李律宇，楊春艷，侯 敏，范 平，張 琳，丁 凌，吳艷蕊，趙蒙軍，冮順奎△

（1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明650011；2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明650500）

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是臨床常見的中老年多發(fā)性疾病之一，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或關(guān)節(jié)積液等，晚期關(guān)節(jié)變形、功能受限，導(dǎo)致行走障礙，影響日常工作生活。冮順奎主任是第一批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、云南省名中醫(yī)、享受國務(wù)院政府特殊津貼及云南省政府特殊津貼的專家。參威骨痹湯是冮順奎主任治療肝腎虧虛、寒濕痹阻型骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)方，我院自2013 年以來觀察其治療肝腎虧虛、寒濕痹阻型骨關(guān)節(jié)炎，并與服用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊組進(jìn)行了對照，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013 年1 月—2015 年1 月在本院門診及住院收治骨性關(guān)節(jié)炎患者共190 例，隨機(jī)分為2 組，治療組103 例，對照組87 例。2 組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“骨痹診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行診斷。①初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈；②起病隱匿，發(fā)病緩慢，多見于中老年；③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀喇聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，腰彎背駝；④X線攝片檢查示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成；⑤查血沉、ASO、RF 等與風(fēng)濕痹、尪痹相鑒別。同時(shí)參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組骨痹（骨關(guān)節(jié)病）診療方案·骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┡R床常見證候：肝腎虧虛、寒濕痹阻證”診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)證候診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②不能堅(jiān)持本治療方案者，或同時(shí)采用其它治療方法或其它藥物者，影響本研究觀察者；③合并心腦血管、肝腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；④合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等其它影響肢體功能的疾??；⑤依從性較差，不能完成治療療程，無法判斷療效者。

1.4 治療方法

對照組予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（英太青膠囊，中國藥科大學(xué)制藥有限公司，規(guī)格：50mg×12 片），50mg/次，2 次/d，飯后服，4 周為1 療程。治療組予參威骨痹湯內(nèi)服，由云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院制作為水煎劑，每劑煎煮3 次，濃縮為600mL，分3 袋裝，每袋200mL，口服1 袋/次，3 次/d；連服4 周。處方組成：小紅參20g，威靈仙15g，熟地15g，獨(dú)活15g，桑寄生15g，懷牛膝20g，杜仲15g，防風(fēng)10g，細(xì)辛3g，川芎10g，當(dāng)歸15g，續(xù)斷15g，白芍20g，甘草5g。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)癥狀療效

參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[1]。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。（注：計(jì)算公式（尼莫地平法）療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%）

1.5.2 病情程度

根據(jù)國際OA 評分標(biāo)準(zhǔn)Lequesne 指數(shù)評分表[2]對OA 肝腎虧虛、寒濕痹阻型患者病情進(jìn)行評分判定。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較

如表1 所示，治療組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 n（%）

2.2 2 組治療前后癥狀積分比較

如表2 所示，治療組與對照組治療后關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力Lequesne 指數(shù)評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組在改善關(guān)節(jié)疼痛，壓痛及行走能力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 治療前后Lequesne 指數(shù)評分表中主要癥狀積分及總分比較（x±s）

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病，以中老年患者多見，女性多于男性，60 歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75 歲的人群則達(dá)80%. 而該病的致殘率可高達(dá)53%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。OA 好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱（頸椎和腰椎）、髖、踝、手等關(guān)節(jié)[3]。目前，西醫(yī)對本病的病因認(rèn)識尚不明確，常采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥控制疼痛癥狀，但長期應(yīng)用副作用較大。近年來，各種非藥物和藥物治療措施廣泛應(yīng)用于OA早、中期，但都不能阻止OA 疾病進(jìn)展。在手術(shù)治療方面，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)清理術(shù)的效果備受爭議，而關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)也只是改變了下肢力線。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是治療OA 最成功的手段，但只能應(yīng)用于OA 晚期，且不適用于年輕、活動(dòng)量大的病人。

中醫(yī)無骨關(guān)節(jié)炎的病名，可歸屬于“骨痹”、“痹證”、“筋痹”等病癥范疇?！端貑枴诽岢霰静〔∫蛞燥L(fēng)、寒、濕邪為主，《素問·痹證》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄吨胁亟?jīng)·五痹》謂：“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也……則邪氣妄入?！敝赋鲂皻忾]阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，脈絡(luò)絀急是本病的病機(jī)所在，日久也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，病理性質(zhì)屬虛實(shí)相兼。其后，各代醫(yī)家對痹病病因病機(jī)的認(rèn)識逐漸完善，大致可以歸納為以下幾點(diǎn)[4]：①肝腎虧虛、氣血不足為發(fā)病之本；②風(fēng)寒濕邪外襲為發(fā)病的外部因素；③經(jīng)脈血行不暢、停留為瘀為發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。故治療重在補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、益氣活血、舒筋活絡(luò)兼以祛風(fēng)散寒、除濕止痛。目前，越來越多的臨床研究及基礎(chǔ)研究也逐漸證實(shí)了中醫(yī)藥在骨性關(guān)節(jié)炎治療中的作用。梁祖建[5]等運(yùn)用其相應(yīng)的藥方從補(bǔ)腎健骨方面論治，通過臨床觀察，能較好的改善患者的臨床癥狀。鄧鵬鵬[6]等運(yùn)用骨痹合劑配合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示二者結(jié)合的療效要優(yōu)于單純運(yùn)用玻璃酸鈉組。

參威骨痹湯為云南省名中醫(yī)冮順奎治療骨痹的經(jīng)驗(yàn)方，臨床使用10 余年，療效佳。參威骨痹湯由獨(dú)活寄生湯去辛苦性偏寒涼之秦艽，去辛甘大熱之肉桂，去性味甘淡平之茯苓，易人參為云南道地藥材小紅參，處方具有鮮明的云南民族醫(yī)藥特色。主藥小紅參為茜草科植物云南茜草的根，又名滇紫參、小活血、小紅藥，早在明代《滇南本草》中就記載小紅參：“味苦、甘平，性微溫。通行十二經(jīng)。治風(fēng)寒濕痹，手足麻木、腿軟戰(zhàn)搖、筋骨疼痛、久年痿軟、遠(yuǎn)年流痰。為活絡(luò)強(qiáng)筋溫暖筋骨藥酒方中要?jiǎng)！狈街行〖t參溫陽散寒，活血止痛，調(diào)養(yǎng)氣血；威靈仙通行十二經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)通絡(luò)止痛；桑寄生、杜仲、川續(xù)斷、懷牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，且桑寄生兼可祛風(fēng)濕，懷牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈；獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痛，細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)祛風(fēng)；川芎、當(dāng)歸、熟地黃、白芍和營養(yǎng)血；白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋?，F(xiàn)代藥理研究，續(xù)斷抗骨質(zhì)疏松[7]；威靈仙可以改善骨關(guān)節(jié)的功能，減輕癥狀；懷牛膝、獨(dú)活、細(xì)辛、桑寄生有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；防風(fēng)有解熱鎮(zhèn)痛作用；當(dāng)歸、芍藥除鎮(zhèn)痛作用外有改善微循環(huán)的作用[8-15]。全方具有滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、溫化寒濕、活血通絡(luò)的功效。本方邪正兼顧，有祛邪不傷正，扶正不礙邪之義。

經(jīng)臨床觀察證實(shí)，采用參威骨痹湯內(nèi)服對肝腎虧虛、寒濕痹阻證骨性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)癥狀積分及Lequesne 指數(shù)評分有明顯改善，說明采用參威骨痹湯內(nèi)服治療肝腎虧虛、寒濕痹阻證骨性關(guān)節(jié)炎可減輕患者臨床癥狀，且能有效改善患者的關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)能力，顯著提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，是治療骨性關(guān)節(jié)炎有效、安全的方法。

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