肖體兵

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服外洗治療股骨下段骨折療效分析

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目的 分析交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服外洗治療股骨下段骨折的療效。方法 選取60例股骨下段骨折患者，均接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。隨機(jī)方法分組，對照組患者術(shù)后未接受中藥內(nèi)服外洗治療，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后接受中藥內(nèi)服外洗治療。對比分析2組患者術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀消失時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用率的差異性。結(jié)果 經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀消失時(shí)間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服外洗治療股骨下段骨折可有效緩解腫脹、疼痛等癥狀，減少鎮(zhèn)痛藥物使用率。

交鎖髓內(nèi)釘；內(nèi)固定術(shù)；中藥內(nèi)服外洗；股骨下段骨折；臨床療效

股骨下段骨折是臨床常見的骨折類型，臨床多采用手術(shù)內(nèi)固定治療。術(shù)后肢體腫脹、疼痛是內(nèi)固定術(shù)后常見的并發(fā)癥，腫脹、疼痛可影響患者的情緒狀態(tài)和休息，不利于術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。患者在不能忍受疼痛的情況下常需使用鎮(zhèn)痛藥物治療，雖然可以獲得滿意的止痛效果，但鎮(zhèn)痛劑不良反應(yīng)明顯，又給患者造成了額外的痛苦[1]。本研究分析交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服外洗治療股骨下段骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院2012年6月～2013年5月收治的60例股骨下段骨折患者，均有明確的外傷史，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)X線片、CT等影像學(xué)檢查確診。研究對象同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血機(jī)能異常、精神異常、病理性骨質(zhì)疏松、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥物、未成年人、妊娠期女性等患者。

根據(jù)隨機(jī)方法分組，對照組患者共計(jì)30例，其中男20例，女10例；年齡20～72歲，平均年齡（48.73±10.65）歲；體質(zhì)量50～84kg，平均體質(zhì)量（61.25±12.33）kg；骨折部位包括左下肢12例，右下肢18例。實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)30例，其中男19例，女11例；年齡18～75歲，平均年齡（49.33±10.54）歲；體質(zhì)量49～85kg，平均體質(zhì)量（61.26±11.80）kg；骨折部位包括左下肢14例，右下肢16例。對2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、骨折部位等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的可比性。

1.2 治療方法 所有患者均自愿接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，行腰部麻醉?；枷リP(guān)節(jié)屈曲30°，取髕骨下正中縱行切口，拉開髕韌帶，切開髕下脂肪墊、關(guān)節(jié)囊，顯露股骨髁間窩。鉆孔后擴(kuò)髓，將髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針插入髓腔，以2枚鎖釘鎖定骨折近端，確定骨折端對位對線無分離后，遠(yuǎn)端鎖定2枚鎖釘。

對照組患者術(shù)后未接受中藥內(nèi)服外洗治療，僅抬高患肢，以冰袋外敷[2]。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后接受中藥內(nèi)服外洗治療。內(nèi)服方用三七粉6g、當(dāng)歸15g、黃芪15g、丹參15g、川芎10g、續(xù)斷10g、骨碎補(bǔ)10g、地鱉蟲3g、茯苓15g、蒼術(shù)10g、澤瀉l0g、懷牛膝10g、延胡索10g、甘草3g。上藥1劑/d，水煎2次，早晚溫服[3]。外洗方用乳香10g、沒藥10g、花椒6g、蘇木10g、海桐皮10g、紅花6g、伸筋草10g、油松節(jié)10g。上藥1劑/d，加水煎煮后取汁外洗，3次/d[4]。治療期間加強(qiáng)觀察，如患者不能耐受劇烈疼痛時(shí)酌情給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀消失時(shí)間比較 經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀消失時(shí)間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

注：與對照組比較，aP<0.05

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2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為外傷后筋斷骨折、陽氣虛敗，血溢出于外，周身氣血不暢。加之術(shù)后憂思傷脾，脾虛則運(yùn)化無力，導(dǎo)致瘀血、水濕內(nèi)停而發(fā)為腫脹、疼痛。治則以益氣補(bǔ)中、活血化瘀、利水消腫為法[5]。

本研究從上述理論出發(fā)，在股骨下段骨折采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后輔以中藥內(nèi)服外洗治療。內(nèi)服方中采用三七粉為君藥，為傷科之圣藥，功擅活血止痛、養(yǎng)血化瘀。以當(dāng)歸、黃芪、丹參共為臣藥，其中當(dāng)歸養(yǎng)血和營、活血化瘀；黃芪補(bǔ)中益氣、升陽舉陷；丹參活血化瘀、涼血消癰，共助君藥發(fā)揮活血化瘀之功效。佐以川芎行氣活血、祛瘀止痛；續(xù)斷接骨續(xù)筋、活絡(luò)止痛；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血、接骨療傷；地鱉蟲破瘀血、續(xù)筋骨；茯苓利水滲濕、健脾消腫；蒼術(shù)燥濕健脾、利水消腫；澤瀉利水滲濕、利尿消腫；懷牛膝引藥下行、活血化瘀；延胡索行氣止痛，可治周身諸痛。甘草緩急止痛，兼為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏活血止痛、養(yǎng)血化瘀之功效。

外洗方中采用乳香、沒藥行氣止痛、消腫生?。换ń防[、除濕止痛；蘇木活血止痛、散風(fēng)和血；海桐皮祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)；紅花活血通絡(luò)、祛瘀止痛；伸筋草舒筋活絡(luò)、除濕消腫；油松節(jié)祛風(fēng)燥濕、活絡(luò)止痛。將藥汁外洗局部。通過熱力將藥力引至病所，發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效[6]。

本研究中輔以中藥內(nèi)服外洗治療者術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀消失時(shí)間均顯著短于僅采用手術(shù)治療者（P<0.05），這一結(jié)果提示在交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后輔以中藥內(nèi)服外洗治療股骨下段骨折可有效緩解腫脹、疼痛等癥狀。輔以中藥內(nèi)服外洗治療者鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著低于僅采用手術(shù)治療者(P<0.05)，這一結(jié)果提示在交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后輔以中藥內(nèi)服外洗治療股骨下段骨折可減少鎮(zhèn)痛藥物使用率，減少鎮(zhèn)痛藥物所致的不良反應(yīng)。

[1] 環(huán)球.小切口復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘在治療股骨下段骨折中應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（13）：96.

[2] 柳常偉.有限切開復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨下段骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（5）：592.

[3] 裴代平.中藥湯劑治療肢體骨折腫脹的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（1）：33-34.

[4] 吳曉華.中藥熏洗在四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2298-2299.

[5] 黃仕光.中藥治療下肢骨折術(shù)后腫脹療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：146-147.

[6] 李暢居.中藥治療下肢骨折術(shù)后腫脹118例臨床療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：153-154.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.107

湖南 422000 邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院（肖體兵）