◆馮憲敏 鞠曉紅 時(shí)文艷 李 瑤 孫艷美

(吉林醫(yī)藥學(xué)院病原生物學(xué)教研室)

1952 年，美國(guó)西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先提出，按照器官系統(tǒng)及形態(tài)與功能將課程進(jìn)行重新組合。這種“以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)和學(xué)習(xí)模式”，加強(qiáng)了學(xué)科間的交叉融合，使基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系更為緊密。隨著醫(yī)學(xué)教育觀念和模式的轉(zhuǎn)變，以學(xué)科為中心的教學(xué)模式逐漸被以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)和學(xué)習(xí)模式所取代。我校自2013 年在臨床專(zhuān)業(yè)中以自愿和選拔的方式挑選30 名品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，成立臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)班。在病原生物學(xué)教學(xué)方面，將傳統(tǒng)的兩大基礎(chǔ)學(xué)科即，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲(chóng)學(xué)整合為病原生物學(xué)。目前如何同其他學(xué)科相輔相成，把兩門(mén)課進(jìn)行有機(jī)整合，成為本門(mén)課改革的重中之重。在整合后，我們從師資隊(duì)伍，教學(xué)綱要、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法等四個(gè)方面進(jìn)行改革，現(xiàn)探討如下。

一、師資隊(duì)伍建設(shè)

在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，作為主講教師，幾乎沒(méi)有交叉。在課程整合后，無(wú)論作為醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程的主講教師，還是人體寄生蟲(chóng)學(xué)課程的主講教師，共同面臨一個(gè)問(wèn)題，即專(zhuān)業(yè)知識(shí)的相對(duì)缺乏。通過(guò)集體備課，自學(xué)討論，聽(tīng)取有經(jīng)驗(yàn)教師的理論課及實(shí)驗(yàn)課，共同參與實(shí)驗(yàn)課的準(zhǔn)備、科研活動(dòng)和再培訓(xùn)，使所有教師基本掌握了病原生物學(xué)理論課及實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)內(nèi)容，可以勝任本門(mén)課的教學(xué)工作。同時(shí)在新任教師的遴選上，注重教師的臨床背景和科研背景，使教學(xué)工作融會(huì)貫通。

二、教學(xué)綱要的編寫(xiě)

由于目前尚無(wú)一套可以用于病原生物學(xué)教學(xué)的教材，而病原生物學(xué)作為一個(gè)完整、系統(tǒng)的課程，如果在教學(xué)上只是簡(jiǎn)單的對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲(chóng)學(xué)進(jìn)行疊加，就失去了本門(mén)課整合的意義。針對(duì)如上問(wèn)題，我們根據(jù)現(xiàn)有的教材和教學(xué)大綱，重寫(xiě)編寫(xiě)病原生物學(xué)教學(xué)綱要。在延續(xù)傳統(tǒng)教學(xué)，注重基本理論和基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，更加強(qiáng)調(diào)本門(mén)課的臨床觀念，同時(shí)注重體現(xiàn)病原生物學(xué)的新觀點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題。

三、教學(xué)內(nèi)容的整合

作為病原生物的兩大主體，醫(yī)學(xué)微生物和人體寄生蟲(chóng)具有高度的關(guān)聯(lián)性。所引起的疾病均為感染性或感染相關(guān)性疾病，尤其在感染的途徑、感染的組織器官和疾病轉(zhuǎn)歸等方面，存在諸多整合的切入點(diǎn)，可以更有效的強(qiáng)調(diào)本門(mén)課的臨床觀念。

根據(jù)教學(xué)綱要，在理論教學(xué)部分，所有教學(xué)內(nèi)容分兩個(gè)部分完成，即病原生物學(xué)概述和臨床病原生物學(xué)。在概述部分主要講述病原生物學(xué)的基礎(chǔ)理論，主要包括病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)和醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物的形態(tài)、生理、遺傳、免疫及診斷與防治的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。使學(xué)生對(duì)本門(mén)課的學(xué)習(xí)主體有一個(gè)宏觀的認(rèn)識(shí)。臨床病原生物學(xué)部分，以組織和器官為線索，從感染途徑、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷入手，對(duì)整體教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合。包括:

(1)呼吸系統(tǒng)病原體:分枝桿菌屬、呼吸道病毒、肺炎支原體、肺吸蟲(chóng)、粉螨等。

(2)消化系統(tǒng)病原體:埃希菌屬、志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、弧菌屬、螺桿菌屬和彎曲菌屬、腸道病毒屬、腸道線蟲(chóng)(如蛔蟲(chóng)和鉤蟲(chóng))、絳蟲(chóng)(如豬帶絳蟲(chóng)和牛帶絳蟲(chóng))、吸蟲(chóng)(姜片吸蟲(chóng)等)和原蟲(chóng)(如賈第蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng))等。

(3)肝膽管病原體:肝炎病毒、華支睪吸蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)和細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)等。

(4)脈管系統(tǒng)病原體:絲蟲(chóng)、瘧原蟲(chóng)和利什曼原蟲(chóng)等。

(5)神經(jīng)系統(tǒng)病原體:破傷風(fēng)梭菌、肉毒梭菌、脊髓灰質(zhì)炎病毒、狂犬病病毒、腦膜炎奈瑟菌、管圓線蟲(chóng)等。

(6)生殖系統(tǒng)病原體:人乳頭瘤病毒、淋病奈瑟菌、梅毒螺旋體、陰道毛滴蟲(chóng)和陰虱等。

(7)其他病原體:經(jīng)皮膚感染病原體、蟲(chóng)媒傳播病原體、人獸共患病原體、機(jī)會(huì)致病病原體、可致畸病原體等。

此外，與理論教學(xué)相對(duì)應(yīng)，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分開(kāi)展基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和拓展性實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)科的橫向聯(lián)系。

四、教學(xué)方法的改革

由于課程改革和學(xué)時(shí)壓縮等原因，教材中的一些篇幅在課堂上，無(wú)法開(kāi)展討論和學(xué)習(xí)。因此在教學(xué)中，除了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)與PBL 教學(xué)外，我們引入了微課教學(xué)，作為課堂教學(xué)的補(bǔ)充和拓展。結(jié)合學(xué)科的發(fā)展和當(dāng)前公共衛(wèi)生的熱點(diǎn)問(wèn)題，將課堂上未涉及的部分內(nèi)容，制成微課視頻，提供學(xué)生自學(xué)。微課的引入，將課堂教學(xué)延伸至課外，較傳統(tǒng)的題目式作業(yè)的方式，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

五、面臨的困難

在上述探索過(guò)程中，我們積累了很好的經(jīng)驗(yàn)，但也面臨著一系列的問(wèn)題。首先，課程整合推行需要宏觀調(diào)控。在現(xiàn)有的制度下，課程的整合涉及到機(jī)構(gòu)的調(diào)整，權(quán)利的再分配，甚至觸及到教師的個(gè)人利益。因此，要完善課程重組，避免新矛盾和沖突的出現(xiàn)，主管部門(mén)必須在制度上給與調(diào)控。其次，教師素質(zhì)需要提高。教師是教學(xué)改革和教學(xué)實(shí)踐的的主體。在新教學(xué)模式下，授課教師應(yīng)該準(zhǔn)確掌握器官系統(tǒng)的概念，樹(shù)立正確的器官系統(tǒng)整合教學(xué)理念。這就給承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的教師提出了更高的要求。既要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)、深厚的臨床背景，又要具備廣闊的知識(shí)面、較高的學(xué)術(shù)水平和熟練的實(shí)踐操作技能，同時(shí)必須擁有良好的人文素養(yǎng)和創(chuàng)新精神。

六、結(jié)語(yǔ)

病原生物學(xué)課程的整合，一方面，要求教師素質(zhì)的全面提高，知識(shí)面不斷擴(kuò)展;另一方面，要求教學(xué)內(nèi)容突出反映本學(xué)科領(lǐng)域的新發(fā)現(xiàn)、新進(jìn)展，同時(shí)注重臨床觀念，優(yōu)化課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)。此外，結(jié)合新型的教學(xué)模式，在教學(xué)方法上也要不斷更新。

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