王成達(dá)

健康管理在高血壓病防治中的應(yīng)用效果

王成達(dá)

目的 探討社區(qū)健康管理在高血壓病防治中的應(yīng)用效果。方法 將400例高血壓患者隨機(jī)均分為2組(n=200)，對照組常規(guī)治療，觀察組通過建立檔案,定期進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動、心理等指導(dǎo)強(qiáng)化健康管理。結(jié)果 1年后隨訪,觀察組患者血壓、血脂、血糖及血壓并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 社區(qū)健康管理對高血壓病患者改善血壓、血糖及血脂狀況，防止并發(fā)癥發(fā)生有較大促進(jìn)作用。

健康管理；高血壓；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；應(yīng)用效果

所謂健康管理是指對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[1]。高血壓病是以動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，近些年來高血壓的發(fā)病率越來越高，已成為全球范圍的重大公共衛(wèi)生問題[2]。高血壓病社區(qū)健康管理是在科學(xué)信息指導(dǎo)下通過對生物、心理、社會、環(huán)境各方面因素進(jìn)行干預(yù)來管理高血壓病人群[3]，近年來，本研究積極嘗試這種社區(qū)衛(wèi)生大健康模式，并取得了顯著收效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月浙江省永康市象珠中心衛(wèi)生院在健康體檢、診療過程及高危人群篩查中發(fā)現(xiàn)的400例高血壓患者為研究對象，入選者均符合WHO國際高血壓聯(lián)盟高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，男214例，女186例，年齡40～78歲，平均(57.2±9.6)歲，其中，Ⅰ期69例、Ⅱ期163例、Ⅲ期168例。排除有心肝腎等重要器質(zhì)性疾病和惡性腫瘤者后隨機(jī)均分為2組(n=200)。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較（n）

1.2 方法 2組按照常規(guī)方案進(jìn)行治療。觀察組應(yīng)用衛(wèi)生部“健康管理服務(wù)系統(tǒng)”強(qiáng)化社區(qū)健康管理,即在建立社區(qū)健康管理的協(xié)調(diào)體系與支撐體系的基礎(chǔ)上推行健康評估→建立健康檔案→制定健康計(jì)劃→進(jìn)行健康教育及干預(yù)→跟蹤服務(wù)的健康管理運(yùn)作程序。

1.2.1 登記建檔 詳細(xì)整理登記患者癥狀表現(xiàn)，主要用藥的種類及劑量、用藥禁忌證與不良反應(yīng)，飲食、運(yùn)動及生活習(xí)性，作為健康管理的基本依據(jù)。

1.2.2 健康指導(dǎo) 這是健康干預(yù)的核心，即采取各種形式宣傳講解飲食、運(yùn)動、生活習(xí)慣、情緒控制、不良嗜好等對高血壓病的影響，有針對性地幫助患者制定相應(yīng)的飲食方案，運(yùn)動方案，督促其生活改掉不良習(xí)慣，控制體質(zhì)量[3]。

1.2.3 強(qiáng)化心理疏導(dǎo) 在進(jìn)加強(qiáng)與患者溝通的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者保持一種平和心態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，學(xué)會控制情緒，逐步改變患者易怒、易煩躁性格。

1.3 觀察指標(biāo) 分別測定2組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(CLU)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋膽固醇(LDL-C)的含量。統(tǒng)計(jì)2組患者高血壓并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)過強(qiáng)化1年的社區(qū)健康管理，觀察組患者的血壓不僅得到了有效控制，而且血脂和血糖也的顯著低于對照組(P＜0.05)，說明社區(qū)健康管理對增強(qiáng)高血壓病患者治療效有較大促進(jìn)作用。見表2。

表2 2組患者血壓、血糖及血脂指標(biāo)對比（±s）

表2 2組患者血壓、血糖及血脂指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

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2.2 并發(fā)癥 在1年的隨訪中，400例高血壓病患者有16例并發(fā)患有心腦血管疾病、17例出現(xiàn)腎功能障礙，7例患者死亡，組間比較觀察組患者的高血壓并發(fā)癥發(fā)生率和病死率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥的結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

高血壓是典型的慢性病，需要長期堅(jiān)持治療。研究表明控制血壓不僅要靠藥物治療，更需要患者科學(xué)控制飲食和情緒，加強(qiáng)運(yùn)動，改善不良生活習(xí)慣[4-5]。而單純的患者的自我管理和家庭管理，不一定科學(xué)，也很難堅(jiān)持，因而治療效果并不佳。以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓健康管理，通過社區(qū)宣教，不僅能促進(jìn)患者增強(qiáng)對高血壓病的認(rèn)知，通過相互監(jiān)督，促使患者養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣，而且還能通過社區(qū)提供的方便、合適的定期性健康服務(wù)對高血壓病做到及時、合理的干預(yù)治療，控制疾病的發(fā)展[6]。本研究表明，觀察組患者血壓、血脂、血糖及血壓并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)社區(qū)健康管理能的效督促社區(qū)高血壓患者，按照計(jì)劃進(jìn)行治療和調(diào)養(yǎng)，并取得了不錯的效果，這種健康管理模式值得在應(yīng)用推廣。

當(dāng)前，我國社區(qū)慢性病防治理的基本策略是面向一般、高危和患病三個人群，關(guān)注控制危險因素、早診早治、規(guī)范化管理三個環(huán)節(jié)，適用健康促進(jìn)、健康管理、疾病管理三種手段[7]。隨著生物—心理—社會—環(huán)境新醫(yī)學(xué)模式的推廣,健康管理已經(jīng)成為新醫(yī)學(xué)模式中一個非常重要的一部分。將社區(qū)健康管理應(yīng)用在高血壓病防治中，核心在加強(qiáng)社區(qū)高血壓健康教育，促使病人了解到高血壓的相關(guān)知識，增強(qiáng)自我保健意識；通過制定具體的教育干預(yù)措施使患者做到合理膳食、適量運(yùn)動，堅(jiān)持健康生活方式，從而達(dá)到降低血壓及減少高血壓危險因素的目的[8]。這是一種較理想的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式，可以推廣到其它慢性病防治中去。

總之, 社區(qū)健康管理應(yīng)用在高血壓病防治中具有非常重要的社會意義和經(jīng)濟(jì)學(xué)價值。當(dāng)然，如何把健康教育、疾病治療與社區(qū)管理有機(jī)結(jié)合起來,還需要進(jìn)行進(jìn)一步探索，我們相信，在全社會的積極努力下，社區(qū)健康管理會進(jìn)一步加強(qiáng)，在高血壓病的有效防治上也必然會取得更大進(jìn)步。

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[6] 李保安,路林鳳.慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的研究和實(shí)踐[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(36):345-346.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.109

浙江 321313 永康市象珠中心衛(wèi)生院（王成達(dá)）