王利娜

中醫(yī)調(diào)肝健脾法聯(lián)合新輔助化療對乳腺癌治療的臨床分析

王利娜

目的 探討中醫(yī)調(diào)肝健脾法聯(lián)合新輔助化療應(yīng)用于乳腺癌治療中的臨床意義。方法 選取乳腺癌患者90例，隨機均分為2組（n=45）。觀察組予以化療聯(lián)合中醫(yī)調(diào)肝健脾法進行治療，對照組單純進行化療，比較2組患者的治療效果及治療后的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為73.33%（33/45），對照組為53.33%（24/45），觀察組治療有效率較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.88，P＜0.05）；觀察組治療后出現(xiàn)6例胃腸道反應(yīng)、白細胞減少、粒細胞減少等不良反應(yīng)，發(fā)生率為13.33%，對照組出現(xiàn)12例，發(fā)生率為26.67%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.50，P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)調(diào)肝健脾法可以明顯提高乳腺癌患者化療的療效，并減輕化療引起的不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌；新輔助化療；中醫(yī)

新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NCT)是臨床上進行乳腺癌治療的新的規(guī)范療法，主要適用于II期、III期乳腺癌患者及作為IV期患者的姑息療法，可使腫瘤降期并進行下一步的手術(shù)治療，或轉(zhuǎn)為無需進行手術(shù)治療，為術(shù)后進一步化療提供一定指導(dǎo)，并可提高患者的遠期生存率[1]。但大多數(shù)的化療藥物有一定的毒副作用，如惡心、嘔吐、血細胞減少、機體的免疫力降低等，中醫(yī)療法則可以通過對全身的調(diào)理，使得患者的癥狀得到更好的緩解，減輕化療所引起的毒副作用。本研究分析中醫(yī)療法聯(lián)合化療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月河南省偃師市人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者90例，隨機均分為2組（n=45），A組年齡23～55歲，平均年齡（33.14±2.42）歲；腫瘤分期：ⅡB 11例，ⅢA 17例，ⅢB 17例。B組年齡24～53歲，平均年齡（35.32±2.67）歲；腫瘤分期：ⅡB 12例，ⅢA 15例，ⅢB 18例。90例患者均未出現(xiàn)明顯的肝腎功能不全現(xiàn)象，化療前的常規(guī)心電圖及血常規(guī)檢測均未見明顯異常，且均為初次治療患者。2組患者年齡、性別、病理分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純應(yīng)用 CTF（環(huán)磷酰胺和比柔吡星聯(lián)合氟脲嘧啶化療方案）進行化療：化療第1天，給予環(huán)磷酰胺600mg/m2、比柔吡星40mg/m2及5-氟脲嘧啶（5-Fu）200mg/m2靜脈滴注治療，第2天采用5-氟脲嘧啶（5-Fu） 200mg/m2進行靜脈滴注治療，持續(xù)治療21d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)調(diào)肝健脾法進行聯(lián)合治療：化療第1天，給予環(huán)磷酰胺600mg/m2靜脈滴注、比柔吡星40mg/m2及5-氟脲嘧啶（5-Fu）200mg/m2；第2天，靜脈滴注5-氟脲嘧啶（5-Fu）200mg/m2，連續(xù)治療21d為1個療程[2]；此外根據(jù)中醫(yī)中的調(diào)肝健脾法煎服湯藥治療，1劑/d，連續(xù)服用21d。中醫(yī)調(diào)肝健脾法的藥方為[2-3]：黨參15g、白術(shù)12g、茯苓20g、陳皮6g、天麻12g、石菖蒲12g、炮穿山甲12g、浙貝母12g、牡丹皮12g、生地黃15g、蒲公英20g、白花蛇舌草30g、大棗5枚，山茱萸15g水煎服。

1.3 觀察指標 比較2組患者治療后的臨床效果及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價標準[3]臨床療效判定等級分為進展(PD)、穩(wěn)定(SD)、部分緩解(PR)及完全緩解(CR)4個等級。（1）PD：患者體內(nèi)腫瘤的體積增大且增加的幅度超過25%，或患者體內(nèi)有新病灶出現(xiàn)；（2）SD：腫瘤體積逐漸縮小或增大，但變化程度均不超過原來的25%；（3）PR：腫瘤體積減少50%以上，或一個病灶完全消失，其余病灶較治療前逐漸縮小，兩徑乘積減少≤50%；（4）CR：腫瘤完全消失。總有效率=（PR+CR）/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為73.33%（33/45），對照組為53.33%（24/45），觀察組治療有效率較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.88，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較

2.2 不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者治療后共出現(xiàn)6例胃腸道反應(yīng)、白細胞減少、粒細胞減少等不良反應(yīng)，發(fā)生率為13.33%；對照組出現(xiàn)12例，發(fā)生率為26.67%；觀察組的不良反應(yīng)的發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.50，P＜0.05）。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較

3 討論

對于III期乳腺癌的患者治療，多可以從疏肝理氣方面進行入手。健脾補腎方法常被應(yīng)用于臨床II期及III期乳腺癌患者的治療之中，其中黃芪、人參是必用藥物；很多學者發(fā)現(xiàn)活血去瘀的藥物可能會抑制腫瘤轉(zhuǎn)移[4-5]。中醫(yī)將乳癌的發(fā)生、發(fā)展歸納為虛、郁、痰毒、瘀，重在肝、脾、腎，在治療上也集中于對乳腺癌微小病灶的消除方面[6]。中藥聯(lián)合化療應(yīng)用于腫瘤的治療過程中，中藥可以起到增強化療療效的作用，同時還可以減輕化療藥物所產(chǎn)生的毒副作用，減少化療輔助用藥的用藥劑量，提高機體的免疫功能，改善患者的生活質(zhì)量和生存率[7-8]。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)調(diào)肝健脾法聯(lián)合乳腺癌CTF（環(huán)磷酰胺和比柔吡星聯(lián)合氟脲嘧啶化療方案）應(yīng)用于乳腺癌的治療可顯著提高其治療效果，尤其對于ⅢA期及ⅢB期乳腺癌患者，可明顯提高其預(yù)后。因此，將中國的中醫(yī)學結(jié)合西醫(yī)理論，結(jié)合于乳腺癌的新輔助化療當中，其治療效果將明顯優(yōu)于單純的新輔助化療方案，值得在臨床上推廣應(yīng)用[9]。但中藥聯(lián)合新輔助化療對乳腺癌患者的遠期療效及對相應(yīng)生存時間的延長還需要更大樣本量及更長隨訪時間的研究。

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[6] 張瑩，賈英杰，陳軍，等.養(yǎng)正消積膠囊聯(lián)合昂丹司瓊預(yù)防乳腺癌化療所致惡心嘔吐的療效[J].中國老年學雜志，2012，32(24)：5524-5525.

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[9] 陳沖.補腎健脾化痰方治療青春期多囊卵巢綜合征的臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學,2012.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.102

河南 471900 河南省偃師市人民醫(yī)院（王利娜）