吳凌峰 應(yīng)錦河 林 蔚 吳偉東 吳大華

牽引治療老年髖骨關(guān)節(jié)炎近期與遠(yuǎn)期療效相關(guān)性研究

吳凌峰 應(yīng)錦河 林 蔚 吳偉東 吳大華

髖骨關(guān)節(jié)炎；牽引治療；療效；相關(guān)性

骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種最常見的關(guān)節(jié)疾病，其中髖骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率僅次于膝骨關(guān)節(jié)炎，10年以上的髖骨關(guān)節(jié)炎患者，30%～50%將進(jìn)行全髖置換術(shù)[1]。髖OA表現(xiàn)為軟骨丟失、骨贅形成、關(guān)節(jié)囊軟組織損傷及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增大。牽引治療可增加關(guān)節(jié)囊活動度，改變關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，減少疼痛和晨僵及相關(guān)的損傷[2]。筆者觀察牽引治療老年性髖骨關(guān)節(jié)炎近期療效與遠(yuǎn)期療效的相關(guān)性，報道如下。

1 臨床資料

選取我院2008年1月—2011年9月門診及住院老年性髖骨關(guān)節(jié)炎40例，年齡均＞40歲。根據(jù)計算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)表隨機(jī)分為牽引治療組20例，男9例，女 11例，平均年齡（67.1±9.2）歲，平均病程（7.8±2.3）年；根據(jù) Kellgren-Lawrence 法分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，放射學(xué)分級2級3例，3級17例。非牽引治療組20例，男10例，女 10例，平均年齡（68.5±10.2）歲，平均病程（7.5±3.2）年；放射學(xué)分級2級4例，3級16例。兩組患者基線資料具可比性（P＞0.05）。兩組患者均簽署知情同意書。兩組均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會（ACR）關(guān)于髖OA的分類標(biāo)準(zhǔn)，入選前至少有1個月的持續(xù)性髖關(guān)節(jié)疼痛，在不使用拐杖的情況下可行走至少10 m。排除繼發(fā)性髖OA或同時合并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、受累髖關(guān)節(jié)之前曾行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或同側(cè)的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、準(zhǔn)備在3個月內(nèi)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、1個月內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛藥或局部封閉治療及不能耐受牽引的患者。

2 治療方法

兩組均不行藥物干預(yù)。牽引治療組患者臥床，同時予持續(xù)性髖關(guān)節(jié)牽引2周，同時配合功能鍛煉。非牽引治療組臥床，僅行功能鍛煉。功能鍛煉包括：髖關(guān)節(jié)伸屈活動鍛煉、外展直腿抬高活動鍛煉、內(nèi)外旋活動鍛煉等。

觀察指標(biāo)：兩組均在牽引治療前、牽引結(jié)束時、牽引結(jié)束后12周時記錄WOMAC功能評分、WOMAC疼痛評分[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。牽引結(jié)束時和牽引結(jié)束后12周時的WOMAC功能評分、WOMAC疼痛評分的差異的相關(guān)性通過斯皮爾曼秩相關(guān)系數(shù)（spearman's rank correlation coefficient）分析。兩組間牽引結(jié)束時和牽引結(jié)束后12周時WOMAC功能評分、WOMAC疼痛評分的相關(guān)性的差異通過偏坡系數(shù)（slope coefficients）分析。以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，

3 治療結(jié)果

3.1 兩組療效與遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)性分析 分別以牽引結(jié)束時及牽引結(jié)束后12周時的WOMAC功能評分及WOMAC疼痛評分較牽引治療前的改變?yōu)榻诏熜Ш瓦h(yuǎn)期療效。牽引治療組牽引結(jié)束后12周WOMAC功能評分及WOMAC疼痛評分與牽引結(jié)束時相比較，相關(guān)系數(shù)r均大于非牽引治療組，但兩組均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1～2，即牽引治療患者近期療效與長期預(yù)后無顯著相關(guān)性。

表1 兩組各時間點(diǎn)WOMAC功能評分及疼痛評分（分，±s）

表1 兩組各時間點(diǎn)WOMAC功能評分及疼痛評分（分，±s）

組別牽引治療組例數(shù)20非牽引治療組20疼痛積分功能積分疼痛積分功能積分治療前18.2±2.6 25.2±3.7 17.9±2.0 24.1±2.7治療結(jié)束10.8±1.2 15.9±2.5 9.7±1.8 14.7±2.4結(jié)束后12周11.4±2.0 17.2±3.4 10.8±2.2 15.2±3.7

表2 兩組牽引結(jié)束時與牽引結(jié)束后12周時療效的相關(guān)性

3.2 偏坡系數(shù) 對兩組的WOMAC功能評分、WOMAC疼痛評分分別計算偏坡系數(shù)，兩組WOMAC疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01），說明牽引治療對WOMAC疼痛評分的相關(guān)性有顯著影響。

4 討 論

髖骨關(guān)節(jié)炎（OA）在60歲以上人群中，發(fā)病率約17%，其治療費(fèi)用大，經(jīng)常需手術(shù)治療。牽引作為保守治療的一種重要方法，有諸多益處，如可增加關(guān)節(jié)活動度、減少疼痛和晨僵等。有研究發(fā)現(xiàn)這些臨床改善可持續(xù)29周之多[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過持續(xù)牽引治療2周時，患者的WOMAC功能評分、WOMAC疼痛評分明顯改善，牽引治療結(jié)束后12周，這種改善仍存在，盡管相關(guān)系數(shù)r值大于非牽引治療組，但是這兩種改善之間并沒有相關(guān)性。

偏坡系數(shù)（slope coefficients）近年來被用于研究兩種不同的干預(yù)方法在目標(biāo)治療改變和結(jié)果之間的相關(guān)性的差異[5-6]。本組研究發(fā)現(xiàn)，WOMAC疼痛評分具有統(tǒng)計學(xué)差異，說明牽引影響WOMAC疼痛評分的相關(guān)性，而對WOMAC功能評分的相關(guān)性未產(chǎn)生影響，這可能是因為疼痛的改善不能等同于功能的改善，既往的研究認(rèn)為牽引對疼痛的改善較功能的改善更加敏感[7]。

先前的研究和我們的結(jié)果不完全一致，如Pua等[8]發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)近期活動度的改善可強(qiáng)烈預(yù)測牽引治療髖關(guān)節(jié)OA的效果；Garrison等[9]發(fā)現(xiàn)起始治療疼痛的改善支持結(jié)果的改變，即近期有效，遠(yuǎn)期療效也更好。造成這種研究差別的原因可能是本研究樣本量偏小，而造成這種弱的相關(guān)性。

總之，我們的研究認(rèn)為，雖然牽引治療髖骨關(guān)節(jié)炎的近、遠(yuǎn)期療效之間無顯著相關(guān)性，但是牽引治療可影響WOMAC疼痛評分的相關(guān)性。進(jìn)一步的研究需增加基線水平的變量，如關(guān)節(jié)活動度等因素來更好地預(yù)測牽引治療髖骨關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效。

［1］Lawrence RC，Helmick CG，Arnett FC，et al.Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States［J］.Arthritis Rheum，1998，41（5）：778-799.

［2］ Hoeksma HL，Dekker J，Ronday HK，etal.Comparison of manual therapy and exercise therapy in osteoarthritis of the hip：a randomized clinical trial［J］.Arthritis Rheum，2004，51（5）：722-729.

［3］ Ravaud P，Dougados M.Radiographic assessment in osteoarthritis［J］.J Rheumatol，1997，24（3）：786-791.

［4］ Bellamy N，Buchanan WW，Goldsmith CH，et al.Validation study of WOMAC：a health status instrument for measuring clinically importantpatientrelevantoutcomesto antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee［J］.J Rheumatol，1988，15（12）：1833-1840.

［5］ Browne J，Cook C，Olson S，et al.The impact of residents hour reform on patients receiving care for hip fracture［J］.J Bone Joint Surg Am，2009，9（6）：2079-2085.

［6］ Goode A，Cook C，Gill B，et al.The risk of risk adjustment for perioperative spine infection following spinal surgery［J］.Spine，2011，36（9）：752-758.

［7］Botha-Scheepers S，Watt I，Rosendaal FR，et al.Changes in outcome measures for impairment，activity limitation，andparticipation restriction over two years in osteoarthritis of the lower extremities［J］.Arthritis Rheum，2008，59（12）：1750-1755.

［8］Pua YH，Wrigley TV，Cowan SM，et al.Hip flexion range of motion and physical function in hip osteoarthritis∶mediating effects of hip extensor strength and pain［J］.Arthritis Rheum，2009，61（5）：633-640.

［9］ Garrison JC，Shanley E，Thigpen C，et al.Between session changes predict overall perception of improvement but not functional improvement in patients with shoulder impingement syndrome seen for physical therapy：an observational study［J］.Physiother Theory Pract，2011，27（2）：137-145.

（收稿：2013-10-28 修回：2014-03-21）

浙江省麗水市中心醫(yī)院骨科（麗水 323000）

吳凌峰，Tel：13735988202；E-mail：wlf0626@126.com