張彩紅 陳志成

貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效分析

張彩紅 陳志成

目的 分析貝那普利與氨氯地平聯(lián)合應用治療原發(fā)性高血壓的臨床療效和安全性。方法 選取原發(fā)性高血壓患者120例，隨機均分為2組（n=60）。對照組應用常規(guī)治療加貝那普利進行治療，治療組應用常規(guī)治療加貝那普利及氨氯地平進行治療。1個療程后，觀察2組的治療有效率、頭痛情況、惡心嘔吐、住院時間等情況，以及患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功等，記錄有無不良事件的發(fā)生。結果 治療組患者的頭痛、惡心、嘔吐等情況較對照組顯著好轉(P＜0.05)；治療組的住院時間短于對照組(P＜0.05)；2組的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功等無異常變化，其中對照組中有1例在治療過程中出現(xiàn)干咳不能耐受而退出研究；2組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 貝那普利與氨氯地平聯(lián)合應用治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性比單用貝那普利好，血壓下降快，患者的相應癥狀恢復較快，且安全性高，值得臨床推廣應用。

貝那普利；氨氯地平；原發(fā)性高血壓；安全性

高血壓疾病是一種多發(fā)病、常見病，主要發(fā)生于中老年人群，有原發(fā)性和繼發(fā)性之分[1]，其中原發(fā)性高血壓的病因不明確，可能與吸煙、環(huán)境因素及遺傳因素有關。我國現(xiàn)有大約1.6億高血壓患者，這個數(shù)字還在不斷的增加。一旦確診為高血壓，應終身用藥進行控制。原發(fā)性高血壓可導致一系列的癥狀，如惡心嘔吐、頭痛、頭暈等，如不及時治療可導致腦出血等致命性疾病，因此該病嚴重影響人們的身體健康。如何有效的對其進行治療顯得尤為重要，以往均為單獨應用藥物對該疾病進行控制。本研究中聯(lián)合應用血管緊張素轉化酶抑制劑貝那普利與Ca2+通道阻滯劑氨氯地平對原發(fā)性高血壓進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月四會市人民醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者120例（男63例，女57例），年齡31～50歲，平均年齡（41.83±5.45）歲，隨機均分為2組（n=60）。患者均符合中國高血壓防治指南在2004年制定的原發(fā)性高血壓的診斷標準[2]。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 開始治療前，2組高血壓患者均需停用先前的服用的降壓藥7d，這期間采用運動及飲食等控制血壓。停用7d后，按以下方法治療。對照組：采用常規(guī)治療，輔以貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國家準字：H20054771），1次/d，口服10mg/次，1個月為1個療程；治療組：在對照組的基礎上，加用氨氯地平（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國家準字：H20020487）治療，其中的常規(guī)治療包括合理飲食、適當運動等。氨氯地平的用量為1次/d，5mg/次，貝那普利的用量為1次/d，10mg/次，1個月為1個療程。2組在治療過程中每天測量血壓的變化，每7天檢測1次血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能等。

1.3 觀察指標 治療1個療程后，由同1名醫(yī)師測量患者右臂肱動脈血壓3次，每次間隔1～2min，取3次測量的平均值，觀察患者的收縮壓、舒張壓的恢復情況及治療的有效率等。同時檢測患者的血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能等，計算2組的不良事件發(fā)生率。

1.4 治療標準[3]（1）顯效：患者的舒張壓下降至正常水平(＜90mmHg)或舒張壓有≥20mmHg的下降幅度；（2）好轉：患者的舒張壓恢復到正常水平，收縮壓下降幅度≥30mmHg；（3）無效：患者的血壓沒有恢復到正常水平或者沒有達到上述的標準?？傆行?顯效率+好轉率。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組的收縮壓及舒張壓顯著下降，癥狀顯著減輕（P＜0.05）；住院時間與對照組相比明顯縮短（P＜0.05）；對照組中有

1例在治療過程中出現(xiàn)干咳不能耐受而退出的，治療組的不良事件發(fā)生率較對照組低，對兩者的治療總有效率進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，周圍環(huán)境的變化，高血壓的發(fā)病率逐年增加，高血壓的主要特征是以動脈血壓升高為主，并且伴隨有心、腦、腎、動脈等病理改變的全身性疾病。其中，高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，近年來，高血壓的發(fā)病率居高不下，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率高達20%[4]。血壓長期處于高水平狀態(tài)容易導致心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化等疾病，嚴重者可引起腦出血等致命性損傷，因此，如何控制高血壓患者的血壓處于穩(wěn)定的狀態(tài)尤為重要，血壓穩(wěn)定后可以減少其他臟器如腦、腎的繼發(fā)性損傷。對原發(fā)性高血壓的治療一般應用兩藥聯(lián)合的方法，本研究中應用貝那普利與氨氯地平的聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓，并與單用貝那普利組進行臨床療效及安全性的比較。

采用常規(guī)治療并輔以貝那普利的對照組的臨床總有效率較低，為81.67%（49/60），說明此方法并不是原發(fā)性高血壓患者的首選方案；而將貝那普利與氨氯地平聯(lián)合應用治療的治療組，結果顯示比對照組的效果好，取得了98.33%的臨床總有效率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；加快了收縮壓及舒張壓的恢復及相關癥狀的緩解，大大縮短了患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔。另外，通過對患者用藥期間的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能的檢測，治療組沒有出現(xiàn)異常，對照組中有1例因干咳不能耐受的患者。

貝那普利是一種具有選擇性的血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),口服貝那普利后，其能在體內(nèi)被水解，水解后的產(chǎn)物為貝那普利酯，貝那普利酯是該藥物的主要活性成分，能夠抑制ACE的活性，ACE的活性被阻滯后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用就被抑制，以此來作為降壓藥使用，貝那普利能有效的使心室的肥厚逆轉，使高血壓導致的血管結構變化改善或逆轉，與此同時，還具有保護腎臟血管的作用，對腎的血流動力起到有利的作用。

氨氯地平是一種二氫吡啶類的Ca2+通道拮抗劑[5]，屬于作用效果較長的Ca2+通道拮抗劑，氨氯地平的生物利用度較高，它對血管的作用具有高度的選擇性，能有效的對血管平滑肌上的Ca2+通道進行抑制，阻滯Ca2+向胞內(nèi)的流動，從而對血管的收縮作用進行抑制，使外周的動脈血管擴張進而使升高的血壓下降，氨氯地平具有起效較慢，半衰期較長，對血壓的下降作用效果比較平穩(wěn)，口服給藥比較方便，且其副作用少。

將貝那普利與氨氯地平進行聯(lián)合應用對原發(fā)性高血壓進行治療，在本研究中取得了良好的效果，兩種藥物的聯(lián)合使用效果比單用貝那普利的效果好，聯(lián)合應用后二者具有協(xié)同的作用[6],能對彼此起到促進的作用，貝那普利主要作用于動脈的管壁，對抗管壁的增生作用[7]，氨氯地平的主要作用部位在冠狀動脈管壁的平滑肌上，服用后能舒張心肌，增加心肌在舒張期的充盈血量[8]。長期聯(lián)合應用兩種藥物，能使原發(fā)性高血壓患者的血壓處于較低并且穩(wěn)定狀態(tài)，隨著血壓的下降并穩(wěn)定，尿蛋白的排泄也顯著的減少，患者眼底的病變也能得到改善[9]。

綜上所述，貝那普利與氨氯地平二者的聯(lián)合應用能有效地治療原發(fā)性高血壓患者，顯著提高治療的總有效率，而且不會發(fā)生或增加不良反應的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[1] 廖育山，張輝，朱潮潘，等.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療80例原發(fā)性高血壓患者的臨床分析[J].臨床研究，2013,11(32)：470-471.

[2] 劉紅利.替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，10(5)：1009-1010.

[3] 李建軍.替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療社區(qū)高血壓的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34(6)：1084-1085.

[4] BeatrizAlvarez-Alvarez,MaríaAbad-Cardiel,ArturoFernandez-Cruz,et al.Management of resistant arterial hypertension:role of spironolactone versus double blockade of the renin–angiotensin–aldosterone system[J]. Journal of Hypertension,2010,28(11):2329.

[5] 屠琛琛，呂樹錚，柳弘，等.氨氯地平貝那普利片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效和安全性[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2013，30(11)：911-915.

[6] 周敏.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，9(1)：49-51.

[7] 宋艷玲.硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19(1)：144-145.

[8] 陶國高.苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療高血壓病58例[J].當代醫(yī)學，2014，20(1)：69-70.

[9] 賈隨明.氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓[J].臨床醫(yī)學，2013，33(11)：46-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.098

廣東 526200 四會市人民醫(yī)院 （張彩紅 陳志成）