柯 鑫

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類法在孕前優(yōu)生健康檢查者中的應(yīng)用效果分析

柯 鑫

目的 探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類法在產(chǎn)婦孕前健康檢查中的應(yīng)用效果。方法 選取進(jìn)行產(chǎn)前檢查的計(jì)劃懷孕夫婦120例，按其一般性資料特征平均分為2組（n=60）。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)產(chǎn)前健康檢查模式，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)健康檢查基礎(chǔ)上實(shí)行分類評(píng)估管理，對(duì)2組進(jìn)行跟蹤調(diào)查，生產(chǎn)后比較2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況及對(duì)兩種健康檢查模式的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血、異常產(chǎn)程，胎兒出現(xiàn)窒息及早產(chǎn)的幾率明顯低于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的滿意率卻明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)前孕婦實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類法可明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)婦滿意率，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；優(yōu)生健康檢查；產(chǎn)前檢查

我國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)家，每年有4%～6%肉眼可見的缺陷兒出生。根據(jù)我國(guó)1987年的出生缺陷監(jiān)測(cè)資料顯示，排在前10位出生缺陷的高發(fā)病種依次為無腦兒、腦積水、開放性脊柱裂、唇腭裂、腦積膜膨出、腭裂、先天性心臟病、唐氏綜合征、腹裂，腦膨出[1-2]。為此，我國(guó)開始逐漸推行實(shí)施孕前免費(fèi)健康檢查，孕前檢查是夫妻雙方必做功課之一，優(yōu)生的關(guān)鍵在于提高夫妻雙方的身體素質(zhì)，孕前檢查是指夫妻準(zhǔn)備生育之前到醫(yī)院進(jìn)行身體檢查，以保證生育出健康的嬰兒，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)生[3-4]。男士孕前檢查和女士一樣重要。男女雙方都需做孕前檢查，以確保正常懷孕和生育健康嬰兒。同時(shí)，為懷孕夫婦免費(fèi)提供“宣傳倡導(dǎo)、健康促進(jìn)、優(yōu)生咨詢、高危人群指導(dǎo)、孕前實(shí)驗(yàn)室篩查和均衡營(yíng)養(yǎng)”等6項(xiàng)措施。這些措施逐漸規(guī)范了基層出生缺陷預(yù)防工作，著實(shí)有效的將預(yù)防關(guān)口前移，但仍不夠理想，仍有較大的提升空間。本研究嘗試將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類模式應(yīng)用于孕前優(yōu)生健康檢查中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年3月廣東省普寧市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的計(jì)劃懷孕夫婦120例并對(duì)他們進(jìn)行為期1年的跟蹤調(diào)查，收集夫婦的一般資料，并以此平均分為2組（n=60）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均年齡（25.03±2.43）歲；配偶年齡22～37歲，平均年齡（27.93±2.66）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.03±1.02）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡（24.79±3.12）歲；配偶年齡23～38歲，平均年齡（28.33±3.01）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.89±1.21）周。2組夫婦年齡、孕周等一般性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組夫婦實(shí)行常規(guī)孕前優(yōu)生健康檢查方式，即婚史、疾病史、子宮、肝健康程度檢查等；而實(shí)驗(yàn)組夫婦則采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類法支持下的健康檢查方式，具體過程如下。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)歸類 在計(jì)劃懷孕夫婦前來檢查時(shí)，詳細(xì)收集夫婦二人的相關(guān)信息，如詳細(xì)詢問檢查者的家族史、婚史以及相關(guān)病史等相關(guān)信息，并按照檢查者信息對(duì)其進(jìn)行定義歸類，參照我院常見的實(shí)際情況，將風(fēng)險(xiǎn)歸類為A、B、C、D、E 5種，且危險(xiǎn)度以此增大。見表1。

表1 風(fēng)險(xiǎn)分類評(píng)估人群定義表

1.2.2 健康指導(dǎo) 將檢查者按照懷孕風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，由專門醫(yī)生以及護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，指導(dǎo)夫婦二人日常飲食方式、生活習(xí)慣等，根據(jù)檢查分級(jí)，發(fā)放宣傳手冊(cè)。

1.2.3 社區(qū)服務(wù) 在此次參與研究的夫婦所在社區(qū)內(nèi)，與社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生中心的醫(yī)生進(jìn)行溝通，利用現(xiàn)有健康教育網(wǎng)絡(luò)，組建優(yōu)生優(yōu)育健康服務(wù)小組，制定工作任務(wù)及目標(biāo)，定期為夫婦進(jìn)行健康教育，以網(wǎng)絡(luò)教育的形式為準(zhǔn)備懷孕的夫婦傳授最新優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)。具體包括[5-6]：（1）生前保健：貫徹預(yù)防為主、防患于未然，重點(diǎn)檢查影響結(jié)婚和生育的疾病，包括嚴(yán)重的遺傳病及精神病，指定傳染病特別是性傳播疾病，通過婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢，為生育一個(gè)健康嬰兒作準(zhǔn)備；（2）環(huán)境保?。哼m宜受孕時(shí)夫婦身體應(yīng)保持良好狀態(tài)，向夫婦二人傳授一些放松運(yùn)動(dòng)療法，使二人保持身體放松、舒心狀態(tài)，培養(yǎng)孕婦良好的心理素質(zhì)，指導(dǎo)二人將妊娠安排在雙方工作或?qū)W習(xí)都不太緊張的時(shí)期，并告知生活工作中常見的有害環(huán)境與物質(zhì)，在孕時(shí)與工作和生活環(huán)境中盡力避免；（3）出生后保?。捍律鷥撼錾螅瑡D幼保健人員要及時(shí)做好準(zhǔn)備工作，向家長(zhǎng)傳授新生兒保健知識(shí)。如母乳喂養(yǎng)、健康育兒等知識(shí)，并向家長(zhǎng)傳授一些常見的兒科疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)做好預(yù)防工作，定期為新生兒進(jìn)行健康檢查，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，樹立家長(zhǎng)培養(yǎng)孩子良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣意識(shí)，并及時(shí)進(jìn)行預(yù)防免疫接種。

1.2.4 定期隨訪 建立護(hù)理人員崗位責(zé)任制度，定期對(duì)檢查者進(jìn)行上門隨訪，對(duì)日常飲食及生活鍛煉情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的檢查者，囑咐定期于醫(yī)院進(jìn)行體檢，并根據(jù)檢查者常見的詢問問題進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩種檢查方式的臨床效果方面，在臨床上以妊娠結(jié)局的的優(yōu)良作為衡量?jī)煞N檢查效果的標(biāo)準(zhǔn)，妊娠結(jié)局分為產(chǎn)婦和新生兒2個(gè)方面。產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)出血、疼痛以及產(chǎn)周異常的情況較為普遍，產(chǎn)婦的不正常分娩會(huì)給新生兒帶來較大影響；待新生兒生產(chǎn)后，對(duì)嬰兒進(jìn)行臨床檢查，檢查嬰兒是否為早產(chǎn)兒以及是否出現(xiàn)窒息癥狀；（2）在2組健康檢查方式的服務(wù)滿意度方面，本院自制護(hù)理措施滿意調(diào)查表，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行兩種檢查方式的滿意度的調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種健康檢查方式妊娠結(jié)果比較 產(chǎn)前實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類法的健康檢查模式的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦和新生兒的健康狀況明顯優(yōu)于使用常規(guī)檢查方式的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2種健康檢查方式妊娠結(jié)果比較[n(%)]

2.2 2組夫婦滿意程度情況比較 實(shí)驗(yàn)組有58.33%的夫婦對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類法支持下的孕前健康檢查模式持滿意態(tài)度，只有3.33%的夫婦有不滿意情緒，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組夫婦滿意程度情況比較[n(%)]

3 討論

孕前優(yōu)生健康檢查是國(guó)家人口計(jì)生委、財(cái)政部于2010年聯(lián)合推出的健康檢查項(xiàng)目，目的是降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高出生人口素質(zhì)，便于對(duì)計(jì)劃懷孕的夫婦進(jìn)行有依有據(jù)有效干預(yù)，提高懷孕安全率[7-8]。目前，已經(jīng)在部分醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)，取得了一定實(shí)驗(yàn)效果，但仍有待于提高[9-10]。本研究嘗試將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類法應(yīng)用于孕前優(yōu)生健康的檢查中，由跟蹤隨訪的妊娠結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)結(jié)果較為理想。一般說來，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)一些不良并發(fā)狀況，實(shí)驗(yàn)組夫婦在孕前接受分類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式支持的健康檢查后，產(chǎn)婦懷孕分娩出現(xiàn)出血、疼痛、產(chǎn)周異常分別只有2、3、0例，而新生兒只有1例出現(xiàn)窒息情況，3例早產(chǎn)狀況，而接受孕前傳統(tǒng)優(yōu)生健康健康的對(duì)照組夫婦卻出現(xiàn)出血、疼痛、產(chǎn)周異常分別有10、8、6例，而有高達(dá)7例新生兒出現(xiàn)窒息情況，8例早產(chǎn)狀況。由這2組數(shù)據(jù)對(duì)比看，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類支持下的孕前優(yōu)生檢查，實(shí)驗(yàn)組夫婦在新生兒的監(jiān)控率及產(chǎn)婦的分娩治療較傳統(tǒng)檢查方式都有了明顯的提高。而在對(duì)兩種檢查方式的滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組夫婦對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分類評(píng)估支持下的健康檢查模式滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組夫婦有35例對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分類評(píng)估法持滿意態(tài)度，而僅有2例夫婦有不滿意情緒，此兩項(xiàng)數(shù)據(jù)都明顯優(yōu)于接受普通常規(guī)孕前優(yōu)生健康檢查方式的對(duì)照組。由此可以看出，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類法對(duì)夫婦的干預(yù)效果更為明顯，滿意度更高，提高了檢查者的滿意率。

綜上所述，對(duì)于部分基層計(jì)生機(jī)構(gòu)來說，醫(yī)療資源較為匱乏，但檢查人數(shù)較多，很難做到面面俱到、有針對(duì)性的對(duì)檢查者進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。而風(fēng)險(xiǎn)分類評(píng)估可以合理的根據(jù)檢查者的一般性資料和相關(guān)病史進(jìn)行歸類診斷，之后可有針對(duì)性的支配醫(yī)療醫(yī)院，有節(jié)制、有重點(diǎn)的進(jìn)行預(yù)防和防治，為檢查者的后來的懷孕和定期檢查奠定了良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也是后續(xù)干預(yù)措施更具有針對(duì)性和適宜性，有效的改善妊娠結(jié)局，隨訪也可以為夫婦提供針對(duì)性的監(jiān)督，有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與滿意度，使醫(yī)療資源得到合理的支配，有效的間接推動(dòng)著優(yōu)生、優(yōu)育的進(jìn)行[10]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.110

廣東 515300 廣東省普寧市婦幼保健院 （柯鑫）