呂大偉

（靈山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心伯勞管理所 廣西·靈山 535429）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)在現(xiàn)階段所推行的一種以廣大農(nóng)民為對(duì)象的醫(yī)療保障制度，由政府組織、引導(dǎo)并支持，個(gè)人、集體以及政府可通過(guò)多渠道籌集資金，為農(nóng)民的生活提供醫(yī)療方面的保障，農(nóng)民對(duì)于這一制度可完全遵循自愿的原則。目前我國(guó)的新農(nóng)村合作醫(yī)療制度正處于不斷發(fā)展完善的過(guò)程當(dāng)中，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，新農(nóng)村合作醫(yī)療籌集資金所設(shè)定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)也越來(lái)越高，這就在給農(nóng)民提供保障的同時(shí)也必然會(huì)產(chǎn)生一系列資金方面的問(wèn)題。因此，加強(qiáng)其內(nèi)部控制不僅可以促進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性發(fā)展，還可以有效提高其資金的安全性，提升資金的使用效率。

一、我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，到2009 年年底，我國(guó)推行新農(nóng)村合作醫(yī)療的縣市有2716 個(gè)，參與的農(nóng)民人數(shù)達(dá)到了8.3 億，參合比例為94%，相比前一年增長(zhǎng)幅度較大，2009年共籌集資金944 億元，用于新農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出的總額為922.9 億?；谶@樣的資金環(huán)境，國(guó)家為了促進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷完善，開(kāi)始加大新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制的建設(shè)力度，就目前的情況來(lái)看，其效果較為顯著。

我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)的經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)驗(yàn)證明，內(nèi)部控制是保證國(guó)民資金安全的第一道防線，作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性的工作，其具有管長(zhǎng)遠(yuǎn)、固根本、保安全的特性。目前我國(guó)部分地區(qū)的內(nèi)部控制建設(shè)已經(jīng)日益趨近完善，為新農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集、管理以及使用的規(guī)范化、合理化提供了極大的便利。例如，嚴(yán)格按照法定程序來(lái)籌集資金，建立新農(nóng)村合作醫(yī)療專(zhuān)戶；落實(shí)相應(yīng)管理機(jī)制的建設(shè)，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的管理崗位，并在職責(zé)分離的前提下進(jìn)行資金管理；資金的使用更為合理，以嚴(yán)格的報(bào)銷(xiāo)制度來(lái)實(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)程序的嚴(yán)謹(jǐn)性和有序性。

雖然我國(guó)的新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制取得了一定成效，但是其制度仍然存在一定缺陷，例如，在內(nèi)部控制相關(guān)制度的完善和強(qiáng)化方面缺乏主動(dòng)性，對(duì)內(nèi)部控制也沒(méi)有有效的監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制，由此導(dǎo)致部分內(nèi)部控制制度缺乏實(shí)效性，部分地區(qū)內(nèi)部控制制度形同虛設(shè)，缺乏執(zhí)行力，所以也無(wú)法對(duì)資金起到保護(hù)和降低風(fēng)險(xiǎn)的作用。個(gè)別地區(qū)沒(méi)有對(duì)內(nèi)部控制形成足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療的順利進(jìn)行造成了嚴(yán)重的影響。

二、新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制的目標(biāo)

（一）參合農(nóng)民內(nèi)部控制目標(biāo)

新農(nóng)村合作醫(yī)療建立的初衷在于為農(nóng)民解決因病返貧、致貧的問(wèn)題，提高農(nóng)民防御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力以及身體素質(zhì)，這一初衷同樣也是對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行內(nèi)部控制的主要目標(biāo)。隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷推行，參合的農(nóng)民對(duì)其管理和運(yùn)作的模式都越來(lái)越清楚，由此就出現(xiàn)了一系列的針對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療漏洞的行為。例如，將簡(jiǎn)單的門(mén)診治療可解決的疾病轉(zhuǎn)為住院治療，或者向他人出借自己的醫(yī)療本等，這種做法雖然可以使得少數(shù)人獲得理想的利益，但是卻從整體上損害了廣大參合農(nóng)民群眾的利益。出現(xiàn)這些問(wèn)題的主要原因是農(nóng)民雖然對(duì)自身利益的維護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，但是針對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，卻缺乏相應(yīng)的制度遵守意識(shí)，因此，解決這些問(wèn)題就成了新農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民內(nèi)部控制工作的要點(diǎn)。

整體上來(lái)說(shuō)，從參合農(nóng)民出發(fā)的內(nèi)部控制目標(biāo)主要包括以下幾個(gè)方面：提高農(nóng)民對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的防御能力，改善農(nóng)民的健康狀況，最大限度減少農(nóng)民因病返貧、致貧現(xiàn)象的發(fā)生；轉(zhuǎn)變農(nóng)民的合作醫(yī)療觀念，使農(nóng)民能夠按照法律法規(guī)，根據(jù)內(nèi)部控制制度來(lái)維護(hù)自身的利益。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制目標(biāo)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是為農(nóng)民提供高效的醫(yī)療服務(wù)，其在新農(nóng)村合作醫(yī)療中就相當(dāng)于醫(yī)療基金向外流出的看門(mén)人，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展具有決定性作用。但是目前在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在一些缺乏規(guī)范性的行為，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①不合理用藥，包括處方用藥的種類(lèi)多，對(duì)抗生素的使用頻率超過(guò)一般標(biāo)準(zhǔn)，靜脈注射比例大；②不合理檢查，主要體現(xiàn)為化驗(yàn)檢查反復(fù)進(jìn)行，使用大型儀器檢查不符合規(guī)范；③不合理收費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在自立項(xiàng)目以收取醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范行為將從整體上對(duì)參合農(nóng)民的利益造成損害，同時(shí)也會(huì)進(jìn)一步阻礙新農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展，所以，為了避免其造成嚴(yán)重的社會(huì)影響，必須將其作為新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制的一大重點(diǎn)。

基于目前所存在的問(wèn)題，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先應(yīng)從自身出發(fā)，努力完善相關(guān)制度，利用制度來(lái)提高醫(yī)療行為的規(guī)范性。同時(shí)，可以建立相應(yīng)的新農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)對(duì)接，全面掌握定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切診療活動(dòng)，并對(duì)其行為進(jìn)行有效監(jiān)督，從源頭上制止不規(guī)范行為的產(chǎn)生。

從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出發(fā)的內(nèi)部控制目標(biāo)就在于促進(jìn)醫(yī)療行為的規(guī)范性、醫(yī)療費(fèi)用的合理性的提高，從而有效提高新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用效率，同時(shí)，從整體上提高新農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)水平也是十分必要的一個(gè)方面，可以從制度建設(shè)、人員素質(zhì)提高、信息系統(tǒng)建設(shè)幾個(gè)方面來(lái)落實(shí)。

（三）新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制目標(biāo)的總體分類(lèi)

COSO 發(fā)布的《企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理-整合機(jī)構(gòu)》中指出，內(nèi)部控制目標(biāo)可以分為戰(zhàn)略目標(biāo)、報(bào)告目標(biāo)、運(yùn)營(yíng)目標(biāo)以及合規(guī)目標(biāo)四種，結(jié)合新農(nóng)村合作醫(yī)療的總體目標(biāo)對(duì)其內(nèi)部控制目標(biāo)進(jìn)行分類(lèi)，則可分為長(zhǎng)期目標(biāo)、信息目標(biāo)、運(yùn)營(yíng)目標(biāo)以及合規(guī)目標(biāo)四類(lèi)。從四類(lèi)目標(biāo)的特點(diǎn)出發(fā)進(jìn)行研究，不難發(fā)現(xiàn)其中實(shí)際上是存在著一定的關(guān)聯(lián)的，四者共同構(gòu)成一個(gè)整體性的內(nèi)部控制目標(biāo)體系。長(zhǎng)期目標(biāo)在新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制目標(biāo)體系中充當(dāng)最高目標(biāo)的角色，以作為新農(nóng)村合作醫(yī)療制度長(zhǎng)期發(fā)展的后盾力量；運(yùn)營(yíng)目標(biāo)則代表長(zhǎng)期目標(biāo)分解后的各個(gè)分支，也是長(zhǎng)期目標(biāo)的基本落腳點(diǎn)和具體化，可表現(xiàn)為合理用藥、嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)行為、提高新農(nóng)村合作醫(yī)療工作人員整體素質(zhì)、提高新農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦事效率等，運(yùn)營(yíng)目標(biāo)存在的意義在于確保長(zhǎng)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；信息目標(biāo)反映的是新農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的成果，具體可表現(xiàn)為完善新農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)、提升其財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、公開(kāi)基金使用情況等；合規(guī)目標(biāo)可以保證新農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的完成，主要從完善新農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)制度等方面落實(shí)。上述四個(gè)目標(biāo)在新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制目標(biāo)中皆有所體現(xiàn)，但是運(yùn)營(yíng)目標(biāo)所占比重相對(duì)更大，究其原因主要是因?yàn)?，新農(nóng)村合作醫(yī)療從2003 年在我國(guó)開(kāi)展以來(lái)，至今已基本普及，其工作的重點(diǎn)也逐步向完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度等細(xì)節(jié)方面轉(zhuǎn)移，所以運(yùn)營(yíng)目標(biāo)也隨之成為新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制目標(biāo)的側(cè)重點(diǎn)。

三、結(jié)語(yǔ)

新農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項(xiàng)針對(duì)農(nóng)民的保障制度，其內(nèi)部控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)對(duì)制度的有效推行具有重要的意義，因而，根據(jù)內(nèi)部控制目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)的控制，可以有效推動(dòng)新農(nóng)村合作醫(yī)療的順利實(shí)施。

[1]陳莉,譚光明,黃銳等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制目標(biāo)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,(12).

[2]王梅華.淺析東陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2013,(12).

[3]張慧,劉娜,羅輝等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制思考[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技,2010,(17).