彭明益 戴 冉 馮秀瓊 許 丹

健康教育影響兒童六齡齒窩溝封閉實(shí)施的研究

彭明益 戴 冉 馮秀瓊 許 丹

目的 了解進(jìn)行兒童口腔衛(wèi)生知識(shí)的健康教育對(duì)提高兒童健康知識(shí)知曉率和行為形成的影響，為實(shí)施兒童六齡齒窩溝封閉（六齡齒齲齒填充，下同）提供健康促進(jìn)方法。方法 整群抽取廣州市蘿崗區(qū)2011～2013年秋季入學(xué)的二年級(jí)學(xué)生，持續(xù)進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)健康教育和健康促進(jìn)工作，并進(jìn)行六齡齒免費(fèi)窩溝封閉，年底由第三方口腔專家按方案要求進(jìn)行調(diào)查驗(yàn)收。結(jié)果 健康教育與健康促進(jìn)后，兒童健康知識(shí)知曉率達(dá)到90.10%；六齡齒窩溝封閉率達(dá)到91.70%；健康知識(shí)知曉率、口腔檢查率、實(shí)際封閉率、保留率均隨著年度的增加而增高的線性趨勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論 在目標(biāo)學(xué)生中進(jìn)行有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、長(zhǎng)期的和形式多樣地開(kāi)展口腔衛(wèi)生知識(shí)健康教育對(duì)實(shí)施六齡齒窩溝封閉很有必要。

健康教育；口腔衛(wèi)生；六齡齒；窩溝封閉

齲齒是人類廣泛流行的疾病，也是學(xué)生常見(jiàn)病之一，兒童齲齒后會(huì)影響食欲、咀嚼和消化功能，如不及時(shí)治療，還會(huì)繼發(fā)牙骨髓炎、齒槽膿腫等疾病[1]；嚴(yán)重的還會(huì)誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎和心內(nèi)膜炎等全身性疾患。近年來(lái)，齲齒在中國(guó)的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，6～8歲兒童齲齒發(fā)病率可高達(dá)到70%[2]；第一恒磨牙（即六齡齒）是恒牙中萌出最早、且齲患率較高[3-4]。據(jù)2008年廣州市兒童口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果[5]，12歲恒磨牙患齲率為29%，且60%的齲齒發(fā)生在第一恒磨牙（即六齡齒）；兒童六齡齒齲齒封閉率也相當(dāng)?shù)停?2歲兒童恒磨牙封閉率為15%。而六齡齒窩溝封閉正是在不損傷牙體組織，在六齡齒牙合面、頰面和舌面的點(diǎn)隙溝裂涂一層封閉材料，阻止齲齒菌及酸性代謝產(chǎn)物對(duì)牙體的浸蝕而預(yù)防齲齒發(fā)生的一種有效方法[6]。廣州市蘿崗區(qū)利用開(kāi)展六齡齒窩溝封閉的機(jī)會(huì)，從2011～2013年，在秋季入學(xué)的小學(xué)二年級(jí)學(xué)生中持續(xù)開(kāi)展口腔衛(wèi)生知識(shí)健康教育與健康促進(jìn)，并進(jìn)行六齡齒窩溝封閉工作，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 整群抽取蘿崗區(qū)2011～2013年秋季入學(xué)的小學(xué)二年級(jí)學(xué)生，共計(jì)28所小學(xué)9914名學(xué)生，其中2011年3210名學(xué)生，2012年3209名學(xué)生，2013年3495名學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 將蘿崗區(qū)2011～2013年秋季入學(xué)的小學(xué)二年級(jí)學(xué)生，按蘿崗區(qū)六齡齒免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目健康教育方案，進(jìn)行目標(biāo)學(xué)生的口腔衛(wèi)生知識(shí)健康教育和健康促進(jìn)工作，并進(jìn)行六齡齒窩溝封閉，年底由第三方口腔專家按方案要求進(jìn)行調(diào)查驗(yàn)收，項(xiàng)目包括健康知識(shí)知曉率、正確刷牙率、學(xué)生口腔檢查率、封閉率和保留率等。

1.2.2 健康教育方法 成立蘿崗區(qū)六齡齒免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目辦公室（設(shè)在區(qū)疾病預(yù)防控制中心），制定六齡齒免費(fèi)窩溝封閉健康教育實(shí)施方案，提供給衛(wèi)生、教育和財(cái)政行政部門審核通過(guò)；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及口腔醫(yī)生資質(zhì)進(jìn)行初審和上報(bào)核定；組織轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)小學(xué)目標(biāo)學(xué)生的健康教育與健康促進(jìn)工作；組織參與人員進(jìn)行業(yè)務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)，組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校進(jìn)行督導(dǎo)，開(kāi)展多種形式的健康教育與健康促進(jìn)工作：組織學(xué)校利用每年的9.20愛(ài)牙日,舉辦學(xué)?？谇恢R(shí)繪畫(huà)比賽、口腔知識(shí)手抄報(bào)比賽和兒童刷牙比賽；在報(bào)紙宣傳六齡齒免費(fèi)窩溝封閉和健康教育工作、統(tǒng)一制作窩溝封閉及口腔衛(wèi)生知識(shí)動(dòng)畫(huà)片在學(xué)校和電視臺(tái)播放。

轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立口腔衛(wèi)生知識(shí)和六齡齒免費(fèi)窩溝封閉工作宣傳專欄、張貼六齡齒免費(fèi)窩溝封閉和健康教育宣傳海報(bào)并發(fā)放宣傳折頁(yè)，負(fù)責(zé)給轄區(qū)學(xué)校老師、學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)生進(jìn)行口腔知識(shí)講座，給目標(biāo)學(xué)生發(fā)放口腔知識(shí)健康教育處方，并面對(duì)面給學(xué)生和家長(zhǎng)提供健康咨詢和口腔衛(wèi)生知識(shí)宣傳等。

學(xué)校有專責(zé)人負(fù)責(zé)口腔窩溝封閉與健康教育宣傳，召開(kāi)學(xué)校目標(biāo)學(xué)生班主任會(huì)議，布置六齡齒免費(fèi)窩溝封閉和健康教育內(nèi)容；組織為目標(biāo)學(xué)生上一節(jié)口腔衛(wèi)生知識(shí)健康教育課，開(kāi)學(xué)時(shí)給家長(zhǎng)上一次口腔衛(wèi)生知識(shí)健康教育課并發(fā)放《致家長(zhǎng)一封信》；在學(xué)校設(shè)立口腔知識(shí)宣傳專欄，張貼宣傳海報(bào)，給學(xué)生及家長(zhǎng)發(fā)放宣傳折頁(yè)，播放口腔知識(shí)宣傳視頻。

1.3 質(zhì)量控制 將六齡齒窩溝封閉健康教育工作列入?yún)^(qū)級(jí)年度十大民生工程；作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核重要內(nèi)容；教育部門明確職責(zé)，將學(xué)校二會(huì)一課口腔知識(shí)宣傳內(nèi)容等作為學(xué)校年度工作考核之一；區(qū)項(xiàng)目辦統(tǒng)一印刷口腔知識(shí)海報(bào)、折頁(yè)和口腔知識(shí)健康處方免費(fèi)發(fā)放?；顒?dòng)使用統(tǒng)一宣傳材料，活動(dòng)提前通知學(xué)生及家長(zhǎng)，參加者簽到以保證活動(dòng)效果。區(qū)項(xiàng)目辦每年組織二次對(duì)學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作督導(dǎo)，以此來(lái)保證健康教育與健康促進(jìn)工作質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)方法 數(shù)據(jù)以六齡齒窩溝封閉填報(bào)系統(tǒng)錄入后自動(dòng)生成；目標(biāo)學(xué)生口腔衛(wèi)生知識(shí)知曉率和正確刷牙率由第三方隨機(jī)抽取的目標(biāo)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)而成。計(jì)算方法為：健康知識(shí)知曉率＝回答正確的人題數(shù)/應(yīng)回答的人題數(shù)× 100%；正確刷牙率＝回答正確刷牙的人數(shù)/回答有刷牙人數(shù)× 100%；學(xué)生口腔檢查率＝實(shí)際檢查人數(shù)/應(yīng)檢查人數(shù)×100%；封閉率＝實(shí)際封閉人數(shù)/應(yīng)封閉人數(shù)×100%；封閉劑保留率＝復(fù)查記錄“1”（即封閉完好）或“2”（封閉劑部分脫落）牙齒數(shù)和/窩溝封閉情況記錄“1”的牙齒數(shù)總和×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，用線性趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在2011年沒(méi)有開(kāi)展六齡齒窩溝封閉健康教育之前，據(jù)2008年廣州市兒童口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，12歲恒磨牙患齲率為29%，且60%的齲齒發(fā)生在第一恒磨牙（即六齡齒）。兒童齲齒封閉率也相當(dāng)?shù)停?2歲兒童恒牙封閉率為15%。

2.2 在開(kāi)展了六齡齒窩溝封閉健康教育之后，除正確刷牙率外,2011～2013年健康知識(shí)知曉率、口腔檢查率、實(shí)際封閉率、保留率均隨著年度的增加而增高的線性趨勢(shì)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2011～2013年開(kāi)展健康教育后，各項(xiàng)指標(biāo)完成情況

3 討論

統(tǒng)計(jì)分析了三年來(lái)開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)工作后，六齡齒窩溝封閉的完成情況：認(rèn)為健康教育工作的開(kāi)展是全方位的，政府的支持和多部門配合是分不開(kāi)的；政府將六齡齒窩溝封閉健康教育工作列入民生工程，區(qū)衛(wèi)生局、教育局和財(cái)政局的良好溝通對(duì)開(kāi)展六齡齒窩溝封閉健康教育工作起到重要作用。從統(tǒng)計(jì)的結(jié)果表明，目標(biāo)學(xué)生對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)健康知識(shí)知曉率、正確刷牙率、口腔檢查率、實(shí)際封閉率和保留率均在持續(xù)增長(zhǎng)；家長(zhǎng)和學(xué)生養(yǎng)成了定期檢查口腔的習(xí)慣，不但六齡齒的齲患填充了，其他的齲齒也得到了及時(shí)有效的治療，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。持續(xù)的健康教育與健康促進(jìn)工作也帶來(lái)了意想不到的效果，特別是讓學(xué)校、老師、學(xué)生和家長(zhǎng)知道了要獲取口腔保健知識(shí)和進(jìn)行適齡學(xué)生的六齡齒窩溝封閉，這是健康教育最大的亮點(diǎn)。對(duì)于在該時(shí)段沒(méi)有蔭出的六齡齒學(xué)生，超過(guò)時(shí)限的，自費(fèi)也要進(jìn)行六齡齒窩溝封閉，文獻(xiàn)也有類似報(bào)道[8]，這是六齡齒窩溝封閉率持續(xù)上升的重要原因。學(xué)校作為學(xué)生接受各種知識(shí)的重要場(chǎng)所，集中教育，便于管理，也是口腔健康教育的重要場(chǎng)所[9-10]，國(guó)內(nèi)外的大量研究也證實(shí)了健康教育的實(shí)用價(jià)值[11-13]。值得同行們共同學(xué)習(xí)的地方有：（1）要全方位開(kāi)展口腔健康教育與健康促進(jìn)宣傳工作，包括：項(xiàng)目的內(nèi)容、口腔衛(wèi)生和窩溝封閉知識(shí)點(diǎn)的健康教育宣傳，窩溝封閉具體時(shí)間、地點(diǎn)、窩溝封閉技術(shù)、封閉注意事項(xiàng)、還有醫(yī)療點(diǎn)的聯(lián)系方式的健康教育宣傳等。正確引導(dǎo)家長(zhǎng)，避免誤認(rèn)為是商業(yè)目的，開(kāi)展早期有這種現(xiàn)象，以往文獻(xiàn)也有類似的報(bào)道[14]。（2）所有項(xiàng)目人員的培訓(xùn)也是健康教育工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔技術(shù)人員的集中專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；醫(yī)師和護(hù)士的資質(zhì)確認(rèn)，如何做到四手操作培訓(xùn)（醫(yī)生操作、護(hù)士配合），是保證窩溝封閉保留率的關(guān)鍵所在；同時(shí)，護(hù)士要進(jìn)行健康教育后的數(shù)據(jù)的系統(tǒng)錄入，資料收集等。（3）值得探討的是六齡齒窩溝封閉健康教育經(jīng)費(fèi)的管理。長(zhǎng)期經(jīng)費(fèi)支持是六齡齒窩溝封閉健康教育和封閉時(shí)間保證的重要依據(jù)，公益性的經(jīng)費(fèi)是有限的，區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼非常重要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔工作人員在進(jìn)行六齡齒窩溝封閉和健康教育時(shí)，往往因?yàn)閷W(xué)生的特殊性，要利用節(jié)假日時(shí)間，加班加點(diǎn)工作，有時(shí)會(huì)失去正常醫(yī)療門診的收入，有時(shí)甚至連通訊費(fèi)用也要自己貼用，如何形成長(zhǎng)效機(jī)制，則需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收入分配方面給予政策的支持；對(duì)于遠(yuǎn)離醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)校，轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以考慮利用移動(dòng)牙椅到學(xué)校設(shè)點(diǎn)提供服務(wù)，但相關(guān)技術(shù)一定要達(dá)到要求。對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，經(jīng)費(fèi)問(wèn)題是個(gè)考驗(yàn)。（4）健康教育的督導(dǎo)檢查排名對(duì)促進(jìn)工作很有幫助，交叉檢查，情況通報(bào)，成績(jī)的排名，提供相互學(xué)習(xí)平臺(tái)和機(jī)會(huì)，以及適當(dāng)?shù)慕o予精神獎(jiǎng)勵(lì)和及時(shí)的總結(jié)也是健康教育促進(jìn)六齡齒窩溝封閉的重要內(nèi)容。

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Objective To assess the effect of oral health education of children on improving children’s awareness rate as well as behaviors so as to present a health education method for conducting pit and fissure sealing on children. Methods All the second grade students who entered school in the fall from 2011 to 2013 in the Luogang district of Guangzhou city were selected as objects to participate in health education and promotion on oral hygiene knowledge constantly and free pit and fissure sealing. At the end of each year, the dentist as a third party of to assess the effects according to the requirement of the plan. Results After the health education, the awareness rate of oral health knowledge reached 90.10%. the rate of pit and fissure sealing reached 91.70%. The awareness rate of oral knowledge, oral examination rate, rate of pit and fissure sealant and retention rate raised significantly year by year. Conclusion The result suggest that a planned, systematically, long-term and diversiform health education of oral knowledge is very necessary for conducting pit and fissure sealing.

Health education; Oral health; Six-year-teeth; Pit and fissure sealing

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.111

廣東 510530 廣州市蘿崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心 （彭明益 戴冉馮秀瓊 許丹）