藍(lán)惠琴　藍(lán)愛婷　鄭定容

[摘要] 目的 探討依據(jù)自我效能理論構(gòu)建的干預(yù)方案對強(qiáng)直性脊椎炎患者生活質(zhì)量的影響研究。 方法 將180例AS患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各90例；對照組患者給予AS常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在AS常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上再實(shí)施依據(jù)自我效能理論制定干預(yù)措施；實(shí)施護(hù)理2個月后，比較兩組患者的生活質(zhì)量評量表、控制疾病評量表和自我效能評量表。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評量表、控制疾病評量表和自我效能評量表得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評量表、控制疾病評量表和自我效能評量表得分均分均高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 以自我效能理論為依據(jù)制定的干預(yù)方案能夠顯著的改善并提高AS患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)直性脊椎炎；自我效能；生活質(zhì)量；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.73；R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-99-03

[Abstract] Objective To investigate the basis of the theory of self-efficacy study intervention program built on quality of life in ankylosing spondylitis of patients. Methods 180 cases of AS patients were randomly divided into observation group and control group，90 cases；the control group were treated with AS routine nursing intervention，the observation group were re-introduction of interventions based on self-efficacy theory formulated on the basis of AS routine nursing intervention on；All two months after the implementation of care，quality of life between the two groups of patients rating scale，disease control and self-efficacy checklist. Results Before the intervention，the two groups of patients quality of life rating scale， disease control and self-efficacy Checklist Checklist scores were not significantly different（P>0.05）；After the intervention，the quality of life of patients in the observation group rating scale，control of disease Checklist Checklist and self-efficacy were higher average score（P<0.05）. Conclusion Based on the theory of self-efficacy to develop intervention programs can significantly improve and enhance the quality of life in patients with AS，worth promoting in clinical practice.

[Key words] Ankylosing spondylitis；Self-efficacy；Quality of life；Nursing intervention

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種病因尚不明確，以中軸關(guān)節(jié)受累為主的系統(tǒng)性、慢性、脊柱畸形強(qiáng)直和進(jìn)行性自身免疫性疾病[1]；該疾病現(xiàn)在尚無根治方法，AS發(fā)病率在炎癥性關(guān)節(jié)炎中占第2位，是AS患者喪失勞動力和致殘的主要病因之一[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]；有研究表明，提高AS患者的自我效能有利于提高患者的生活質(zhì)量[4]，本研究將以自我效能為理論依據(jù)，構(gòu)建AS患者生活質(zhì)量干預(yù)方案，增加患者對自己能夠戰(zhàn)勝疾病的信念，消除不良心理，最終達(dá)到改善并提高患者生存質(zhì)量，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年8月收治的180例AS患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組90例。所有患者均符合1996年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均有關(guān)節(jié)痛受累及活動受限，主要累及髖關(guān)節(jié)、腰椎、肋間關(guān)節(jié)、雙肘和雙膝。其中男133例，女47例；年齡12～38歲，平均25.4歲，病程6～12年，平均5.7年；所有患者自愿參加本課題研究，均排除慢性疾病如糠尿病和高血壓、血液病、心腦血管疾病及精神、心理疾病、感染性疾病和其他自身免疫性疾病。兩組患者在性別、年齡和病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者根據(jù)個自的病情適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（適當(dāng)?shù)某渣c(diǎn)牛奶之類的食物）及每日定時打一套AS脊柱鍛煉體操，藥物治療：美洛昔康分散片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，H20010108），15mg（2片）/d，根據(jù)治療后反應(yīng)，劑量可減至7.5mg（1片）/d；口服；柳氮磺吡啶腸溶片（上海福達(dá)制藥有限公司，H31020840），初劑量為2～3g/d，分3～4次口服，無明顯不適量，可漸增至4～6g/d，待腸病癥狀緩解后逐漸減量至維持量，1.5～2g/d。

1.3 護(hù)理干預(yù)

兩組患者均實(shí)施護(hù)理2個月，對照組患者給予AS常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在AS患者入院后的1天內(nèi)，主管護(hù)士定期向AS患者及家屬宣教AS的相關(guān)知識及AS藥物治療的相關(guān)知識，并要求患者長期堅(jiān)持配合藥物治療及其重要的臨床意義，避免因治療時間過長而中途放棄藥物治療。觀察組患者在AS常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上再實(shí)施依據(jù)自我效能理論制定的干預(yù)措施，主要是進(jìn)行：（1）情緒調(diào)控：心理疏導(dǎo)，開展座談會患者之間交流治療效果體會，引導(dǎo)AS患者建立積極的人生態(tài)度和良好的情緒，緩解AS患者緊張焦慮的情緒，幫助AS患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。（2）語言勸導(dǎo)：有針對性的AS個人及家屬就AS的疾病相關(guān)認(rèn)知知識、長期治療意義，勸導(dǎo)AS患者自己能夠承擔(dān)的事情自己做、多參加集體活動。與AS患者聊其感興趣的話題，督促AS患者改變生活中的不良行為及不良愛好習(xí)慣等，與AS患者溝通時應(yīng)注意的細(xì)節(jié)，并反省自己在與AS患者溝通時存在的不足。以詢問方式掌握用藥注意事項(xiàng)和技巧，增強(qiáng)患者藥物管理意識，向患者開通自我效能的咨詢熱線電話，以提高AS患者自我效能。（3）經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)：根據(jù)護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)AS患者的進(jìn)行運(yùn)動及健康訓(xùn)練，介紹成功病例，組織舉辦病友聯(lián)歡交流會，通過樹立榜樣示范鼓勵A(yù)S患者，堅(jiān)信“我能行”，心理狀態(tài)較積極的患者放在同一病室，與心理狀態(tài)較積極的AS患者同處一個病房，在治療過程之中出現(xiàn)不良反應(yīng)時，及時安慰患者，提高患者自身自我效能；（4）自我調(diào)控能力培養(yǎng)效能訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情，適時地通過多種方式對鼓勵A(yù)S患者及幫助其培養(yǎng)良好的心態(tài)，讓家屬參與到護(hù)理中來，營造溫馨的家庭環(huán)境，消除因長期治療引起的副作用等因素導(dǎo)致煩躁、緊張、焦慮等情緒，使其從內(nèi)心建立起積極樂觀的態(tài)度去面對疾病，從而增強(qiáng)AS患者自我調(diào)控的能力，事半功倍的增加自我效能調(diào)控訓(xùn)練的效率。

1.4 評價(jià)內(nèi)容

生活質(zhì)量評量表采取世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量核心問卷對研究對象的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)[6]，分為5個維度，分別為睡眠質(zhì)量、軀體、心理、社會和信仰；控制疾病評量[7]：分為5個維度，分別為AS認(rèn)知度，癥狀管理、體征管理、控制就醫(yī)次數(shù)和遵醫(yī)囑程度；自我效能評量表采取美國斯坦福大學(xué)編制AS效能感量表[8]：分為5個維度，分別為即疼痛、運(yùn)動功能、關(guān)節(jié)功能生活自理能力和健康責(zé)任效能。三個評量表一共15個維度，每個條維度按照1～10級評分，得出每個條維度的分?jǐn)?shù)后計(jì)算子量表和總量表的總得分，總分為5～50分，得分越高自我效能越強(qiáng)，自信心越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評量表、控制疾病評量表和自我效能評量表得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評量表、控制疾病評量表和自我效能評量表均分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

3 討論

AS是一種慢性終身性疾病，中外研究發(fā)現(xiàn)，AS發(fā)病機(jī)制與免疫學(xué)異常、細(xì)菌感染和遺傳等因素密切相關(guān)[9]。AS也是一種自身免疫性疾病，現(xiàn)無特效藥治療，起病隱匿、常遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，多數(shù)侵犯脊柱骨突、骶髂關(guān)節(jié)、外周關(guān)節(jié)與脊柱旁軟組織，嚴(yán)重者甚至發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直和脊柱畸形，可好發(fā)于全身多系統(tǒng)，嚴(yán)重威脅患者健康，好發(fā)于30歲左右的青壯年[10]，AS患者可由于因關(guān)節(jié)及骨骼疼痛活動受限和逐漸發(fā)展的脊柱畸形，軀體機(jī)能部分功能喪失導(dǎo)致社會功能下降，AS患者常對疾病缺乏正確認(rèn)識，并且青壯年的閱歷及耐受挫折的承受力及控制疾病和自我效能調(diào)控能力也較差，恐懼心理遞增，從而嚴(yán)重影響軀體機(jī)能和心理健康，常使AS患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。路秋娣等[11]研究發(fā)現(xiàn)，AS患者可能自殺或使用嚴(yán)重副作用的傷害而擺脫疼痛和僵硬造成的痛苦，這些負(fù)性認(rèn)知心理加劇了病情的發(fā)展。

自我效能是個體對實(shí)現(xiàn)某個行為目標(biāo)或應(yīng)對各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)情境能力的信念，良好的自我效能感能激發(fā)和維持健康行為等方面具有重要作用[12]，能夠有效調(diào)動患者的主觀能動性，使患者保持良好的心理健康并積極配合治療，提高戰(zhàn)勝疾病的能力和信念，最終提高患者的生活質(zhì)量，心理因素的改變同AS控制和病情進(jìn)展有著密切關(guān)聯(lián)[13]。本文研究結(jié)果表明，在自我效能干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評量表、控制疾病評量表和自我效能評量表得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明兩組患者自我效能水平低下并具有可比性。在自我效能干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評量表、控制疾病評量表和自我效能評量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這明顯表明自依據(jù)自我效能理論構(gòu)建的干預(yù)方案能夠提高AS患者的健康水平，明顯提高生活質(zhì)量，這是因?yàn)椋海?）在良好的自我效能驅(qū)動之下，患者對AS認(rèn)知度提高，主動配合醫(yī)囑，避免長時間彎腰，仰臥睡硬板床，減少負(fù)重，長期積極的適當(dāng)參加功能鍛煉，避免廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵直，增強(qiáng)服藥治療的依從性。（2）在良好的生活環(huán)境之下，改善患者生活方式，戒煙戒酒，去除不良的生活習(xí)慣，合理飲食，更有利于AS疾病的恢復(fù)。（3）在自我效能干預(yù)之下，AS患者能與醫(yī)護(hù)人員建立良好的護(hù)患關(guān)系，AS患者能與家屬建立良好的家庭關(guān)系，提高家屬對患者的關(guān)心，給予患者的物質(zhì)支持，給予患者情感上的支持，用樂觀積極的態(tài)度調(diào)動積極情緒，使AS患者感覺到被愛護(hù)、被關(guān)心和有價(jià)值，使AS患者對AS的治療有正確的認(rèn)識，AS患者根據(jù)自己學(xué)習(xí)興趣和對知識的需求制定自己個性化AS康復(fù)計(jì)劃。

綜上所述，以自我效能理論為依據(jù)制定的干預(yù)方案能夠顯著的改善并提高AS患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2015-01-23）