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六君子湯加味配合穴位注射治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察

2015-08-07 14:57:00李興才樊春華葉麗紅
關(guān)鍵詞:萎縮性君子健脾

李興才 樊春華 葉麗紅

六君子湯加味配合穴位注射治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察

李興才1樊春華2葉麗紅3

慢性萎縮性胃炎;六君子湯;穴位注射

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病,多發(fā)病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是感染幽門(mén)螺旋桿菌、自身免疫功能下降、膽汁反流、胃黏膜損傷因子和基因遺傳等多因素綜合作用所致,目前以對(duì)癥治療為主[1]。中醫(yī)治療CAG有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究采用六君子湯加味配合穴位注射治療CAG,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年5月—2013年6月中醫(yī)內(nèi)科及消化內(nèi)科門(mén)診CAG患者112例,均經(jīng)電子胃鏡及病理檢查確診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為研究組56例,男30例,女26例;年齡24~63歲,平均(49.50±5.41)歲;病程 9個(gè)月~12年,平均(5.12±3.22)年。對(duì)照組56例,男27例,女29例;年齡23~62歲,平均(48.90±5.52)歲;病程 8個(gè)月~11年,平均(4.93±3.41)年。兩組性別、年齡、病程等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn),按照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]中相關(guān)內(nèi)容制定CAG中醫(yī)證候量化標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)電子胃鏡及病理檢查確診為CAG,并排除癌變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 消化性潰瘍并出血、胃黏膜有重度不典型增生或病理診斷有惡變者;胃部手術(shù)史或其他系統(tǒng)惡性病變者;合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺及血液系統(tǒng)等疾病者及嚴(yán)重精神病者;妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女。

2 治療方法

2.1 研究組 采用六君子加減:黨參、白術(shù)各15g,茯苓 20g,陳皮 6g,法半夏,厚樸各 12g,枳實(shí) 10g,柴胡、炙甘草各6g。1天1劑,水煎300 mL,每次150 mL,早晚空腹時(shí)溫服。3個(gè)月為1個(gè)療程。隨證加減:反酸燒心加烏賊骨(先煎)、浙貝母各15g;口干口苦加梔子、石斛(先煎)各 15g;便秘加桃仁、麥冬各 15g;腹瀉加訶子、芡實(shí)各15g;呃逆加旋覆花(包煎)12g,代赭石(先煎)15g;胃脘脹滿加萊服子、紫蘇梗各15g;納差加雞內(nèi)金、谷麥芽各15g;失眠加炒酸棗仁、遠(yuǎn)志各15g;胃脘隱痛加枸杞子、白芍各15g;病久胃脘刺痛加三七6g,丹參15g;病理提示胃黏膜有腸上皮化生或輕度不典型增生加半枝蓮15g,黃藥子10g;幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性者加紅藤、蒲公英各15g。3個(gè)月為1個(gè)療程。

穴位注射藥物和方法:選穴:雙足三里;藥物:燈盞細(xì)辛注射液;穴位注射方法:用5mL注射器,5號(hào)針頭,吸取上述藥液4mL,雙側(cè)足三里穴位注射,找準(zhǔn)穴位,常規(guī)消毒穴位,用注射器快速進(jìn)針刺入穴位,進(jìn)針后回抽無(wú)血,即可緩緩?fù)迫胨幰海總?cè)注入2mL,隔天1次,每周3次,3個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 口服胃復(fù)春片(主要成分:紅參、香茶菜、枳殼),每次4片,1天3次;嗎丁啉片,每次10mg,飯前30min口服,1天3次;3個(gè)月為1個(gè)療程。

兩組患者治療期間不服用其他同治療該病相關(guān)藥物,囑勞逸適度,注意作息,清淡易消化飲食,忌煙酒、生冷、酸辣甜、油炸以及刺激性食物。觀察并記錄患者臨床癥狀及體征變化。根據(jù)其輕、中、重程度,分別計(jì)為3、6、9分,無(wú)則計(jì)為0分。計(jì)算公式(尼莫地平法):療效指數(shù)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定CAG的中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:臨床癥狀(胃脹、噯氣、胃痛、便溏、納差、便溏、肢體乏力、氣短懶言、嘔吐清水等)、體征基本消失,療效指數(shù)≥95%;顯效:臨床主要癥狀、體征消失,療效指數(shù)≥70%;有效:主要癥狀、體征明顯減輕,療效指數(shù)≥30%;無(wú)效:達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或反而惡化者。

3.2 兩組療效比較 治療后,研究組總有效率為78.6%,對(duì)照組為60.7%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效比較(例)

4 討 論

CAG是指胃黏膜在各種致病因素反復(fù)損害下,導(dǎo)致固有腺體萎縮、數(shù)量減少、黏膜變薄、黏膜肌層變厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為主要特征,多有不同程度的胃分泌功能減弱[4]。CAG屬中醫(yī)“胃痛、痞滿、嘈雜”等范疇,脾胃虛弱為該病的基本病機(jī),脾胃為倉(cāng)廩之官,脾主運(yùn)化水谷精微,胃主受納水谷,若飲食失常,或勞倦過(guò)度,或情志失調(diào),或感受外邪,均易損傷脾胃,日久即導(dǎo)致脾胃虛弱;脾失健運(yùn),胃失和降,運(yùn)化不利,水谷不化,氣血生化乏源,致氣血不足、中焦樞機(jī)不利,氣機(jī)不暢,濕熱內(nèi)阻,熱灼傷陰,胃陰不足,臟腑功能下降,肌肉筋脈失養(yǎng),氣滯血瘀阻絡(luò),胃絡(luò)失榮,久而成萎,發(fā)為本病。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》中言:“初病在經(jīng),久病入絡(luò),以經(jīng)主氣,絡(luò)主血,……凡氣既久阻,血亦應(yīng)病,循行之脈絡(luò)自痹。”該病病位在胃,與肝、脾密切相關(guān)。CAG以脾氣虛弱為本、瘀血阻絡(luò)為標(biāo),脾胃虛弱、氣滯血瘀則貫穿于該病全過(guò)程中,治療當(dāng)標(biāo)本兼顧,針?biāo)幉⑴e[5]。

六君子湯原自《醫(yī)學(xué)正傳》,有益氣健脾,燥濕化痰功效,主治脾胃氣虛兼痰濕之方。方中黨參益氣健脾,生津養(yǎng)胃為君藥,其健脾而不燥,滋陰而不濕,養(yǎng)血而不偏膩;白術(shù)補(bǔ)氣健脾,燥濕利水,助健脾益氣之功,為臣藥;佐以茯苓健脾滲濕,苓術(shù)合用,則健脾祛濕之功更甚;陳皮健脾和中,行氣止痛;法半夏化痰消痞,降逆止嘔;炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥,為使藥。佐以枳實(shí)、柴胡、厚樸以疏肝和胃、理氣降胃,全方君、臣、佐、使分明,配伍合理,藥精力專,共奏健脾益氣、疏肝理氣、和胃止痛之功?!夺t(yī)門(mén)棒喝》亦認(rèn)為“升降之機(jī)者,在乎之健運(yùn)?!毖ㄎ蛔⑸浏煼ㄊ窃谥嗅t(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下,通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的治療作用,調(diào)節(jié)全身氣血的特色療法[6]。燈盞細(xì)辛注射液有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位,被譽(yù)為全身強(qiáng)壯保健之要穴,能有效改善機(jī)體免疫力,提高抗病能力,其又是胃的下合穴,“合治內(nèi)腑”,穴位注射燈盞細(xì)辛注射液可活血化瘀,疏通氣機(jī),行氣止痛。本組結(jié)果顯示,采用六君子湯加味配合穴位注射治療CAG,療效滿意,值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第 7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:367-386.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行))[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:124-129.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2009,18(5):345-349.

[4]來(lái)于,吳紅金,許寶才.加味香砂六君子湯治療慢性萎縮性胃炎 30 例臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012,27(4):18-19.

[5]王立新,繆衛(wèi)華,崔恒德,等.針?biāo)幗Y(jié)合治療萎縮性胃炎48例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(2):131.

[6]常洪雁.慢性萎縮性胃炎穴位注射治療的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,(6):52-54.

(收稿:2014-04-20 修回:2014-06-20)

1浙江省寧波市鄞州區(qū)五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科(寧波 315111);2廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科(廣州 510000);3杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科(杭州 310003)

樊春華,E-mail:fanchunhua2004@126.com

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