童 彬，陳肖敏，葉志弘，徐 欣

（1.浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014；2.浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

?？谱o士是具備一定的執(zhí)業(yè)資格，在某個專門的臨床領域中為衛(wèi)生保健的服務對象提供專門化護理服務的高級臨床護理工作者［1］。2005年，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005－2010）》指出，分步驟在重點臨床?？谱o理領域開展專業(yè)護士培訓。隨后，國內(nèi)手術室?？谱o士的規(guī)范化培訓有 序 進 行［2－4］。2010年7月，浙 江 省 手 術 室 專科護士培訓項目啟動。本研究對浙江省手術室專科護士培訓項目進行階段性效果評價，并分析影響培訓效果的相關因素，旨在為我省手術室?？谱o士培訓項目改進提供建議和參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年7月至2012年12月參加3期浙江省手術室?？谱o士培訓的學員（以下簡稱學員）。

1.2 培訓方法

1.2.1 培訓要求和內(nèi)容 根據(jù)《浙江省?？谱o士培訓方案（試行）》《浙江省手術室專科護士培訓大綱》和《?？谱o士培訓計劃》要求［5］，制定浙江省手術室?？谱o士培訓的培訓計劃和內(nèi)容，并對每位學員實施培訓。培訓時間共3個月，其中集中理論培訓1個月、臨床實踐2個月。理論培訓主要采取理論授課的方式進行，根據(jù)浙江省手術室?？谱o士培訓目標和大綱要求，授課內(nèi)容主要圍繞圍手術期管理、手術室臨床護理、科研、專業(yè)發(fā)展4個主題展開。發(fā)給每位學員手術室?？谱o士實踐技能手冊，并根據(jù)手冊實施目標教學。臨床實踐將學員平均分配到3所基地醫(yī)院，并有崗前培訓和崗位培訓，崗前培訓3d，其余時間為崗位培訓。

1.2.2 培訓考核 培訓結(jié)束前，學員必須通過3次理論考試和2次操作考核；同時需要完成包括個案護理、護理科研開題報告及護理論文／綜述等3份結(jié)業(yè)報告。另外，學員還需參加浙江省手術室?？谱o士培訓專家委員會的現(xiàn)場答辯評審，評審合格后發(fā)給浙江省手術室?？谱o士資格證書。

1.3 評價方法

1.3.1 一般情況調(diào)查表 自行編制學員一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、職務、學歷、護齡和手術室護齡、所在醫(yī)院等級、論文和課題數(shù)量、使用中英文期刊數(shù)據(jù)庫檢索文獻情況等14項內(nèi)容。培訓前完成此調(diào)查表的調(diào)查。

1.3.2 注冊護士核心能力量表［6－7］劉明改編的注冊護士核心量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）包含7個維度，58條目。每條目評價0～4 分（0＝?jīng)]有能力，1＝有一點能力，2＝有一些能力，3＝有足夠的能力，4＝很有能力），滿分為232分。其中1～10條目為維度1：評判性思維、科研；11～19條目為維度2：臨床護理；20～29條目為維度3：領導能力；30～37條目為維度4：人際關系；38～45條目為維度5：法律、倫理實踐；46～51條目為維度6：專業(yè)發(fā)展；52～58條目為維度7：教育、咨詢。培訓前完成1次核心能力量表的調(diào)查，培訓結(jié)束后6個月，再次對學員進行核心能力量表的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料用t檢驗，學員人口學特征與核心能力各維度進行單因素方差分析和SNK 檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 學員一般情況 3期學員共96名，剔除1位完成培訓后不再從事護理工作的護士，最后完成調(diào)查者95名。95名學員男2人、女93人；副主任護師6人，主管護師47人，護師42人；本科72人，大專22人，中專1人；年齡≤30歲4人，31～39歲76人，≥40歲15人；護齡≤10年17人，11～19年12人，≥20年66 人。手術室護齡≤10年35 人，11～19年54 人，≥20年6 人。二級乙等 醫(yī) 院6人，二級甲等醫(yī)院15人，三級乙等醫(yī)院37人，三級甲等醫(yī)院37 人。杭州、溫州、寧波三地區(qū)各15人，金華地區(qū)12 人，臺州地區(qū)11 人，紹興地區(qū)9人，麗水地區(qū)6人，衢州地區(qū)4 人，湖州、嘉興地區(qū)各3人，舟山地區(qū)2人。

2.2 培訓前后95名學員CIRN 各維度評分比較 見表1。

2.3 培訓前后95名學員科研能力比較 見表2。

2.4 學員一般特征與CIRN 各維度單因素方差分析 學員一般特征與注冊護士能力量表各維度評分經(jīng)關聯(lián)分析，將有統(tǒng)計學意義的進一步做單因素方差分析，見表3。

表1 培訓前后95名學員CIRN 各維度評分比較 分

表2 培訓前后95名學員科研能力比較

表3 學員一般特征與CIRN 各維度單因素方差分析

3 討 論

3.1 浙江省手術室?？谱o士培訓效果評價

3.1.1 提高了學員多方面核心能力 表1顯示，培訓后學員法律倫理實踐及人際關系、領導能力、評判性思維科研、臨床護理、專業(yè)發(fā)展和教育咨詢7大核心能力排序不變，除法律、倫理實踐核心能力以外，其余6 大核心能力在不同程度上都有提高。

3.1.2 評判性思維和科研能力變化突出 護理科研是推動護理學科發(fā)展的動力，也能使教學內(nèi)容、教學方法不斷更新，更能促進師資隊伍水平和專業(yè)護士質(zhì)量的提高。大部分學員參加工作時未接受過正規(guī)科研設計教育，科研基礎和科研意識較低，加上護理人力資源缺乏，超負荷的工作使護士沒有時間和精力開展臨床科研工作，因此評判性思維和科研得分最低。這與章啟秀等［8］人的研究結(jié)果相一致。?？谱o士培訓期間對學員進行科研理論知識授課、考核和科研相關實踐操作（完成包括個案護理、護理科研開題報告及護理論文／綜述等3份結(jié)業(yè)報告），學員在培訓后評判性思維、科研意識和操作等都有了明顯提高，變化尤為突出。同時，表2顯示培訓后所有學員能獨立進行中文期刊數(shù)據(jù)庫的檢索，但仍有52.63%的學員不能獨立進行英文期刊數(shù)據(jù)庫的檢索，這與學員的英語水平相關。另外，學員在論文、課題數(shù)量方面均有明顯提高，進一步證實培訓確實提高了學員的科研能力。本次培訓將護理理論與臨床實踐相結(jié)合，使學員的臨床護理能力得到提高。人際關系、領導能力、專業(yè)發(fā)展和教育咨詢等維度的內(nèi)容在培訓中雖然沒有特別強調(diào)，但始終貫穿在理論課程和實踐中，研究結(jié)果表明，學員在這幾方面的能力較培訓前有提升。本次培訓學員雖然來自不同的地區(qū)和醫(yī)院，但多年的工作經(jīng)歷使護理隊伍法律意識、自我保護意識、證據(jù)意識隨著患者法律意識的增強而逐漸增強，學員在培訓前的日常工作中已嚴格規(guī)范自己的行為，尊重患者隱私，因此法律倫理實踐均分最高，培訓后分值雖有提高，但與培訓前無差異。

3.2 浙江省手術室?？谱o士培訓效果的影響因素分析 經(jīng)關聯(lián)分析，學員培訓效果相關的人口學特征為年齡、職稱和護齡。為進一步研究相關的人口學特征對培訓效果的影響，對三項人口學特征分別進行方差分析并進一步SNK 檢驗。表3的研究結(jié)果表明，學員相關人口學特征對培訓效果存在不同的影響。培訓后，不同年齡的學員在臨床護理能力、教育咨詢能力方面存在差異，且在專業(yè)發(fā)展能力方面存在顯著差異。根據(jù)表3 SNK檢驗的結(jié)果，≤30歲組的學員與其他兩組年齡層的學員在以上三個方面能力存在顯著差異，而其余兩組間未見差異。分析原因，這可能和不同年齡學員的理解能力、領悟能力等存在相關性，但具體未作進一步研究。不同職稱的學員在教育咨詢能力方面存在差異，且在專業(yè)發(fā)展能力方面存在顯著差異。就專業(yè)發(fā)展能力而言，根據(jù)表3 SNK檢驗的結(jié)果，護師組與主管護師組學員存在顯著差異，主管護師組與副主任護師組學員存在差異，而護師組與副主任護師組學員未見差異。從教育咨詢能力來看，護師組與主管護師組學員存在差異，而其余兩組間未見差異。據(jù)文獻報道［9－10］，多數(shù)醫(yī)院根據(jù)護齡、職稱、學歷、工作能力等綜合評價結(jié)果將護士分層，建立分層管理培訓和考核機制。因此，不同職稱的學員自身能力存在差異。一方面，隨著職稱的晉升，護士的個人職業(yè)生涯方向更清晰，但另一方面由于年齡、工作經(jīng)驗等因素，護師晉升為主管護師階段變化較大，而主管護師多具有10年左右的護齡，專業(yè)發(fā)展能力已較成熟，與副主任護師相比，提升空間不大。而職稱與工作年限正相關，職稱越高的護士參與護理管理、教學或科研的機會越多［11］，因此，教學咨詢能力相應增強，與本研究的結(jié)果一致。培訓后，不同護齡的學員組間未見差異。這可能與參加專科護士培訓的推選機制有關。大部分的醫(yī)院報送的參加培訓的學員均經(jīng)過選擇，因此學員護齡分布多集中在11～19年這一組別。若擴大樣本量或改變?？谱o士培訓的報名方式，研究結(jié)果可能會發(fā)生改變，有待于進一步研究。

3.3 浙江省手術室專科護士培訓的建議

3.3.1 加強手術室?？谱o理人員的科研能力培養(yǎng) 護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，要求護理管理者重視和發(fā)展護士核心能力，提高護理人員的能力和素質(zhì)［12］。根據(jù)研究結(jié)果來看，無論培訓前后，學員的科研能力評分均為最低，因此，手術室?？谱o理人員的科研能力有待加強。

3.3.2 學員錄取考慮相關因素 研究結(jié)果顯示，學員的年齡、職稱和護齡與CIRN 各維度有相關性，不同年齡、不同職稱、不同護齡學員的培訓效果存在差異性。如：不同年齡的學員統(tǒng)一培訓后領導能力和專業(yè)發(fā)展能力得到不同程度的提高。因此，今后招生時，在條件允許的情況下，可適當增加考慮學員年齡等相關人口學特征因素，提高培訓的效果。

3.3.3 手術室?？谱o士資質(zhì)的再認定 參加培訓后學員在?？婆R床護理、領導能力等方面能力均得到提高，且醫(yī)院和本人都為此付出了很多。因此，培訓后應注重對手術室專科護士的使用。本研究中1名學員經(jīng)培訓回單位后，不再從事手術室護理崗位。因此，對取得手術室?？谱o士資質(zhì)的護士應根據(jù)其在手術室實際臨床工作的時間進行資質(zhì)的再次認定，以避免培訓資源的浪費。

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