張恩義　董金亮

【摘要】目的 探討合并心血管疾病患者的普外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼和舒芬太尼的效果。方法 選擇我院普外科收治合并有心血管疾病的手術(shù)患者100例，根據(jù)手術(shù)麻醉方法將其分為瑞芬太尼組50例及舒芬太尼組50例。對比兩組氣管拔管時間、術(shù)后清醒時間、鎮(zhèn)痛效果，以及兩組插管即刻、插管后1 min、插管后3 min時血壓及心率的變化。結(jié)果 舒芬太尼組氣管拔管時間顯著短于瑞芬太尼組（P<0.05）；術(shù)后清醒時間顯著長于瑞芬太尼組（P<0.05）。兩組VAS鎮(zhèn)痛評分對比無明顯差異（P>0.05）。瑞芬太尼組插管后1 min時DBP、SBP、HR顯著高于插管即刻，且高于同期間段舒芬太尼組（P<0.05）。兩組插管后3 min時DBP、SBP、HR對比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 針對合并心血管疾病的普外科手術(shù)患者，其麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼和舒芬太尼均有顯著的鎮(zhèn)痛效果；雖然舒芬太尼使患者的清醒時間延長，但對血壓及心率影響更小，更適于心血管疾病患者麻醉誘導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】心血管疾??；普外科；手術(shù)麻醉；瑞芬太尼；舒芬太尼

【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

Analysis and Discussion on Application of remifentanil and sufentanil anesthesia in patients with cardiovascular disease department of general surgery surgery effect

ZHANG En-yi， DONG Jin-liang

（Helong city of traditional chinese medicine in jilin prorince， jilin Helong 133500， China）

【Abstract】Objective To study the application of remifentanil and sufentanil anesthesia in patients with cardiovascular disease department of general surgery operation effect. Methods 100 patients admitted to the Department of general surgery operation in our hospital with cardiovascular disease patients， according to the operation method of anesthesia will be divided into remifentanil group of 50 cases and 50 cases of sufentanil group. Comparing the two groups of tracheal extubation time， postoperative recovery time， analgesic effect， and the change of blood pressure and heart rate of two groups of intubation， 1min after intubation， 3min after intubation time. Results sufentanil group extubation time was significantly shorter in the remifentanil group （P<0.05）； postoperative awake time was longer than that of remifentanil group （P<0.05）. No significant difference between the two groups of VAS pain scores compared （P>0.05）. Remifentanil group 1min after intubation when DBP， SBP， HR were significantly higher than that of intubation， and higher than the corresponding segment sufentanil group （P<0.05）. The two group 3min after intubation when DBP， SBP， HR compared no significant difference （P>0.05）. Conclusion according to the Department of general surgery surgery patients with cardiovascular disease， the narcotic analgesic effect in the application of remifentanil and sufentanil significantly； while sufentanil prolongs patient recovery time， but less influence on blood pressure and heart rate， more suitable for induction of anesthesia in patients with cardiovascular disease.

【Key words】Cardiovascular disease department of general surgery； Operation； Anesthesia； Remifentanil； Sufentanil

多數(shù)心血管疾病患者在普外科手術(shù)治療時會出現(xiàn)血壓升高、急性心梗、心律失常、充血性心力衰竭等不良事件，這對手術(shù)效果造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。為探討瑞芬太尼與舒芬太尼在普外科手術(shù)麻醉中對心血管疾病患者的作用，選擇我院普外科收治的100例分別采用瑞芬太尼和舒芬太尼麻醉且合并心血管疾病的手術(shù)患者，對其病例資料給予回顧性分析，對比兩種麻醉方法在臨床中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月～2014年1月期間我院普外科收治合并有心血管疾病的手術(shù)患者100例，其中男54例，女46例；年齡54～75歲，平均年齡（63.3±5.1）歲；其中胃腸手術(shù)40例，乳腺手術(shù)16例，膽道手術(shù)20例，闌尾炎10例，甲狀腺手術(shù)10例、肝臟手術(shù)4例。根據(jù)手術(shù)麻醉方法將其分為瑞芬太尼組50例及舒芬太尼組50例。兩組在一般情況對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

舒芬太尼組：建立靜脈通道，靜脈給藥，藥物起效時間在1～3 min，作為麻醉誘導(dǎo)及輔助麻醉用藥，總藥量<1 μg·kg-1·h-1，血藥濃度20 min達(dá)峰，總蛋白結(jié)合率在93%，該藥應(yīng)用后藥物在機(jī)體中廣泛分布，起效快速。瑞芬太尼：應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液稀釋，靜脈泵注，輸注速率在0.5～1.0 μg/kg，泵注前先應(yīng)用初始劑量給予靜注，時間在60 s以上。

1.3 觀察方法

①觀察對比兩組氣管拔管時間、術(shù)后清醒時間，以及鎮(zhèn)痛效果。拔除氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)：吞咽反射已恢復(fù)正常；蘇醒且能夠按指令進(jìn)行動作；自主呼吸功能恢復(fù)正常；握手有力。鎮(zhèn)痛效果應(yīng)用VAS視覺模擬評分進(jìn)行評定，全部無痛計0分，劇烈疼痛且無法耐受計10分。②觀察對比兩組插管即刻、插管后1 min、插管后3min時血壓及心率的變化，即舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及HR（心率）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)

通過SPSS 15.0統(tǒng)計與分析，計量資料采用“x±s”來表示，組間對比以t檢驗，計數(shù)資料以x2檢驗，P<0.05為具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組氣管拔管時間、術(shù)后清醒時間，以及鎮(zhèn)痛效果對比

舒芬太尼組氣管拔管時間顯著短于瑞芬太尼組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后清醒時間顯著長于瑞芬太尼組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組VAS鎮(zhèn)痛評分對比無明顯差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組氣管拔管時間、

術(shù)后清醒時間，以及鎮(zhèn)痛效果對比（x±s）

組 別 氣管拔管

時間（min） 術(shù)后清醒

時間（min） VAS鎮(zhèn)痛

評分（分）

舒芬太尼組（n=50） 23.5±5.3※ 18.8±2.7※ 2.3±1.5

瑞芬太尼組（n=50） 32.4±5.7 10.6±4.2 2.3±1.8

注：組間相比，※P<0.05

2.2 兩組插管即刻、插管后1 min、插管后3 min時血壓及心率的變化對比

插管即刻時兩組DBP、SBP、HR顯著低于誘導(dǎo)前（P<0.05）。瑞芬太尼組插管后1 min時DBP、SBP、HR顯著高于插管即刻，且高于同期間段舒芬太尼組（P<0.05）。兩組插管后3 min時DBP、SBP、HR對比無明顯差異（P>0.05）。見表2。

表2 兩組插管即刻、插管后1 min、

插管后3min時血壓及心率的變化對比（x±s）

組 別 指標(biāo) 誘導(dǎo)前 插管即刻 插管后

1 min 插管后

3 min

舒芬太尼組（n=50）S DBP

（mmHg） 67.65

±18.65 60.12

±18.56▲ 69.24

±17.25 67.74

±16.52

SBP

（mmHg） 126.65

±20.52 98.66

±14.21▲ 123.25

±20.52 118.52

±23.65

HR

（次/min） 85.65

±11.23 76.07

±10.18▲ 84.18

±11.52 80.27

±12.52

瑞芬太尼組（n=50）R DBP

（mmHg） 68.65

±18.54 62.65

±11.54▲ 84.56

±23.12▲※ 75.08

±20.65

SBP

（mmHg） 125.65

±20.45 99.65

±14.65▲ 136.54

±20.70▲※ 133.52

±13.25

HR

（次/min） 84.65

±11.54 75.65

±12.54▲ 91.48

±16.16▲※ 89.20

±14.52

注：與誘導(dǎo)前對比，▲P<0.05；組間對比，※P<0.05

3 討 論

心血管疾病患者術(shù)中極易出現(xiàn)心臟不良事件及相關(guān)并發(fā)癥。合理選擇麻醉藥物對減少血液動力學(xué)波動，降低心臟不良事件具有重要的意義[3-4]。舒芬太尼與瑞芬太尼均為手術(shù)麻醉中常用的鎮(zhèn)痛藥，其中舒芬太尼是芬太尼的衍生物，親脂性較強(qiáng)，易穿透血-腦脊液屏障礙，且分布容積小，相較于芬太尼，血漿蛋白的結(jié)合率更高。舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度較強(qiáng)，且作用時間長，通過肝臟代謝，經(jīng)肝內(nèi)經(jīng)生物學(xué)轉(zhuǎn)化，其代謝物由腎臟排出[5]。瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑之一，可快速在血液及組織中水解，達(dá)到血-腦平衡，起效快速，但維持時間短。

本文研究結(jié)果顯示，舒芬太尼組氣管拔管時間顯著短于瑞芬太尼組（P<0.05）；術(shù)后清醒時間顯著長于瑞芬太尼組（P<0.05）。兩組VAS鎮(zhèn)痛評分對比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)果說明，兩組鎮(zhèn)痛效果均較佳，而舒芬太尼可以有效縮短拔管時間，但因其藥物作用持久，所以患者清醒的時間更長。瑞芬太尼組插管后1 min時DBP、SBP、HR顯著高于插管即刻，且高于同期間段舒芬太尼組（P<0.05）。兩組插管后

3 min時DBP、SBP、HR已恢復(fù)到基礎(chǔ)水平，對比無明 顯差異（P>0.055）。結(jié)果可見，相較于瑞芬太尼，舒芬太尼具有更佳的穩(wěn)定性，可以有效減少應(yīng)激反應(yīng)，降低心臟不良事件的發(fā)生率。

總之，針對合并心血管疾病的普外科手術(shù)患者，其麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼和舒芬太尼均有顯著的鎮(zhèn)痛效果；雖然舒芬太尼使患者的清醒時間延長，但對血壓及心率影響更小，更適于心血管疾病患者麻醉誘導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫海云，柴云飛，張建軍.舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術(shù)麻醉的效果比較[J].中國綜合臨床，2012，28（6）：52.

[2] 楊 偉.舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的多中心臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（31）：1042.

[3] 馬秀英.舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的多種臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2014，（9）：686.

[4] 張 磊.舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的多中心臨床研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（3）：44-46.

[5] 張玉杰，張麗偉，戚小航.舒芬太尼和芬太尼在高齡患者麻醉誘導(dǎo)氣管插管中的臨床觀察[J].疑難病雜志，2011，10（6）：102-104.