楊婕潔

(湖南省長沙市湘雅二醫(yī)院 湖南 長沙 410000)

低血容量休克是小兒腎病綜合征常并發(fā)的急危重癥之一，是腎病早期臨床關(guān)注的要點，若不及時給予行之有效的醫(yī)護(hù)處理極有可能危及生命［1］。本院近年來通過對51 例小兒腎病綜合征伴低血容量休克患兒實施系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示其護(hù)理效果令人滿意，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)過及體會報告如下。

1． 臨床資料

1．1 一般資料

我院于2012 年3 月-2014 年1 月共收治小兒腎病綜合癥患兒51例，所有患兒均為原發(fā)性腎病綜合癥，并符合兒科腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中含男35 例，女16 例;患兒年齡2 ～11 歲，平均(5．8 ±3．3)歲;病程為2 ～13 個月，平均(5．4 ±2．3)個月;包括單純型腎病37 例，腎炎型腎病14 例;21 例對激素效應(yīng)高度敏感，17 例低度敏感，13 例耐藥性;27 例重度水腫，24 例輕度水腫。休克時癥狀:全部患兒血壓≤63/ 46 mmHg，同時伴精神萎糜，面色蒼白，尿量減少，心率率＞119 次/min34 例，＞140 次/ min17例，伴腹瀉14 例，嘔吐9 例，便血7 例。

1．2 護(hù)理方法

1．2．1 合理飲食 護(hù)理期間根據(jù)患兒治療情況配合飲食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，如消化能力減弱對消化道減輕負(fù)擔(dān)，而給予易消化飲食，如優(yōu)質(zhì)的蛋白、足量的碳水化合物、少量脂肪、以及高維生素飲食。如患兒出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、高血壓以及尿少時，應(yīng)該控制水量攝入，并給予無鹽或低鹽飲食(氯化鈉1 ～2g/d)，并按照患兒身體質(zhì)量及每天尿量變化對水量進(jìn)行調(diào)整，記錄每天的出水量，另采用利尿劑和降壓藥，以減輕心臟及腎臟的負(fù)擔(dān)，同時注意鉀的補(bǔ)充。

1．2．2 休息與活動 患兒護(hù)理期間應(yīng)該保證足夠休息，可按照病情定制合理的活動計劃，適當(dāng)活動不可過度勞累，病情好轉(zhuǎn)后可逐步增加運(yùn)動量。

1．2．3 合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 按照計劃堅持給患兒服用激素藥物，必須嚴(yán)格實施醫(yī)生激素用法用量方案，激素治療期間，注意每天給予患兒維生素D 及鈣劑的補(bǔ)充，每日對尿量、尿蛋白變化及血槳蛋白恢復(fù)等情況進(jìn)行觀察，密切關(guān)注激素的不良反應(yīng)。在使用利尿劑過程中注意定期查血鉀、血鈉，尿量過多時應(yīng)及時聯(lián)系其主治醫(yī)生，因大量利尿可加劇血容量不足，極可能出現(xiàn)靜脈血栓形成或低血容量性休克的危險［2］。

1．2．4 預(yù)防感染 首先應(yīng)當(dāng)向患兒家屬說明預(yù)防感染的關(guān)鍵性，由于腎病病程長，患兒免疫力下降，服用大量激素后，免疫力更加低下，易引發(fā)感染，而感染會加重病情及復(fù)發(fā)，嚴(yán)重感染可危及到患兒生命。避免去人員流動較大及污染嚴(yán)重的公共場所，做好保護(hù)性隔離，與感染性病患應(yīng)該分室收治，每日對病室進(jìn)行定時通風(fēng)，空氣消毒，保持床鋪清潔、整齊，減少陪護(hù)及探視人數(shù)。氣候變化時要及時給予患兒增減衣服，并注意個人衛(wèi)生和飲食，防止病從口入及交叉感染。

1．2．5 心理護(hù)理 腎病患兒需長期服用激素藥物［3］，為避免家長擔(dān)心激素副作用的不利影響，首先應(yīng)當(dāng)向家屬解釋激素治療此病的重要性，介紹激素治療的范例效果，并說明激素對身體引起的改變停藥后可以自行正?；謴?fù)，鼓勵患兒及家屬積極配合按訂制計劃堅持用藥，強(qiáng)調(diào)不可貿(mào)然驟減或停用激素。護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心、愛護(hù)患兒，多與患兒及家屬熱情溝通，鼓勵其說出內(nèi)心感受，解除害怕和顧慮，并給予患兒及家屬心理支持，使其增強(qiáng)信心與保持良好情緒，積極主動配合治療和護(hù)理，爭取早日康復(fù)。

2． 結(jié)果

本組51 例患兒經(jīng)治療及上述護(hù)理干預(yù)后，其中47 例(92．1%)患兒血壓、心率均恢復(fù)正常，精神良好，手腳暖和，尿量正常，休克癥狀完全獲得糾正，順利出院，其余4 例也均獲得不同程度好轉(zhuǎn)，全組患兒無1 例死亡。

3． 討論

腎病綜合征導(dǎo)致低血容量性休克的主要原因有兩個方面:一是疾病本身存在嚴(yán)重低蛋白血癥，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓明顯降低，有效循環(huán)血量不足和心排血量減低，而出現(xiàn)直立性低血壓，暈厥、休克、急性腎功能衰蝎等。二是因患兒治療期間長期服用大量激素，抑制了機(jī)體的免疫功能，從而引發(fā)胃腸道感染后導(dǎo)致水分大量丟失。由于現(xiàn)在還不能檢測有效循環(huán)容量，只能通過詳細(xì)詢問病史及體格檢查，各項指標(biāo)的動態(tài)變化，才能對資料開展評估后確診與實施救護(hù)［4］。小兒腎病綜合癥若未得到及時有效醫(yī)護(hù)處理，極可能導(dǎo)致在青少年期或成年期發(fā)生尿毒癥。通過護(hù)理觀察小兒腎病綜合癥患兒水腫消退，體液分布循環(huán)正常，患兒能吸收營養(yǎng)，滿足日常生長發(fā)育的需求。同時家長消除焦慮念頭且情緒穩(wěn)定，也更有利于其積極主動地配合治療和護(hù)理。本次結(jié)果表明，本組51 例腎病綜合癥伴低血容量性休克患兒經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)后，其中的47 例(92．1%)均順利出院，另4 例不同程度好轉(zhuǎn)患兒經(jīng)后續(xù)治療后其相關(guān)癥狀也進(jìn)一步緩解，未有死亡病例發(fā)生，提示本次護(hù)理方法其有效性值得肯定，對以后此類患兒的臨床護(hù)理工作具有一定借鑒價值。

［1］ 周艷玲，張怡，林則彬． 腎病綜合征并發(fā)低血容量性休克的診治要點［J］． 中國急救醫(yī)學(xué)，2007，27(12):1148 -1149．

［2］ 黃素清，吳碎春，張慷，等． 小兒原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)低鈉血癥的觀察和護(hù)理176 例［J］． 實用醫(yī)藥雜志，2009，26(5):805．

［3］ 黎彩銀． 兒童腎病綜合征的整體護(hù)理對策［J］． 黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33(8):635 -637．

［4］ 漆平，杜光會，鐘敏． 小兒難治性腎病綜合征雙沖擊治療的觀察及護(hù)理［J］． 當(dāng)代護(hù)士，2008，6(7):38．