楊秀麗 袁 雍 黃 萍 鄭造乾

慢性乙型肝炎患者依從性調(diào)查表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

楊秀麗 袁 雍 黃 萍 鄭造乾

慢性乙型肝炎；依從性；調(diào)查表

慢性乙型肝炎（chronic viral hepatitis B，CHB）是一個(gè)重要的全球性公共衛(wèi)生問題，世界范圍內(nèi)有20億人感染過，超過3.5億人是HBV慢性攜帶者，約15%～40%感染者將發(fā)展為肝硬化、肝衰竭或肝細(xì)胞癌[1]。目前抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵，但療程長，費(fèi)用高，往往影響患者治療的依從性。依從性通常指一個(gè)人的行為與健康指導(dǎo)保持一致的程度，而行為應(yīng)包括遵醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查及改變不良生活方式（如飲食習(xí)慣、飲酒、吸煙等）。為了解CHB患者治療依從性現(xiàn)狀及影響因素，幫助醫(yī)護(hù)人員有針對性地采取措施，提高CHB患者治療效果，筆者設(shè)計(jì)了CHB患者依從性調(diào)查表并進(jìn)行依從性及影響因素的調(diào)查，結(jié)果如下。

1 CHB患者依從性調(diào)查表的設(shè)計(jì)

查閱相關(guān)文獻(xiàn)、請肝病科專家審閱并經(jīng)調(diào)查表信度分析后確定，內(nèi)容包括：①患者的一般情況：姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、就診醫(yī)院、醫(yī)保、病程、家族史、既往史、生活起居（吸煙、飲酒）、肝功能、總膽紅素、直接膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、乙肝五項(xiàng)、HBV-DNA定量、目前使用的抗病毒藥物、合并用藥等。②治療依從性量表及影響因素調(diào)查：Ⅰ：服藥規(guī)律情況（擅自更改藥物的劑量、次數(shù)及原因、擅自更改藥物品種及原因、擅自停藥及原因、漏服藥品及原因、按時(shí)服藥等6項(xiàng)）；Ⅱ：定期復(fù)查及不依從原因；Ⅲ：生活起居情況（吸煙、飲酒、午睡、夜休、鍛煉、飲食等6項(xiàng)）及不依從原因；Ⅳ：家庭防護(hù)情況（對該病傳播途徑知曉度、與家人共用毛巾、牙刷、牙膏、口杯、餐具等；衣物、被褥是否定期清洗、暴曬；家人是否已經(jīng)進(jìn)行過疫苗接種等5項(xiàng)）及不依從原因。治療依從性量表部分采用4分制評分，1分為依從差，2分為依從性較差，3分為基本依從，4分為完全依從。其中，服藥規(guī)律性情況總分24分；定期復(fù)查，總分4分；生活起居情況，總分24分；家庭防護(hù)情況，總分20分。分?jǐn)?shù)越高依從性越好。

2 調(diào)查對象與方法

2.1 調(diào)查對象及方法 選擇2012年6月—2012年9月到我院肝病門診就診的CHB患者120例為調(diào)查對象，全部患者診斷均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會制定的“慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）”診斷標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行調(diào)查技巧培訓(xùn)。問卷當(dāng)場指導(dǎo)并回收，及時(shí)審核，補(bǔ)充遺漏項(xiàng)目。用EXCELL軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS19.0軟件進(jìn)行調(diào)查表信度檢驗(yàn)和調(diào)查項(xiàng)目的秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料以（±s） 表示。

2.2 調(diào)查表信度分析 信度分析通常使用的指標(biāo)為克朗巴哈系數(shù)，是評價(jià)量表穩(wěn)定性和可靠性的指標(biāo)。一般來說，信度系數(shù)在0.8以上就可以認(rèn)為量表的信度較高[2]。在正式調(diào)查前選擇10例研究對象，對治療依從性量表進(jìn)行信度檢測，通過SPSS運(yùn)算，得到治療依從性量表的克朗巴哈系數(shù)為0.840。

3 結(jié)果與分析

3.1 抗病毒治療整體依從性情況 見表1。

表1 抗病毒藥物治療依從性情況（n=120）

3.2 治療依從性差原因 知識缺乏202例次，缺乏監(jiān)督165例次，對治療信心不足13例次，經(jīng)濟(jì)困難15例次，出現(xiàn)藥物副作用8例次，未及時(shí)配藥導(dǎo)致漏服5例次。

3.3 慢性乙型肝炎患者影響因素分析 見表2。

4 討 論

4.1 慢性乙型肝炎患者治療依從性整體水平 本次調(diào)查，定期復(fù)查總依從性得分較高，但患者表示只有在醫(yī)生提醒時(shí)才進(jìn)行復(fù)查，本身對需要復(fù)查的指標(biāo)和復(fù)查時(shí)間不清楚。另外，患者的生活起居依從情況較差，其次是用藥規(guī)律性，因此對慢性乙肝患者來說，改善不良生活方式和加強(qiáng)疾病知識的宣教對有效控制CHB病情及疾病的傳播具有重要意義。

表2 不同影響因素對慢性乙型肝炎患者依從性的影響

4.2 慢性乙型肝炎治療依從性的影響因素分析 有研究表明，CHB患者的依從性與乙型肝炎疾病知識理解程度、健康信念、藥物的不良反應(yīng)等密切相關(guān)[3-4]。本調(diào)查結(jié)果顯示，患者因缺乏疾病知識和用藥監(jiān)督而導(dǎo)致不依從的情況較為突出，主要表現(xiàn)在對生活方式的依從性方面，其次是漏服藥品、擅自停藥以及家庭防護(hù)等方面。另外，因?qū)膊≈委熜判牟蛔?、藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)原因?qū)е乱缽男圆畹那闆r也較常見。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該建立用藥教育平臺，對CHB患者進(jìn)行全程用藥督導(dǎo)，同時(shí)及時(shí)提醒和督查用藥、復(fù)查、做好家庭防護(hù)，宣教疾病知識，幫助樹立正確的健康信念，動(dòng)態(tài)了解病情和用藥情況，而患者在治療中遇到的各種困難和問題，通過教育平臺能直接向藥師、醫(yī)師、護(hù)師咨詢，得到及時(shí)處理與幫助，從而能夠堅(jiān)持治療，規(guī)律服藥，提高治療依從性。

4.3 性別、年齡、病程、文化程度、醫(yī)保情況對患者的依從性影響 本研究顯示，性別、年齡、文化程度對患者服藥依從性的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），影響慢性乙型病毒性肝炎患者服藥依從性的主要因素包括醫(yī)保情況、病程。乙型肝炎抗病毒治療療程長，藥品價(jià)格貴，治療費(fèi)用較大，影響抗病毒治療的依從性[5]，部分患者特別是無醫(yī)保的患者在治療過程中因費(fèi)用問題而停藥。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)該注意到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力與醫(yī)保情況，根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理的給藥方案。隨著抗病毒治療時(shí)間延長，患者服藥依從性越差，這與楊玉蘭等[6]的研究結(jié)果一致。

［1］楊紹基.傳染病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：22.

［2］楊秀麗，鄭造乾，袁雍.門診藥房服務(wù)滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中國藥業(yè)，2012，21（11）：44-45.

［3］孟繁敏.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性現(xiàn)狀及干預(yù)效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（9）：1379-1380.

［4］李國軍，鄒何慧，修自力.乙型肝炎抗病毒治療依從性相關(guān)因素多元回歸分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（28）：32-33.

［5］周秀琳.慢性乙型肝炎患者使用核普（酸）藥物抗病毒治療依從性中存在的問題及護(hù)理對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，1（26）：106-107.

［6］楊玉蘭.乙肝患者抗病毒治療依從性及影響因素的調(diào)查［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（20）：5032-5033.

（收稿：2014-05-13 修回：2014-06-20）

在接受首次腎移植的兒童中

移植腎具功能者的死亡風(fēng)險(xiǎn)下降

美國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在首次腎移植的兒童中，仍具有移植腎功能者的死亡風(fēng)險(xiǎn)已下降。增加活體供腎移植和盡量減少透析或可進(jìn)一步改善上述人群預(yù)后。論文10月15日在線發(fā)表于《國際腎臟》（kidney Int）雜志。

研究納入美國腎臟資料系統(tǒng)中的17 468例腎移植受者，以了解具移植腎功能的移植受者在移植后每增加1年的死亡風(fēng)險(xiǎn)比（HR）。結(jié)果為，總計(jì)2003例死亡，其中985例為具移植腎功能者死亡，1018例為移植腎失功后透析期間死亡。在首次腎移植后每增加1年與死亡風(fēng)險(xiǎn)[包括總體（HR=0.97）和單純具移植腎功能期間（HR=0.98）]顯著降低相關(guān)?；铙w腎移植與較好的移植生存率相關(guān)，而移植腎失功后透析與較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（HR=4.85）。

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（No.2012KYA041）

浙江省立同德醫(yī)院藥劑科（杭州 310012）

楊秀麗，Tel：（0571）89972235；E-mail：xiuli8245@126.com