郭 萍，邱偉明

（玉溪市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，云南 玉溪653100）

肛管直腸疾病是指發(fā)生于肛管、直腸等部位的疾病，主要包括內(nèi)痔、外痔、混合痔、息肉痔、肛癰、肛漏、肛裂等[1]。尿潴留是肛管直腸病術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)12%～52%[2]。多發(fā)生于術(shù)后12h 內(nèi)，亦可手術(shù)后第1 次排尿后再次發(fā)生，并持續(xù)數(shù)日。其主要表現(xiàn)為小腹脹滿(mǎn)，小便排出費(fèi)力，排出不暢或呈點(diǎn)滴狀[3]。體檢可見(jiàn)恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛[4]。術(shù)后尿潴留給患者帶來(lái)不適及痛苦，術(shù)后導(dǎo)尿容易引起尿道的損傷及尿路感染，增加了患者的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用[5]。因此，幫助患者術(shù)后盡早正常排尿，預(yù)防尿潴留的發(fā)生尤為重要。我科采用術(shù)后1～2h 內(nèi)給予雷火灸治療，取穴關(guān)元、中極，有效地預(yù)防了尿潴留的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014 年1 月-2014 年8 月在我科行肛管直腸病手術(shù)適合觀察條件的120 例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各60 例。治療組（術(shù)后1～2h 內(nèi)給雷火灸治療）男32 例，女28 例；年齡21～63 歲，平均（41.18±12.51）歲；混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)、內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)26 例，肛周膿腫行一次性根治術(shù)20 例，肛瘺行切除術(shù)10 例，肛裂行切除術(shù)4 例。對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）男34 例，女26 例；年齡21～58 歲，平均（42.13±12.23）歲；混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)、內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)24 例，肛周膿腫行1 次性根治術(shù)19 例，肛瘺行切除術(shù)11 例，肛裂行切除術(shù)6 例。2 組患者麻醉均行骶管麻醉，年齡、性別、病種、手術(shù)方式等經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、肛門(mén)乳頭狀瘤等診斷標(biāo)準(zhǔn)的肛門(mén)直腸疾??；②上述肛門(mén)直腸疾病的手術(shù)患者，均采用骶管麻醉；③年齡范圍在18～65 周歲；④愿意參加本課題研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有其他原因（如尿路感染史、男性前列腺肥大史、尿路結(jié)石、腫瘤、慢性腎功能衰竭等）可引起的尿潴留的因素；②合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③妊娠及月經(jīng)期婦女；④下腹部皮膚有炎癥、破潰者；⑤有雷火灸過(guò)敏史；⑥合作不佳、有精神疾患的患者。

1.4 方法

2 組患者術(shù)前1d 均在護(hù)士的指導(dǎo)下使用尿壺或便盆練習(xí)床上排尿，達(dá)到排尿自然、順暢為止。術(shù)前12h 禁食，6h 禁水，術(shù)后均給予半流質(zhì)飲食。2 組患者的排尿方式均使用便器在床上排尿，如病情允許協(xié)助其在床邊或到衛(wèi)生間排尿，給予精神安慰并保護(hù)好患者隱私。

1.4.1 對(duì)照組

術(shù)后2～6h 內(nèi)給熱毛巾濕熱敷下腹部膀胱區(qū)。具體方法：①協(xié)助患者取仰臥位，兩腿屈曲，腹部放松，暴露下腹部，注意保暖；②熱敷的水溫為50～60℃，每3～5min 更換1 次毛巾，持續(xù)20～30min，直至皮膚發(fā)紅，防止皮膚燙傷[6]；③治療結(jié)束后協(xié)助病人穿好衣服，囑其注意保暖，避免風(fēng)寒。

1.4.2 治療組

術(shù)后1～2h 內(nèi)給雷火灸治療。

首先評(píng)估患者的皮膚情況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)雷火灸過(guò)敏史，排除禁忌癥。告知患者治療的目的，方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，以取得理解及配合。

用物準(zhǔn)備：上海慈輝醫(yī)療器械有限公司的雷火灸（本草柱）1 個(gè)、單孔灸盒1 個(gè)、錐子、紗布、酒精燈、打火機(jī)、大毛巾、必要時(shí)備固定帶。

治療步驟：①協(xié)助病人取仰臥位，兩腿屈曲，腹部放松，注意保暖；②選擇關(guān)元、中極2 個(gè)穴位進(jìn)行熏灸。定穴方法：關(guān)元穴位于臍下3 寸；中極穴位于臍下4 寸；③用酒精燈點(diǎn)燃本草柱的一頭直至發(fā)紅放于灸盒小孔中試溫，在施灸部位鋪干凈紗布一塊，將單孔灸盒放在關(guān)元、中極處熏灸，必要時(shí)用彈力固定帶固定灸盒，松緊適宜；④保持本草柱燃端距皮膚3cm 處熏灸，同時(shí)注意觀察病人皮膚情況，治療時(shí)間為20～30min，以熏灸部位產(chǎn)生溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛，皮膚紅暈為度；⑤施灸過(guò)程中不時(shí)詢(xún)問(wèn)有無(wú)灼痛感，如有燒灼感及時(shí)調(diào)整距離，防止皮膚燙傷；⑥治療結(jié)束后協(xié)助病人穿好衣服，囑其注意保暖，避免風(fēng)寒。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參照張亞平[7]評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察2 組患者術(shù)后排尿困難及尿潴留的發(fā)生率。術(shù)后8h 內(nèi)能自然排出尿液者為排尿正常；開(kāi)始排出不暢或呈點(diǎn)滴狀，需誘導(dǎo)或其它治療后能自然排尿者為排尿困難；膀胱區(qū)脹滿(mǎn)不能自行排尿，經(jīng)采取誘導(dǎo)措施，仍不能自行排尿而需導(dǎo)尿處理者為尿潴留[7]。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。全部統(tǒng)計(jì)過(guò)程在SPSS17.0 中進(jìn)行。

4 結(jié)果

2 組患者術(shù)后排尿困難及尿潴留發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者術(shù)后排尿困難及尿潴留發(fā)生情況比較（±s）n（%）

表1 2 組患者術(shù)后排尿困難及尿潴留發(fā)生情況比較（±s）n（%）

注：采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.01

組別 n 排尿正常 排尿困難治療組 60 46（76.6） 12（20）對(duì)照組 60 22（36.6） 28（46.6）尿潴留2（3.3）10（16.6）

5 討論

中醫(yī)認(rèn)為，肛門(mén)直腸疾病術(shù)后尿潴留的原因是手術(shù)創(chuàng)傷致筋脈淤滯，阻塞膀胱水道導(dǎo)致氣化不利，故小便不通、腹脹疼痛而成癃閉，亦可影響三焦、肺、脾、腎、肝諸臟腑協(xié)調(diào)功能[8]。西醫(yī)認(rèn)為，骶管阻滯麻醉除能引起肛門(mén)部位的感覺(jué)功能喪失及肛門(mén)括約肌松弛外，還同時(shí)阻滯會(huì)陰部位盆腔神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱逼尿肌的暫時(shí)性麻痹和尿道括約肌痙攣而引起尿潴留[9]?；蛴捎谑中g(shù)的刺激，傷口的疼痛，肛管內(nèi)填塞紗條過(guò)多過(guò)緊等因素導(dǎo)致肛門(mén)括約肌痙攣而反射性引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣，造成排尿困難，致使尿潴留的發(fā)生[10]。

本課題采用雷火灸治療預(yù)防術(shù)后排尿困難及尿潴留，取穴關(guān)元、中極，治療時(shí)間為20～30min，以熏灸部位產(chǎn)生溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛，皮膚紅暈為度。其治療原理：“慈輝”雷火灸主要的藥物成分有：金艾絨、沉香、側(cè)柏葉、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香等多種中藥。在所含藥物成分中，側(cè)柏葉是帶油性的物質(zhì)，易燃助火，雷火灸燃燒時(shí)最高溫度為240℃左右，普通艾條灸只有90℃左右[11]。雷火灸燃燒時(shí)產(chǎn)生熱力，其熱力是通過(guò)熱輻射來(lái)治病的。它的輻射能量是遠(yuǎn)紅外線(xiàn)和近紅外線(xiàn)，通過(guò)對(duì)人體面（病灶周?chē)?、位（病灶位）、穴形成高濃度藥區(qū)，并在熱力的作用下，滲透到組織深部來(lái)調(diào)節(jié)人體各項(xiàng)機(jī)能[12]。經(jīng)臨床研究觀察，雷火灸熱力較猛，穿透性強(qiáng)，可明顯促進(jìn)膀胱逼尿肌的收縮，緩解膀胱頸、尿道括約肌的痙攣而利排尿。關(guān)元穴位于臍中下3 寸，小腸經(jīng)募穴，有培元固脫，清利濕熱的功效；中極穴位于臍中下4 寸，為膀胱經(jīng)之募穴，有補(bǔ)腎培元，通利小便的功效[13]。通過(guò)熏灸關(guān)元、中極，有補(bǔ)腎培元，清利濕熱，疏通三焦氣血，助膀胱氣化而通利小便。

本課題治療組采用雷火灸治療的時(shí)間是術(shù)后1～2h 內(nèi)，不管患者有無(wú)尿意都給予治療，治療后鼓勵(lì)其自行排尿。其理論依據(jù)有：骶管阻滯常用1.5%利多卡因，其麻醉時(shí)間為1.5～2h[14]。術(shù)后1～2h 患者下肢已能自主活動(dòng)及自主排尿。由于術(shù)中術(shù)后的輸液，加之術(shù)后進(jìn)食進(jìn)水，排除患者失血失液過(guò)多、術(shù)后嘔吐等，一般術(shù)后1～2h 患者膀胱內(nèi)已儲(chǔ)存有一定量的尿液，達(dá)到300～500mL 時(shí)就會(huì)產(chǎn)生尿意。由于麻醉的影響，排尿反射未完全恢復(fù)，患者早期未感覺(jué)憋尿，而感覺(jué)憋尿時(shí)膀胱已過(guò)度充盈，導(dǎo)致膀胱逼尿肌的損傷而致收縮無(wú)力，引起排尿乏力性尿潴留的發(fā)生[7]。術(shù)后2～4h 即可囑患者排尿，不必等小腹?jié)q滿(mǎn)，便意明顯時(shí)再排尿[3]。因此，術(shù)后1～2h 內(nèi)給予雷火灸治療，不僅有效的預(yù)防術(shù)后排尿困難及急性尿潴留的發(fā)生，還能避免因超尿量負(fù)荷使膀胱壁過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致的排尿乏力性尿潴留的發(fā)生。

對(duì)照組術(shù)后2～6h 內(nèi)給予熱毛巾濕熱敷下腹部膀胱區(qū)，通過(guò)熱敷促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮、緩解尿道括約肌的痙攣以促進(jìn)排尿[15]，雖具有一定療效，但由于熱力不及雷火灸強(qiáng)，治療的時(shí)間較晚，膀胱已過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱逼尿肌的損傷而致收縮無(wú)力，因此治療效果不及治療組。

肛管直腸病術(shù)后1～2h 內(nèi)及時(shí)給予雷火灸治療，能有效地預(yù)防術(shù)后排尿困難以及尿潴留的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，減少了術(shù)后導(dǎo)尿，預(yù)防了尿路感染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。該方法簡(jiǎn)單易行，無(wú)明顯副作用，患者依從性好，滿(mǎn)意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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