苗高潮

（寧夏醫(yī)科大學附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 寧夏 銀川 751100）

隨著超聲工程技術(shù)和醫(yī)學超聲技術(shù)的發(fā)展，臨床各科對腸梗阻的診斷越來越依賴超聲。超聲能及時準確診斷腸梗阻，并能對是否手術(shù)治療提供重要參考?，F(xiàn)就我院自2010年至今，5年間對167例高度懷疑腸梗阻的病人，進行超聲篩查的結(jié)果進行回顧性分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：167例高度懷疑腸梗阻的病例，年齡分布為11－68歲不等，來自門急診74例，外科45例，婦科27例，內(nèi)科21例。其中術(shù)后病人31例。被超聲診斷為不全性或完全性腸梗阻的病人64例，全部被臨床或手術(shù)證實。

1.2 儀器：應(yīng)用PHILIPS iE33超聲儀器。探頭：選用C5－1ABD腹部探頭。

1.3 檢查方法：常規(guī)對腹腔或疼痛部位進行多切面掃查。探查腸管內(nèi)有無積液積氣或腸腔管壁占位，擴張腸管內(nèi)徑等［1］。

1.4 診斷方法：腸管擴張積液、積氣、腸蠕動減慢或增強，腸壁腸管內(nèi)有無實性占位［1］，擴張腸管與鄰近下段腸管內(nèi)徑比≥1.5，結(jié)腸擴張內(nèi)徑≥8.0cm，提示考慮手術(shù)治療。

2 結(jié)果

167例高度懷疑腸梗阻的病人，被超聲診斷為不全性或完全性腸梗阻的病人64例，建議手術(shù)治療的11例，最終手術(shù)治療的8例，其余皆通過胃腸減壓，肛門灌腸或其它內(nèi)科方法得以解除梗阻。

3 討論

腸梗阻是常見外科疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增長。生活習慣不健康、長期臥床、不運動的人、腹部術(shù)后的人多發(fā)易發(fā)。如果及早發(fā)現(xiàn)不全性腸梗阻，采用內(nèi)科方法得以治療，解除梗阻是最好的結(jié)果。不然待其發(fā)展為完全性腸梗阻，采取外科開腹手術(shù)治療皆是人非所愿。因此及時提早發(fā)現(xiàn)腸梗阻，及早診斷不全性腸梗阻，就可大大避免手術(shù)的痛苦，減少醫(yī)療費用。我院應(yīng)用超聲診斷腸梗阻，為臨床提早介入不全腸梗阻的治療，提供了依據(jù)，大大降低了完全性腸梗阻的發(fā)生率。也為完全性腸梗阻的術(shù)前篩查提供了有價值的參考意見。

在對64例腸梗阻的治療中，2例超聲診斷完全性腸梗阻腸套疊（結(jié)腸初始段肓腸端）的病人，1例54歲，另1例61歲，均為女性，及時手術(shù)治療避免了腸壞死，提高了手術(shù)治療效果，縮短了康復時間。1例小腸實性占位（2.4×1.9cm）伴腸梗阻，腸腔擴張為3.8cm，并見少量積液，無劇烈腹痛，建議手術(shù)治療后得以確定診斷，病理報告（占位）為小腸平滑肌瘤。1例十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后2個月，出現(xiàn)不進食嘔吐腹痛，超聲診斷小腸高位梗阻，經(jīng)內(nèi)科各種方法治療未能解除梗阻，最終手術(shù)開腹解除梗阻。1例63歲女病人，車禍導至脾破裂，脾切除術(shù)后3個月，出現(xiàn)不進食嘔吐，超聲診斷為腸梗阻，由于病人來醫(yī)院較晚，各種方法不能解除梗阻，最終選擇手術(shù)開腹解除梗阻。1例11歲兒童，男性，因其大量阻爵吞食帶皮西瓜籽，貪食柿餅，導致三天不進食伴嘔吐，超聲檢查小腸擴張內(nèi)徑達3.5cm，診斷腸梗阻，各種方法用盡未能湊效，最終手術(shù)解除梗阻，術(shù)中證實糞石阻塞。1例腰椎術(shù)后10個月，男性，65歲，長期半臥床極少運動，導致腹痛腹脹，超聲診斷橫結(jié)腸梗阻，同時患有多發(fā)性膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，最終手術(shù)開腹解除梗阻連帶膽囊手術(shù)切除。1例腸結(jié)核腹痛患者大便不通7天來診，最終超聲檢查腸管內(nèi)徑4.6cm，腸腔積液，腸蠕動減慢，超聲診斷腸梗阻，采取手術(shù)治療。1例患者32歲，男性，極度勞累后過量飲食，導致腹脹嘔吐不出，超聲診斷急性胃擴張，病人胃腔大量積液，伴胃幽門痙攣，及時胃腔抽液，胃腸減壓，內(nèi)科協(xié)同治療，恢復體能等措施后取得了預期治療效果，避免了手術(shù)。其余病例均采用內(nèi)科方法得以解除梗阻。

腸梗阻的及時準確診斷至關(guān)重要，可提前干預，越早干預越有利于不全性腸梗阻解除，避免其發(fā)展為完全性腸梗阻，最大限度的減少了手術(shù)病人。從以上64例腸梗阻病人診斷治療中，我們總結(jié)得出：超聲的價值在于它能大大提高不全性腸梗阻的診斷率，為臨床提前干預贏得時間，大大降低腸梗阻手術(shù)開腹率。

［1］ 陸文明.《臨床胃腸疾病超聲診斷學》.第四軍醫(yī)大學出版社.