蔡 雷 王龍鳳 李麗芳 徐燕華

蔡雷:女，本科，主任護師，護理部主任

護士崗位管理，是加強護士隊伍科學管理，持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要舉措;是公立醫(yī)院改革中完善人事和收入分配制度的重要組成部分;也是國家護理專業(yè)臨床重點專科醫(yī)院應(yīng)當探索和實踐的工作任務(wù)［1］。衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升條例》規(guī)定，護士職稱分五級，分別為主任護師、副主任護師、主管護師、護師及護士，其中主任、副主任護師為高級，主管護師為中級，護師、護士為初級，其任職條件從低到高均有不同的要求，但除任職年限、學歷以外，要求均籠統(tǒng)。因而大多數(shù)醫(yī)院，在護理人員管理中，將“職稱”擱置一邊，僅與工資掛鉤，而采用另一套自定體系。筆者以護士職稱為切入點，經(jīng)3年實踐，從定崗、定編、定職責、定目標及績效考核等方面，建立了一套既符合國家的人事制度，又能促進醫(yī)院護理隊伍建設(shè)，且操作簡便的崗位管理機制，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

2010年我院共39 個病區(qū)，護理人員726 名，其中主任護師3 名，副主任護師54 名，主管護師265 名，護師及護士404名。目前我院核定床位1818 張，實際開放床位2200 張，醫(yī)院設(shè)有臨床一級科室和二級科室50 個，43 個病區(qū)。腫瘤科、感染科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學科及影像科為江蘇省臨床重點?？啤Ｏ瘍?nèi)科、骨科、肝科、腫瘤內(nèi)科、核醫(yī)學科等13 個科室為市重點?？啤Ｈ含F(xiàn)有護理人員902 名，其中主任護師11 名，副主任護師64 名，主管護師294 名，護師及護士533 名。學歷:本科395 名，大專畢業(yè)生430 名，中專77 名。

2 方 法

2．1 界定崗位與職稱之間的分級關(guān)系，完善各級崗位職責職稱是專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)與學識水平和工作能力的等級稱號。為達到人力資源優(yōu)化管理，激勵護士人盡其才，整體性提高護理質(zhì)量水平，借鑒國外護士分類等級構(gòu)建符合中國國情的護士能級分類體系［2］。我院護理部與人事處成立了護理人員崗位管理領(lǐng)導(dǎo)小組，開展了護理人員崗位管理與職稱調(diào)研工作，科學界定及劃分護士分級與職稱之間的對應(yīng)關(guān)系，確定按職稱級別將護理崗位分為4 級即護士為N1 級，護師為N2 級，主管護師為N3 級，副主任、主任護師為N4 級，實行分級管理模式，護理管理者操作方便、易行，護理人員又樂于接受。

各級護理人員職責對各級崗位有具體要求［3］，為更好地進行崗位管理，我院護理部對各級職稱的職責進行了深入調(diào)查研究、討論，針對我院的具體情況，按照工作性質(zhì)、工作量、風險系數(shù)、技術(shù)難度等要素，重新修訂了各級崗位職稱的職責。

2．2 定崗定編 我國尚沒有護理人員職稱比例的成文規(guī)定，崗位設(shè)置是專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘分開的基礎(chǔ)工作，遵循“因事設(shè)崗，結(jié)構(gòu)合理，崗職對應(yīng)，群體優(yōu)化”的原則。護理部與人事處一起對全院有護理人員的科室、部門，根據(jù)護理工作量、風險系數(shù)、急危重病人多少等情況，同時參照《江蘇省臨床重點?？圃u分標準》(2010 版)中規(guī)定，護理人員配置每個護理單元至少1 名副高職稱，主管護師占護士總?cè)藬?shù)比達30%以上的要求，將護理人員進行了定崗、定編。具體要求如下:(1)高級職稱。普通科室原則上不超過10%，高?？剖?、重點專科、重點學科不超過15%，無夜班科室，一般不設(shè)高級職稱崗位(護士長、?？谱o士除外)。(2)中級職稱。普通科室不超過30%，高?？剖摇⒅攸c?？啤⒅攸c學科30% ～40%，護士長、?？谱o士及院聘教學組長優(yōu)先。(3)初級職稱。普通科室在60%左右，高?？剖?、重點?？?、重點學科在40%左右。

2．3 制定量化考核指標 護理部制定的各個層次崗位業(yè)績量化考核標準，主要從出勤率、夜班數(shù)、完成工作情況、教學、科研等方面進行量化考核，具體要求如下:(1)護士。通過規(guī)范化培訓(xùn)每年夜班數(shù)≥80 個，值班制的崗位≥60 個，完成本職工作，每年測評85 分以上。(2)護師。晉升1年內(nèi)，取得護理部頒發(fā)的臨床教師資格證書，每年至少帶教實習生4 名，且測評合格，無教學投訴;每年夜班數(shù)≥60 個，值班制的崗位≥45 個;教學組長減1/4;護士長≥20 個;任職期間公開發(fā)表論文≥1 篇，服從安排到ICU 進修3 個月以上，且出科考核合格。(3)主管護師。每年至少帶教實習生6 名，且測評合格，無教學投訴，40 周歲以下每年夜班數(shù)≥40 個，值班制≥30個;年滿40 周歲者夜班數(shù)≥30 個，值班制≥20 個;年滿45 周歲者夜班數(shù)≥20 個，值班制≥15 個;任職期間公開發(fā)表文章至少每2年1 篇，無論文發(fā)表者此年度必須提交1 篇綜述并在大科進行讀書報告，參加科內(nèi)質(zhì)控活動;服從安排到ICU進修2 個月以上，且出科考核合格。(4)副主任護師。經(jīng)競聘上崗取得護理部、科教信息處聯(lián)合頒發(fā)的“教學組長”聘書≥2 屆，且教學成績優(yōu)良者;或在護理崗位工作滿25 周年，且表現(xiàn)優(yōu)秀者;或在中級職稱任期內(nèi)獲得過市級以上榮譽稱號者。每月主持教學查房或業(yè)務(wù)講座1 次，每年院級學術(shù)報告≥1 次;每年統(tǒng)計源期刊發(fā)表論文1 篇，或至少獲市科技進步三等獎前3 名者。參加護理部質(zhì)控活動。每年夜班數(shù)≥20個，值班制的崗位≥15 個。對懷孕、哺乳期、哺乳期人員夜班數(shù)的考核給予核減;對因公外派者及對45 周歲以上，無夜班的功能科室年度考核暫不考核夜班數(shù);無帶教任務(wù)的科室不考核帶教數(shù)。

2．4 后續(xù)管理 確定量化指標后，要最大限度地挖掘護理人員自身潛力，必須對聘用人員進行全面的考核，并將考核結(jié)果作為續(xù)聘、晉級、解聘、評優(yōu)的主要依據(jù)，實行公平競爭，擇優(yōu)用人［4］。護理部建立動態(tài)考核管理機制，將考核結(jié)果與獎懲、轉(zhuǎn)正、職稱晉升、提拔掛鉤。在實行崗位管理的第一年執(zhí)行時，實行老人老辦法，即原是高、中級職稱的仍按原職稱聘任;當年晉升職稱的人員實行新人新辦法聘任，即科室有崗位就聘任，崗位數(shù)已滿不再聘任可志愿報名到崗位數(shù)不足的科室。所有人員聘期2年，由護理部專人負責，所有考核項目必須是護士本人完成的，如本年度確有原因不達標人員可通過在下一年度第一季度內(nèi)補足完成。實行一年一考核，數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間為每年1月1日～12月31日;護理部每2年匯總1次，考核合格者，給予公示，被聘任的各級人員，報人事處辦理相關(guān)手續(xù)，享受相應(yīng)的工資待遇，對考核不合格者高職低聘;另新護士考核結(jié)果不合格者不予轉(zhuǎn)正;在醫(yī)院提拔護理管理人員時，必須完成規(guī)定的量化指標，否則不予提拔。

2．5 評價內(nèi)容及標準 比較實施前1年(2010年1 ～12月)和實施第3年(2013年1 ～12月)護士申請調(diào)崗率，離職人數(shù)率，病人對護理工作的滿意度及中、高級職稱人員的主要業(yè)績量化考核完成情況。護士申請調(diào)崗率，離職人數(shù)率，中、高級職稱人員的主要業(yè)績完成情況根據(jù)護理部登記表進行匯總計算;護理工作滿意度采用護理部統(tǒng)一制定的“病人滿意度調(diào)查表”，每季度一次進行問卷調(diào)查，每次一個病區(qū)隨機發(fā)放10份問卷。

2．6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16．0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較進行Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

3 結(jié) 果

3．1 實施前后護士離職和申請調(diào)崗情況比較(表1)

表1 實施前后護士離職率、申請調(diào)崗率比較 名(%)

3．2 實施前后病人滿意度比較(表2)

表2 實施前后病人滿意度的比較(名)

3．3 實施前后中級職稱人員的主要業(yè)績完成情況比較(表3)

表3 實施前后中級職稱人員主要業(yè)績完成情況比較(名)

3．4 實施前后高級職稱人員的主要業(yè)績完成情況比較(表4)

表4 實施前后高級職稱人員業(yè)績完成情況比較(名)

4 討 論

4．1 有效穩(wěn)定了臨床一線護理隊伍 護士離職率高是國內(nèi)外普遍存在的社會現(xiàn)象［5］，護士的流失導(dǎo)致在職護士工作積極性降低、專業(yè)思想不穩(wěn)定，使更多護士產(chǎn)生離職意愿［6］。通過崗位管理制定了一些職稱聘用的考核細則，體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，充分發(fā)揮對護理人員的激勵作用;且崗位對應(yīng)管理有利于護士主動性提高，有利于提升護理實踐的專業(yè)性和學術(shù)性，達到自我實現(xiàn)，使護士們安心在臨床工作。實施后再沒有身體健康的年輕護士提出申請到非臨床科室工作，年輕護士們工作有目標，護士離職率降至1%以下，明顯低于國內(nèi)外報道的護士離職率［7］。

未實行崗位管理之前，一些高級職稱護士想調(diào)離護理崗位，到非臨床崗位或工作清閑的崗位，以至于一些高?？剖覠o高級職稱護士。實施后護士的調(diào)崗現(xiàn)象減少，穩(wěn)定了臨床一線的護理隊伍。

4．2 護理人員理論水平顯著提升 實施崗位管理后，護理部每年進行考核，從而使護士產(chǎn)生緊迫感，擔心被淘汰。因此，護士們工作之余，積極參加成人教育、自學考試、業(yè)務(wù)講座等各類學習，工作中主動承擔帶教任務(wù)，主持教學查房或業(yè)務(wù)講座，不斷充實自己，整體素質(zhì)得以提高。在2011年江蘇省護理人員“三基理論”考核中，我院取得了全省第一，全院護士三基理論成績平均提高20 分。由于把ICU 進修作為晉升中、高級職稱考核項目，人人爭先恐后報名到ICU 進修，提高了護士對危重病人護理的理論水平及病情觀察、搶救能力。

4．3 病人滿意度顯著提高 2010年，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，醫(yī)院護理管理者和廣大護理人員緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高護理水平”的目標，努力提高護理服務(wù)質(zhì)量，惠及廣大病人［8］。通過基于職稱框架下的護士崗位管理模式，我院護理團隊以病人為中心，不斷深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，努力提高整體護理水平，收到了明顯的成效。我院護理部獲得了江蘇省“五一巾幗獎狀”，多個護理單元分別獲得了省、市級“青年文明號”“巾幗文明崗”“五一巾幗標兵崗”等稱號。病人滿意度明顯提高。

4．4 提高了護理質(zhì)量 考核細則對各級崗位職稱人員的夜班數(shù)有了具體規(guī)定，因此，護士們特別是中、高級職稱人員主動提出上夜班，避免了過去夜班大多為初級職稱的護士，從而提高了夜班的內(nèi)在護理質(zhì)量。崗位管理的實施保證了臨床一線的中、高級職稱人員，而中高級職稱人員有豐富的臨床經(jīng)驗，業(yè)務(wù)能力強，對下級護士起到傳、幫、帶的作用，督查、指導(dǎo)他們的護理工作，并協(xié)助護士長做好質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)技術(shù)管理等工作，提高了全院綜合護理質(zhì)量，使我院護理事業(yè)快速發(fā)展并順利通過“三甲”評審。

4．5 保證了重點?？萍白o理學科建設(shè)和發(fā)展 實行崗位管理，能緩解重點?？平ㄔO(shè)、護理學科發(fā)展與崗位之間的矛盾。過去各級職稱護理人員在重點?？品植疾痪绕渲?、高級職稱人員缺編，自從實施崗位管理后，部分中、高級職稱的護士主動提出到高危科室、重點?？乒ぷ?，通過護理部的調(diào)配，形成了合理的護理人才梯隊，符合了重點專科評審要求;也適應(yīng)了醫(yī)院的快速發(fā)展，配合臨床開展新技術(shù)、新項目，如腫瘤科的外周血造血干細胞移植、消化內(nèi)科開展的各種內(nèi)鏡治療等，保證了重點?？频淖o理質(zhì)量及學科的發(fā)展。我院各臨床重點?？祈樌ㄟ^了省、市衛(wèi)生行政主管部門的驗收。實施崗位管理后，我院創(chuàng)建成市級急診急救、危重癥、腫瘤護理、靜脈治療等?？谱o士培訓(xùn)基地，同時為正在創(chuàng)建省級腫瘤專科護士、心內(nèi)科?？谱o士、消化內(nèi)科?？谱o士培訓(xùn)基地打下了良好的基礎(chǔ)。

總之，實施護士崗位管理是實現(xiàn)病人、護士與醫(yī)院共同受益的一項重要舉措［9］，自2011年到2013年基于職稱框架下的護士崗位管理的實踐，既符合國家的人事制度，保證臨床護理隊伍穩(wěn)定，使護理人員理論水平及實踐能力顯著提升，病人滿意度明顯提高，并且操作簡便、易行，值得在醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司．衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于確定護士崗位管理試點醫(yī)院及有關(guān)工作的通知［EB/OL］．(2011-10-19)［2014-03-01］．http://www．nhfpc．gov．cn．

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