郭瓊玲 林瑜

(汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心 廣東 汕頭 515041)

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病的重要并發(fā)癥，為21 世紀(jì)常見(jiàn)的致盲病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)表明，全球每年大約有300 ～400 萬(wàn)人因此病致盲。糖尿病性視網(wǎng)膜病變適時(shí)進(jìn)行眼底激光光凝治療，是目前最有效的控制病變發(fā)展、減少并發(fā)癥的一種方法。治療主要針對(duì)增殖前期和增殖早期的患者，目的是通過(guò)激光破壞較大面積的視網(wǎng)膜，使耗氧高的視錐、視桿細(xì)胞被耗氧低的瘢痕組織代替，減少組織的耗氧，減少視網(wǎng)膜新生血管的產(chǎn)生;光凝后的視網(wǎng)膜變薄，有利于來(lái)自脈絡(luò)膜血循環(huán)的氧彌散至視網(wǎng)膜，改善缺血缺氧狀態(tài);有利于黃斑水腫的吸收，從而保護(hù)和提高視力?，F(xiàn)將我們?cè)谂R床工作中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1． 臨床資料

1．1 一般資料?；仡?013 年1 月至2014 年1 月，我們?yōu)樘悄虿』颊呤┬幸暰W(wǎng)膜光凝術(shù)共計(jì)770 眼次，男309 眼次，女461 眼次，年齡23 ～86 歲，平均年齡57 歲。

1．2 方法。由視網(wǎng)膜專(zhuān)科醫(yī)生操作，使用美國(guó)·OPTIMEDICA·532nm 多點(diǎn)陣列掃描眼底激光光凝儀及荷蘭Varia 多波長(zhǎng)眼底激光儀，通過(guò)裂隙燈適配器，在全視網(wǎng)膜光凝鏡或激光三面鏡下完成治療。

2． 護(hù)理配合

2．1 患者準(zhǔn)備。核對(duì)患者身份，治療方式及眼別，測(cè)量生命體征，術(shù)眼表面麻醉及充分散瞳。耐心向患者解釋治療過(guò)程的配合點(diǎn)和注意事項(xiàng)，消除患者的緊張、擔(dān)心等心理，告知激光過(guò)程需要患者密切配合，眼睛要盯住前方固視燈，不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)眼位。使其作好充分的心理準(zhǔn)備，積極配合完成治療。

2．2 物品準(zhǔn)備。激光機(jī)處于待機(jī)狀態(tài)，鏡頭用75%酒精棉球消毒備用，患者座椅為靠背可升降。

2．3 治療中護(hù)士配合。護(hù)士協(xié)助將患者頭部固定于裂隙燈托架上，為醫(yī)生準(zhǔn)備好激光鏡及粘稠劑(迪可羅眼膏)，術(shù)者防護(hù)眼鏡。

2．4 心理護(hù)理。因患者對(duì)疼痛的敏感程度不同，在實(shí)際操作中會(huì)有不同程度的感覺(jué)，有的會(huì)出現(xiàn)身體僵直、心率加快、面色蒼白甚至?xí)炟实炔涣挤磻?yīng)。護(hù)士應(yīng)注意觀察，囑患者深呼吸，雙眼睜開(kāi)自然放松，配合醫(yī)生治療的要求。護(hù)士要耐心，語(yǔ)言溫和，提高患者的信任及依從性。如確實(shí)無(wú)法配合，可暫停治療，待緊張情緒消除后再繼續(xù)光凝治療。

2．5 不良反應(yīng)護(hù)理。要時(shí)刻關(guān)注患者情況，間歇詢(xún)問(wèn)，如明顯不適或有暈厥等不良反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)暫停光凝，避免患者摔倒，可將患者置于平車(chē)或休息床位，稍抬高下肢，并測(cè)量生命體征及血糖情況，做相應(yīng)處理。

2．6 術(shù)后健康指導(dǎo)。詢(xún)問(wèn)患者眼部及全身有無(wú)明顯不適，必要時(shí)遵醫(yī)囑點(diǎn)抗生素眼水或眼膏，紗布遮蓋。囑不能揉眼，睡覺(jué)時(shí)健側(cè)臥位，告知患者急診情況下的聯(lián)系方式。

2．7 物品處理。裂隙燈顯微鏡清潔、消毒，激光鏡用75%酒精棉球消毒。

3． 結(jié)果

全部患者均順利完成了光凝治療，無(wú)出現(xiàn)明顯不良事故，0．3%患者因等待過(guò)久出現(xiàn)低血糖癥狀，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，安排飲食后順利完成治療。0．2%患者語(yǔ)言不通，安排人員翻譯后順利完成治療。

4． 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是眼科常見(jiàn)的致盲性眼病，視網(wǎng)膜光凝治療為有效的治療方法，可減少組織的耗氧，減少視網(wǎng)膜新生血管的產(chǎn)生，抑制或延緩病變由單純期向增殖期轉(zhuǎn)變，從而保護(hù)或提高視功能，提高患者的生活質(zhì)量，據(jù)報(bào)道70%的病例可通過(guò)光凝達(dá)到視力穩(wěn)定［1］。光凝治療中的護(hù)理配合發(fā)揮著重要的作用，這要求護(hù)理人員要熟悉本疾病及治療方式，了解治療中可能出現(xiàn)的各種情況，從而對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男蹋瑫r(shí)，在行動(dòng)上要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作和規(guī)章制度，實(shí)施護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化，使患者有安全感、信任感，從而減少患者的恐懼感。［2］對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)要耐心解答，用具有說(shuō)服力的語(yǔ)言進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋。［3］此外，護(hù)理人員也擔(dān)負(fù)著激光室日常維護(hù)工作，對(duì)儀器、物品的準(zhǔn)備及醫(yī)療秩序的管理，起到了關(guān)鍵的作用。

［1］ Kanski J． Clinical Ophthalmology，Retinal Vascular Disease． 7th edition． Butterworth-Heinemann Company． 2011;691 -92

［2］ 萬(wàn)事艷，曠云龍，許發(fā)發(fā)． 影響護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的原因分析及對(duì)策［J］． 西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19(2):232 -233．

［3］ 白敬． 老年患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策［J］． 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(3):715 -716．