崔玉鳳

[摘要] 目的 探討帕羅西汀對腦卒中后抑郁患者抑郁狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。 方法 選擇2012年5月～2014年5月在本院就診的腦卒中抑郁患者90例，將其隨機分為對照組、治療組，每組45例。對照組給予多慮平治療，治療組給予帕羅西汀治療。比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分的降低幅度、治療效果、心理狀態(tài)恢復(fù)正常時間、臨床治療總時間、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率等。 結(jié)果 治療組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分的降低幅度明顯大于對照組（P<0.05）；治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組患者的心理狀態(tài)恢復(fù)正常時間、臨床治療總時間均較對照組顯著縮短（P<0.05），藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。 結(jié)論 帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 帕羅西?。荒X卒中；抑郁；治療

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0077-03

[Abstract] Objective To study the impact of paroxetine on depression state and neurologic function recovery in patients with post-stroke depression. Methods 90 patients with post-stroke depression treated in our hospital from May 2012 to May 2014 were selected，and they were randomly divided into control group and treatment group，and there were 45 patients in each group.The control group was treated with doxepin while treatment group was treated with paroxetine. Reducing degree of the score of neurologic function impairment，the curative effect，the recovery time of psychological status，total time of clinical treatment and the incidence rate of adverse reaction of drug between two groups was compared respectively. Results The reducing degree of the score of neurologic function impairment in treatment group before and after medication was significantly higher than that in control group （P<0.05）；the curative effect of treatment group was significantly better than that in control group （P<0.05）；recovery time of psychological status and total time of clinical treatment in treatment group were both significantly shorter than those in control group （P<0.05）；the incidence rate of adverse reaction was lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion Paroxetine has a significantly clinical effect treating post-stroke depression.

[Key words] Paroxetine；Stroke；Depression；Treatment

腦卒中后抑郁癥狀主要是指由血管性危險因素或腦血管疾病所導(dǎo)致的一組晚發(fā)性抑郁綜合征類疾病，在臨床上又被稱為血管性抑郁癥[1]。腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀會對患者的神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)造成嚴(yán)重不良影響，使其臨床死亡率明顯增高，因此，提升對該病的治療效果已成為一個迫在眉睫的問題[2]。目前臨床還沒有一種治療該病的特效藥，以往應(yīng)用常規(guī)抗抑郁藥進(jìn)行治療的效果也不是十分理想。該疾病的治療近年來已引起相關(guān)機構(gòu)的充分重視[3]。本研究為探討帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥狀的臨床效果，對本院收治的患者展開分組治療，并對比分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中對象為本院2012年5月～2014年5月收治的腦卒中后抑郁癥患者90例，將患者隨機分為對照組與治療組，每組45例。對照組患者中腦卒中病史1～8個月，平均（2.4±0.7）個月；抑郁癥狀出現(xiàn)時間1～27 d，平均發(fā)病時間（10.3±0.5）d；男性26例，女性19例；年齡49～86歲，平均（61.4±1.9）歲。治療組患者中腦卒中病史1～9個月，平均（2.2±0.6）個月；抑郁癥狀出現(xiàn)時間1～28 d，平均發(fā)病時間（10.1±0.6）d；男性28例，女性17例；年齡47～85歲，平均（61.3±1.7）歲。兩組患者的年齡、性別、病史等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：給予患者多慮平（南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H32025206）口服，25 mg/次，2次/d，連續(xù)治療1個月；治療組：口服帕羅西汀（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10950043），20 mg/次，1次/d，計劃治療1個月[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組用藥前后神經(jīng)功能缺損評分的降低幅度、治療效果、心理狀態(tài)恢復(fù)正常時間、臨床藥物治療計劃實施總時間、藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分和抑郁量表評分[5]的變化情況評價治療效果。基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減小幅度≥90%，抑郁量表評分減分率>75%；顯效：45%≤神經(jīng)功能缺損評分減小幅度<90%，抑郁量表評分減分率>50%；有效：18%≤神經(jīng)功能缺損評分減小幅度<45%，抑郁量表評分減分率≥25%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減小幅度<18%，或無變化，或增長，抑郁量表評分減分率<25%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分降低幅度的比較

治療組治療前后神經(jīng)功能缺損評分的降低幅度明顯大于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療效果的比較

治療組的總有效率為91.0%，明顯高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對照組有8例（17.8%）患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，治療組中有1例（2.2%），治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組心理狀態(tài)恢復(fù)正常時間和臨床藥物治療計劃實施總時間的比較

對照組患者應(yīng)用多慮平治療后（13.52±3.40）d心理狀態(tài)恢復(fù)正常，臨床藥物治療計劃共計實施（16.47±3.22）d；治療組患者應(yīng)用帕羅西汀治療后（9.75±2.16）d心理狀態(tài)恢復(fù)正常，臨床藥物治療計劃共計實施（12.41±3.18）d，兩項的上述同指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀是腦卒中的一種最常見的并發(fā)癥，其實際發(fā)生率可達(dá)50%左右；腦卒中后抑郁癥狀患者的臨床癥狀多數(shù)情況下會表現(xiàn)為焦慮不安、情緒低落、反應(yīng)遲鈍、喪失興趣等[6-8]，且腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀的患者還會伴有一定程度的肢體或認(rèn)知功能障礙，對患者的生活質(zhì)量及預(yù)后造成影響，也給患者的家庭及社會都帶來嚴(yán)重的不良影響[9-10]。目前，臨床上對腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀的主要發(fā)病機制尚不十分明確。相關(guān)研究認(rèn)為，腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀與患者大腦左前半球、基底節(jié)區(qū)受到的損傷程度有一定關(guān)系，但多數(shù)研究同時認(rèn)為，腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀與5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝功能障礙有一定關(guān)系[11-13]。鹽酸帕羅西汀是一種新型的高選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑類藥物，且藥物不良反應(yīng)相對較少，用藥安全性高，對5-HT、NE的再攝取可產(chǎn)生雙重的高效抑制作用，患者在實際用藥過程中的耐受性更理想[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為91.0%，明顯高于對照組的71.2%（P<0.05），且治療組治療前后神經(jīng)功能缺損評分的降低幅度明顯大于對照組（P<0.05），說明帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的臨床效果顯著，可以將其作為一種常規(guī)藥物應(yīng)用，使更多的腦卒中患者能夠遠(yuǎn)離抑郁癥的困擾，在最大程度上提高其生存和生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[2] 賈艷濱，周遷璋.首發(fā)腦卒中后抑郁相關(guān)因素的臨床研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1998，24（2）：66-69.

[3] 張通，孟家眉，項曼君.腦卒中后抑郁癥的前瞻性研究[J].中華精神科雜志，1996，29（2）：73-76.

[4] 劉獻(xiàn)玲.帕羅西汀與丙米嗪對改善腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012， 15（21）：83-84.

[5] 趙成，于碧濤.帕羅西汀合并喹硫平或利培酮治療難治性抑郁的療效比較[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20（5）：295-297.

[6] 李薈，焦志安，趙國慶，等.喹硫平和阿立哌唑治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的療效及安全性臨床試驗研究[J].山東大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2009，47（8）：118-121.

[7] 張吉營，吳文輝，趙紅蘇，等.喹硫平合用抗抑郁劑治療抑郁癥的臨床評價[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（2）：137-139.

[8] 樊凌姿，王玉玲，郭振宇，等.利培酮口服液與奎硫平對精神分裂癥患者治療依從性的對照研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2005，31（5）：367-368.

[9] 王俊平，許晶.卒中單元治療模式對卒中后抑郁發(fā)生率的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，18（4）：322-323.

[10] 范錄平，楊曉國，林一均，等.氟西汀對腦梗死后抑郁患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2009，15（6）：585-586.

[11] 王瑞芳，王五洲.氟西汀對腦卒中后伴抑郁癥患者總體康復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（9）：54-56.

[12] 廖更生.氟西汀合并小劑量阿立哌唑治療腦卒中后抑郁臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（5）：19-21.

[13] 陳清剛，王瑩，李剛.阿立哌唑合并氟西汀治療難治性抑郁癥[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（2）：106-107.

[14] 陶文彪.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（24）：2946-2948.

[15] 王昱俊，李希水，任利鋒.鹽酸帕羅西汀治療卒中后抑郁癥28例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013， 16（14）：188-189.

[16] 許云.心理護(hù)理干預(yù)對帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥療效的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：78-79.

（收稿日期：2015-01-15 本文編輯：許俊琴）