施麗艷，鄭東輝

（1.遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，鐵嶺 112001；2.遼寧省昌圖縣第二醫(yī)院，昌圖 112512）

隨著靜脈麻醉藥物異丙酚在婦產(chǎn)科人工流產(chǎn)手術(shù)中的普遍應(yīng)用，使無痛人工流產(chǎn)手術(shù)（簡稱無痛人流）已成為一種簡單、安全而又十分成熟的臨床技術(shù)。它解除了患者術(shù)中的恐懼和痛苦，可是隨之而來的術(shù)后各種并發(fā)癥也在逐漸增加。最常見的是月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)量明顯減少、稀發(fā)，閉經(jīng)，另外還常伴有不孕、孕后流產(chǎn)、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位等一系列的并發(fā)癥。我院婦產(chǎn)科門診2011年1月至2012年6月治療82例無痛人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)失調(diào)患者，其中41例采用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合黃體酮膠囊治療，另外41例采用黃體酮膠囊治療，為對照組，探討治療效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.研 究 對 象：2011 年1 月 至2012 年6 月 于我院婦產(chǎn)科門診治療的82 例無痛人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)失調(diào)患者，隨機(jī)分成兩組：治療組（41 例）：采用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合黃體酮膠囊治療；對照組（41例）：采用黃體酮膠囊治療。治療組年齡為19～38歲，平均（26.43±2.14）歲；對照組年齡為18～39 歲，平均（27.11±2.43）歲。納入研究的82例患者中，有繼發(fā)性不孕者27例，該27例患者的激素6項值異常，出現(xiàn)卵巢早衰3例，多囊卵巢5例，妊娠5 例，其孕酮值低。本研究獲得所有入組患者知情同意。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)失調(diào)主要以月經(jīng)量減少為主要癥狀，經(jīng)超聲檢查和測定性激素6項多存在異常改變，故考慮擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備以下2條以上者，可以診斷月經(jīng)失調(diào)：（1）以月經(jīng)量減少為主，稀發(fā)、不規(guī)則甚至閉經(jīng)，常伴有下腹隱痛，周期性下腹痛，繼發(fā)不孕或孕后流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育等；（2）超聲檢查子宮內(nèi)膜變薄，月經(jīng)前3～5d或整個月經(jīng)周期內(nèi)膜厚度＜8mm，嚴(yán)重者內(nèi)膜呈線型，內(nèi)膜回聲不均，宮腔分離，宮腔有積液等；（3）性激素6項異常，孕后孕酮值低。

3.治療方法：治療組中，如果為月經(jīng)規(guī)律者，在月經(jīng)第5天開始口服復(fù)方玄駒膠囊（0.42g／粒，浙江施強制藥），3 粒／次，3 次／d，服用20d，月經(jīng)第15天加黃體酮膠囊（50mg／粒，浙江仙琚），4粒／d，連續(xù)服用10d。如果為閉經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)則者，根據(jù)測定性激素6項和超聲檢查，若為卵泡期，第2天開始口服復(fù)方玄駒膠囊3粒／次，3次／d，服用20d，第11天加服黃體酮膠囊4粒／d，連續(xù)服用10d；若為黃體期，先服黃體酮膠囊4粒／d，口服5d，待月經(jīng)來潮，月經(jīng)第5天口服復(fù)方玄駒膠囊3粒／次，3次／d，服用20d，月經(jīng)第15天加服黃體酮膠囊4粒／d，服用10d。

對照組：月經(jīng)規(guī)律者，月經(jīng)第15天開始口服黃體酮膠囊，4粒／d，連續(xù)服用10d。閉經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)則，根據(jù)測定性激素6項和超聲檢查，若為卵泡期，10d后口服黃體酮膠囊4粒／d，服用10d；若為黃體期，口服黃體酮膠囊4粒／d，服用5d。待月經(jīng)來潮，月經(jīng)第15天口服黃體酮4粒／d，服用10d。

上述兩組用藥連用3個月經(jīng)周期。

4.療效判定：以用藥3個月經(jīng)周期后經(jīng)量的變化為判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：月經(jīng)量及經(jīng)期恢復(fù)至發(fā)病前健康狀態(tài)，月經(jīng)前3～5d超聲內(nèi)膜厚度≥10mm 或同期內(nèi)膜厚度≥3mm；有效：月經(jīng)量比治療前增多，尚未達(dá)到健康狀態(tài)下的月經(jīng)量，月經(jīng)前3～5d內(nèi)膜≥8mm 或比同期內(nèi)膜厚度≥2mm；無效：月經(jīng)量無變化，內(nèi)膜厚度無改變。療效有效率＝（治愈的例數(shù)＋有效的例數(shù)）／總例數(shù)。

5.統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料兩組間比較，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.一般情況：兩組的年齡，病程及無痛人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

2.兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化比較：與治療前相比，治療組治療后子宮內(nèi)膜厚度增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而對照組治療前后，子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

3.兩組治療有效率比較：經(jīng)過3 個周期的治療，治療組41例患者中，治愈10例，有效25例，無效6例，有效率為85.37%。對照組41 例患者，治愈0例，有效13例，無效28例，有效率為31.70%。結(jié)果顯示，治療組的治療有效率顯著高于對照組（P＜0.01）（表3）。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組 別 例數(shù) 年齡（歲） 平均年齡（歲）無痛人流手術(shù)史時間（月）無痛人流手術(shù)史平均時間（年）無痛人流次數(shù)平均次數(shù)治療組 41 19～38 26.43±2.14 4～84 1.52±1.41 1～3 1.49±1.24對照組 41 18～39 27.11±2.43 3～72 1.55±1.34 1～3 1.46±1.31

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度治療前后比較（±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度治療前后比較（±s）

注：與同組治療前相比較，＊P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前內(nèi)膜厚度（mm）治療后內(nèi)膜厚度（mm）治療組 41 6.46±2.04 8.24±1.56＊對照組41 6.23±1.94 6.87±1.87

表3 兩組治療有效率比較

三、討論

正常女性月經(jīng)是伴隨著卵巢分泌雌、孕激素及其排卵的周期性變化，引起子宮內(nèi)膜功能層周期性脫落及出血，然后從基底層開始增殖、修復(fù)、分泌至下一周期，具有相對穩(wěn)定的周期性、經(jīng)期、經(jīng)量。子宮內(nèi)膜厚度從月經(jīng)干凈后的2～3mm 隨月經(jīng)周期變化，達(dá)到月經(jīng)前≥10mm。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)，是婦產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉師配合進(jìn)行的十分熟練且可掌控的臨床技術(shù)，但再有經(jīng)驗和技術(shù)也難免擔(dān)心發(fā)生吸宮不全，另外藥物異丙酚具有抑制子宮平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流的作用，影響子宮平滑肌的收縮，吸刮時粗糙感不明顯，增加了吸刮次數(shù)，操作時間延長，出血多，負(fù)壓過高，帶負(fù)壓反復(fù)進(jìn)出子宮頸口等，造成子宮內(nèi)膜基底層不同程度的損傷，另外，還常伴有宮頸和宮腔不同程度粘連等并發(fā)癥發(fā)生。無痛人工流產(chǎn)術(shù)，尤其多次無痛人工流產(chǎn)術(shù)者子宮內(nèi)膜損傷發(fā)生率（5.4%）比傳統(tǒng)人流（2.2%）高2倍多［1-2］。無痛人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)失調(diào)與下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)的功能失調(diào)有關(guān)，從患者妊娠心理及妊娠生理過程的突然阻斷開始，即會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，經(jīng)過一段時間的機(jī)體調(diào)節(jié)才能恢復(fù)原有的生理狀態(tài)，所以此類患者中，有人會出現(xiàn)月經(jīng)量少，稀發(fā)，閉經(jīng)［3］，以及在整個月經(jīng)周期中，超聲檢查可見子宮內(nèi)膜＜8mm，回聲不均，宮腔分離等變化［4］，并伴有性激素水平的相應(yīng)變化。有研究報道治療的兩組中共有7例做宮腔鏡檢查，其中有4例發(fā)生宮腔粘連，發(fā)生率為4.9%［5］，其余病例因沒有進(jìn)一步做宮腔鏡檢查不能排除宮腔粘連的存在。

目前未見到人工流產(chǎn)手術(shù)后確切的不孕癥發(fā)生率的報道，但人工流產(chǎn)手術(shù)與女性繼發(fā)不孕癥的因果關(guān)系在臨床上是存在的。人工流產(chǎn)手術(shù)不是直接造成不孕的原因，而一旦出現(xiàn)并發(fā)癥就增加繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率。人工流產(chǎn)手術(shù)是人為干預(yù)正常妊娠的生理變化過程，引起下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能失調(diào)［6］，再加上子宮內(nèi)膜不同程度的損傷，和有繼發(fā)宮內(nèi)感染的可能，對生殖健康產(chǎn)生很大的影響，造成繼發(fā)不孕［7］。即使再次妊娠也易繼發(fā)流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育。在我們治療兩組82例中，有繼發(fā)性不孕者27例，該27例患者的激素6項值異常，其中雌孕激素值多半接近最低范圍，出現(xiàn)卵巢早衰3例，伴有多囊卵巢5例，妊娠5例，孕后測定孕酮值低，其中胚胎停止發(fā)育2 例，3 例保胎成功，其中有1 例雙胎。

子宮內(nèi)膜是胚胎發(fā)育的溫床，內(nèi)膜薄厚可影響受精卵的著床和發(fā)育，當(dāng)子宮內(nèi)膜＜8mm 時，妊娠率低或無妊娠發(fā)生［8］。與治療前相比，治療組治療后子宮內(nèi)膜厚度增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而對照組治療前后，子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此，治療組在子宮內(nèi)膜厚度改善方面要優(yōu)于對照組。經(jīng)過3個周期的治療，治療組治療有效率為85.37%，顯著高于對照組治療的有效率（31.70%）（P＜0.01）。因此，復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合黃體酮膠囊治療無痛人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)失調(diào)的療效優(yōu)于單用黃體酮膠囊治療。

復(fù)方玄駒膠囊是一種溫和的滋補中成藥［9］，具有扶正固本，益氣養(yǎng)血，補腎壯陽之功效，其微量元素鋅、硒等含量高，提取物具有類激素樣作用［10］，聯(lián)合孕激素使FSH、LH 的分泌增加，作用于子宮內(nèi)膜腺體，使腺上皮細(xì)胞呈柱狀改變，分泌呈蛻膜樣細(xì)胞和內(nèi)膜顆粒細(xì)胞，具有修復(fù)損傷腺體細(xì)胞的功能，內(nèi)膜由薄變厚，月經(jīng)量由少變多，從而恢復(fù)子宮內(nèi)膜原有的生理狀態(tài)。具有促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟，排卵，增加子宮內(nèi)膜厚度，改善孕卵著床的宮內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到受孕的目的［11］。單用黃體酮膠囊治療因缺乏類雌激素的協(xié)同作用，故治療效果不明顯。

復(fù)方玄駒膠囊是中成藥，副作用小，安全有效，尤其對服用性激素有禁忌證者更適宜。復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合黃體膠囊治療無痛人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)失調(diào)療效比黃體酮膠囊治療顯著，值得臨床推廣。

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