王飛翔，范利華，夏文濤，應(yīng)充亮（司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所 上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200063）

創(chuàng)傷后急性骨萎縮法醫(yī)學(xué)鑒定1例

王飛翔，范利華，夏文濤，應(yīng)充亮
（司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所 上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200063）

關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué)；創(chuàng)傷和損傷；骨折；萎縮

1　案例

1.1簡(jiǎn)要案情及病史摘要

陸某，女，59歲，2010年11月28日，因“交通事故致右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折”入院，當(dāng)日即行右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)右腕疼痛、僵直，屈伸活動(dòng)不利，右手各指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)部分受限，各掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有阻力感。次年1月27日因“右腕疼痛、僵直、屈伸活動(dòng)不利，右手指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)部分障礙”行右側(cè)肩、腕、掌指、指間關(guān)節(jié)手法松解術(shù)，術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能明顯緩解，但復(fù)診關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能仍受限。3個(gè)月后出院時(shí)右手各掌指、指間關(guān)節(jié)僵直于屈曲位20度，被動(dòng)活動(dòng)受限，右手示、中、環(huán)指橈側(cè)感覺(jué)減退，右手掌肌肉輕度萎縮。出院診斷：右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎（急性骨萎縮）。其后多次復(fù)診，但右手疼痛及活動(dòng)障礙癥狀不能緩解。

1.2法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

1.2.1查體

2012年8月本所鑒定中心：右腕關(guān)節(jié)固定于掌屈位50度，右手第1～5指掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不能，骨間肌及小魚際肌部分萎縮。右手不能對(duì)指及握物，皮膚觸痛覺(jué)減退。

1.2.2閱片所見(jiàn)

2010年11月28日某醫(yī)院右腕關(guān)節(jié)X線片示：右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨折線累及腕關(guān)節(jié)面（圖1）。

2011年1月13日某醫(yī)院右腕關(guān)節(jié)X線片示：右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，外支架固定中（圖2）。

2011年3月7日某醫(yī)院右腕關(guān)節(jié)X線片示：右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折處見(jiàn)骨痂生長(zhǎng)，右腕關(guān)節(jié)面欠平整，外固定支架已拆除，右手、腕諸骨骨質(zhì)疏松改變（圖3）。

圖1　受傷當(dāng)日右腕關(guān)節(jié)X線片；圖2傷后6周右腕關(guān)節(jié)X線片

圖3　傷后3月余右腕關(guān)節(jié)X線片

1.2.3鑒定意見(jiàn)

根據(jù)病史記載，結(jié)合本中心檢驗(yàn)所見(jiàn)，分析本例具有引起創(chuàng)傷后骨營(yíng)養(yǎng)不良的損傷基礎(chǔ)，結(jié)合影像學(xué)動(dòng)態(tài)隨訪及病情演變過(guò)程分析，本例符合外傷后急性骨萎縮表現(xiàn)，與本次交通事故之間存在直接因果關(guān)系。

2　討論

創(chuàng)傷后急性骨萎縮又稱Sudeck's癥，是一種較為少見(jiàn)的骨折后并發(fā)癥，多見(jiàn)于腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)骨折損傷［1］。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性骨量減少，于近關(guān)節(jié)區(qū)更為明顯。典型臨床表現(xiàn)包括肌肉萎縮、疼痛并有燒灼感，與周圍神經(jīng)痛類似，且夜間為甚，關(guān)節(jié)僵硬并伴有較嚴(yán)重的功能障礙。其發(fā)生機(jī)制多由于損傷后血運(yùn)受阻，造成骨供血不足，交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，形成在短時(shí)間內(nèi)骨組織萎縮并被迅速吸收［2］。本例陸某因交通事故致右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折等，X線片顯示其右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨折線累及腕關(guān)節(jié)面，具有引起急性骨萎縮的損傷基礎(chǔ)。臨床行外固定支架固定術(shù)、關(guān)節(jié)松解術(shù)及抗感染等治療。傷后3月余出現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，攝片顯示右腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎改變及右腕諸骨及右手諸掌、指骨骨質(zhì)疏松改變，臨床診斷為“右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，急性骨萎縮”并出現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)固定于掌屈位50度，右手第1～ 5指掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不能，骨間肌及小魚際肌部分萎縮等表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)及病情演變過(guò)程，分析認(rèn)為，本例符合外傷后急性骨萎縮表現(xiàn)，與本次交通事故外傷之間存在直接因果關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

［1］周盛大.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷后急性骨萎縮［J］.江西中醫(yī)藥，2002，33（3）：42.

［2］宋久宏，馮純宇，紀(jì)世寬.急性骨萎縮2例［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，20（6）：466.

（本文編輯：王亞輝）

中圖分類號(hào)：DF795.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

doi：10.3969/j.issn.1004-5619.2015.05.027

文章編號(hào)：1004-5619（2015）05-0411-02

收稿日期：（2015-09-19）

作者簡(jiǎn)介：王飛翔（1980—），男，浙江湖州人，碩士，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)鑒定及研究；E-mail：wangfx@ssfjd.cn