路旭輝 雷國(guó)亮

(1河北省靈壽縣醫(yī)院 河北 靈壽 050500;

2河北省石家莊市中心醫(yī)院 河北 石家莊 050051)

大面積腦梗塞的臨床特點(diǎn)與治療方法探究

路旭輝1雷國(guó)亮2

(1河北省靈壽縣醫(yī)院 河北 靈壽 050500;

2河北省石家莊市中心醫(yī)院 河北 石家莊 050051)

目的:探究大面積腦梗塞的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法:回顧性分析我院2014年1月～2015年1月收治的70例大面積腦梗塞患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者的臨床表現(xiàn)特征以及相應(yīng)的治療方法，并分析患者的臨床療效。結(jié)果:導(dǎo)致大面積腦梗塞的原因主要是心源性栓塞和高血壓腦動(dòng)脈硬化等，該病的臨床特點(diǎn)為發(fā)病急、發(fā)展快等，臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓、意識(shí)障礙、病灶對(duì)側(cè)偏癱、同向性偏盲、眼球同向側(cè)視障礙以及偏身感覺(jué)障礙等，經(jīng)過(guò)治療70例患者中5例患者死亡，存活率為92.86%，5例患者的死亡原因主要是并發(fā)的多功能器官衰竭或腦疝。結(jié)論:大面積腦梗塞疾病的治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和臨床特征，盡早的診斷和治療，對(duì)于急性期治療應(yīng)積極控制腦水腫和顱內(nèi)壓，采取措施保護(hù)患者的腦部，以降低患者的死亡率，提高臨床療效。

大面積腦梗塞;臨床特點(diǎn);治療

大面積腦梗塞是腦梗塞疾病中較為嚴(yán)重的一種，是由于腦動(dòng)脈主干閉塞使得大半部分腦組織因缺血而發(fā)生梗死，該病具有發(fā)病快、病情嚴(yán)重且復(fù)雜多變、致死率和致殘率較高等特點(diǎn)［1］。由于大面積腦梗塞的誘因復(fù)雜且不可預(yù)見(jiàn)性較強(qiáng)，為疾病的診斷和治療都帶來(lái)了較大的難度。目前，大面積腦梗塞并沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要治療方法是外科手術(shù)和內(nèi)科治療以及介入血栓等，以達(dá)到恢復(fù)腦血液循環(huán)、預(yù)防腦血腫和并發(fā)癥以及保護(hù)腦組織的目的［2］。本次研究回顧性分析我院收治的70例大面積腦梗塞患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者的臨床表現(xiàn)特征以及相應(yīng)的治療方法，并分析患者的臨床療效，以探究大面積腦梗塞的臨床特點(diǎn)和治療方法，研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月～2015年1月收治的70例大面積腦梗塞患者的臨床資料，80例患者中有45例男性和25例女性患者，年齡35～75歲，平均年齡55.2歲，有10例患者為35～40歲，8例為40～45歲，16例為45～50，10例為50～55歲，8例為55～60歲，7例為60～65歲，6例為65～70歲，5例為70～75歲。其中有30例患者患有高血壓，12例患有冠心病，25例患有糖尿病，3例患者有腦梗塞的相關(guān)病史。70例患者臨床表現(xiàn)包括27例昏迷，33例嘔吐，45例意識(shí)障礙，57例語(yǔ)言障礙，55例肢體癱瘓，28例偏身感覺(jué)障礙，40例眼球同向側(cè)視障礙以及肢體抽搐7例。所有患者及家屬在知情同意的情況下資源參與本次調(diào)查研究。

1.2 方法

在疾病進(jìn)行診斷過(guò)程中，主要采用的是影像學(xué)檢查方法，對(duì)所有患者進(jìn)行顱內(nèi)CT檢查確診。在治療過(guò)程中，脫水劑、腦組織營(yíng)養(yǎng)藥等用于疾病急性性期的治療，同時(shí)予以患者一定量的氧氣吸入，若患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的感染和消化道出血現(xiàn)象可對(duì)其進(jìn)行激素治療。脫水劑可以采用20%甘露醇、甘油果糖、利尿劑以及白蛋白;持續(xù)使用一周到兩周;腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物可以采用腦活素以及胞二磷膽堿等;使用方法為每日地塞米松10～20mg靜脈滴注，持續(xù)使用3天到一周。在度過(guò)疾病的急性期后要加用血栓通等具有活血化瘀功效的藥物，此外在治療后要定期監(jiān)測(cè)患者肝、腎功能是否正常，并對(duì)肝、腎功能異?；颊叩拿撍畡┯昧亢头N類進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

2.結(jié)果

對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示導(dǎo)致大面積腦梗塞的原因主要是心源性栓塞和高血壓腦動(dòng)脈硬化等，該病的臨床特點(diǎn)為發(fā)病急、發(fā)展快等。70例患者中臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓11例，不同程度意識(shí)障礙32例，病灶對(duì)側(cè)偏癱30例，不同程度語(yǔ)言障礙20例，眼球同向側(cè)視障礙15例，以及偏身感覺(jué)障礙6例。在住院診治期間有8例并發(fā)肺部感染，6例并發(fā)上消化道出血。經(jīng)影像學(xué)檢查，有30例患者的病灶累及兩個(gè)腦葉，40例患者的病灶累及三個(gè)腦葉，34例患者中線結(jié)構(gòu)移位。經(jīng)過(guò)治療70例患者中5例患者死亡，存活率為92.86%，5例患者的死亡原因主要是并發(fā)的多功能器官衰竭或腦疝。

3.討論

大面積腦梗塞是臨床常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病快、病情嚴(yán)重且復(fù)雜多變、致死率和致殘率高等特點(diǎn)。目前，對(duì)于該病尚沒(méi)有明確的判定標(biāo)準(zhǔn)，通常認(rèn)為腦梗塞面積的直徑超過(guò)4cm或者面積累及兩個(gè)腦葉以上確定為大面積腦梗塞。導(dǎo)致大面積腦梗塞的主要原因是高血壓腦動(dòng)脈硬化，老年高血壓患者是該病的高發(fā)人群，其次則是心源性栓子脫落，使得大腦中動(dòng)脈閉塞，從而引起大面積腦梗阻［3］。大面積腦梗阻容易在發(fā)病突然，容易在活動(dòng)中起病，導(dǎo)致這種情況的主要原因是在活動(dòng)過(guò)程中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，心房、心室以及膜瓣贅生物出現(xiàn)脫落，將腦血管主動(dòng)脈堵塞，立即引起腦部大面積缺血。大面積腦梗塞的臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓、意識(shí)障礙、病灶對(duì)側(cè)偏癱、同向性偏盲、眼球同向側(cè)視障礙以及偏身感覺(jué)障礙等。一般治療腦梗塞的方法，例如抗凝、溶栓等在治療大面積腦梗塞方面的效果不是很理想，而且容易引發(fā)血溶性腦梗塞，應(yīng)采用脫水劑、腦組織營(yíng)養(yǎng)藥、氧氣吸入、控制顱內(nèi)壓和腦水腫、保護(hù)腦組織等綜合措施進(jìn)行治療［4］。

本次研究回顧性分析我院2014年1月～2015年1月收治的70例大面積腦梗塞患者的臨床資料，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示導(dǎo)致大面積腦梗塞的原因主要是心源性栓塞和高血壓腦動(dòng)脈硬化等，該病的臨床特點(diǎn)為發(fā)病急、發(fā)展快等;臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓、意識(shí)障礙、病灶對(duì)側(cè)偏癱、同向性偏盲、眼球同向側(cè)視障礙以及偏身感覺(jué)障礙等;經(jīng)影像學(xué)檢查，患者的病灶累及兩個(gè)腦葉或三個(gè)腦葉，部分患者中線結(jié)構(gòu)移位;經(jīng)過(guò)治療70例患者中5例患者死亡，存活率為92.86%，5例患者的死亡原因主要是并發(fā)的多功能器官衰竭或腦疝。

綜上所述，大面積腦梗塞疾病的治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和臨床特征，盡早的診斷和治療，對(duì)于急性期治療應(yīng)積極控制腦水腫和顱內(nèi)壓，采取措施保護(hù)患者的腦部，以提高臨床治療效果，進(jìn)一步降低患者的死亡率。

［1］魏國(guó)威，田桂杰，李濤，等.大面積腦梗塞術(shù)后針刺治療43例臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2009，24(6):1092－1093.

［2］吳明燦，陳世潔，羅國(guó)才，等.外傷性大面積腦梗死的手術(shù)治療［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(4):56－57.

［3］汪東良，陳強(qiáng)，謝增華，等.不同方法治療大面積腦梗死療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(6):54－56.

［4］夏烈新，冉文，陳立銘，等.大面積腦梗塞48例臨床分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(9):161－162.

R743.33

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1009－6019(2015)19－0089－01