伍學兵

腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術治療膽囊結石合并膽囊炎的療效比較

伍學兵

目的 比較腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術治療膽囊結石并膽囊炎的臨床療效。方法 選取確診為膽囊結石合并膽囊炎的患者114例，根據手術方法均分為2組（n=57）。微創(chuàng)組采用腹腔鏡微創(chuàng)療法治療，開腹組采用開腹膽囊切除術，比較2組術中情況、術后恢復情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 微創(chuàng)組切口長度短于開腹組，術中出血量、手術時間少于開腹組，疼痛評分低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；微創(chuàng)組腸鳴音恢復時間、下床活動時間、住院時間短于開腹組，止痛劑使用率低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；微創(chuàng)組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結石合并膽囊炎的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術，且安全性高，值得臨床推廣應用。

膽囊結石；膽囊炎；腹腔鏡；開腹手術

膽囊結石是臨床常見疾病，有誘發(fā)膽囊炎、胰腺炎及癌變等可能，多采用手術方法治療，臨床最常用的手術方式為開腹膽囊切除術[1]。隨著醫(yī)學技術的不斷進步及腹腔鏡技術的快速推廣，腹腔鏡膽囊切除術已經逐漸取代開腹膽囊切除術成為治療膽囊結石并膽囊炎的金標準[2]。腹腔鏡微創(chuàng)療法具有手術創(chuàng)傷小、痛苦輕、術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低、切口微小且美觀及住院時間短等優(yōu)點，為廣大患者接受[3]。本研究選取114例膽囊結石合并膽囊炎患者，采用腹腔鏡微創(chuàng)療法及開腹手術治療，對2種治療方法的術中情況、術后恢復情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行了對比分析，為腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結石并膽囊炎的可行性及優(yōu)越性提供理論依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年10月松滋市第三人民醫(yī)院確診為膽囊結石并膽囊炎的患者114例，均經CT或B超確診為膽囊結石并膽囊炎，根據手術方法均分為2組（n=57）。微創(chuàng)組男31例，女26例，年齡29～73歲，平均年齡（51.6±8.3）歲；開腹組男30例，女27例，年齡28～72歲，平均年齡（52.6±7.9）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 開腹組采用開腹膽囊切除術，采用右上腹經腹直肌做一長6～9cm的切口，根據操作中的具體情況逆行或順行將膽囊切除，將腹腔沖洗完畢后，縫合創(chuàng)面。微創(chuàng)組采用腹腔鏡微創(chuàng)療法治療，該組所有患者的手術均采用3孔法腹腔鏡膽囊切除術，建立CO2氣腹后，維持氣腹壓力為13～15mmHg，操作孔的位置為劍突下方，在鏡下通過腹腔探查，了解膽囊的炎癥及周圍粘連情況，對膽囊病變的嚴重程度進行評估，根據操作中的具體情況逆行或順行游離膽囊切下，從劍突下切口取出，膽囊床電凝止血，將腹腔沖洗完畢后結束手術。

1.3 觀察項目 術中情況：切口長度，術中出血量，手術時間，疼痛程度評分標準：采用視覺模擬評分（VAS）對患者的疼痛程度進行評定，其中（1）0分：無痛；（2）1～3分：輕度疼痛；（3）4～6分：中度疼痛；（4）7～9分：重度疼痛；（5）10分劇烈疼痛[4]。術后恢復情況：腸鳴音恢復時間、下床活動時間、住院時間、止痛劑使用率（使用止痛劑的患者例數與該組患者總例數的比值）。術后并發(fā)癥情況：統(tǒng)計2組膽漏、出血、切口感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生例數，計算術后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組術中情況比較 微創(chuàng)組切口長度短于開腹組，術中出血量、手術時間少于開腹組，疼痛評分低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術中情況比較（x±s）

2.2 2組術后恢復情況比較 微創(chuàng)組腸鳴音恢復時間、下床活動時間、住院時間短于開腹組，止痛劑使用率低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術后恢復情況比較（x±s）

2.3 2組術后并發(fā)癥情況比較 微創(chuàng)組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組術后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

膽囊結石并膽囊炎較為常見，主要臨床表現(xiàn)為右上腹部鈍痛或絞痛并向右肩背部放射、惡心、嘔吐，食欲下降，患者的年齡、性別、飲食習慣等因素均會影響膽囊結石并膽囊炎的發(fā)生。膽囊結石并膽囊炎常反復發(fā)作，對患者的日常生活和工作造成嚴重影響，近年來隨著人們生活水平的提高及飲食習慣的改變，膽囊結石合并膽囊炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，在大城市升高的幅度相對更大，已經成為威脅人類健康的常見疾病之一[5-6]。

采用開腹膽囊切除術治療膽囊結石并膽囊炎雖然可收到較好的治療效果，但肝門部位器官組織行走復雜，操作需要非常謹慎[7]；并且開腹膽囊切除術對手術操作者要求較高，要臨床經驗豐富，操作熟練，否則術中傷到重要的組織器官會對患者造成嚴重后果[8]。此外，開腹膽囊切除術中在一定程度上限制了視野及器械，必要時候需要將切口延長，腹腔內的臟器在空氣中暴露，加大發(fā)生感染的風險，使并發(fā)癥發(fā)生率增加，尤其是高齡患者由于合并基礎疾病較多、抵抗力低下，對開腹手術的耐受性較差，使手術風險增加[9]。開腹膽囊切除術會對患者造成較大的傷害，大部分患者術后需要使用止痛泵鎮(zhèn)痛，結石殘留率及患者術后不適率較高，快速恢復難度較大，延長了住院時間，在一定程度上也增加了治療費用，加重了患者及家庭的的經濟負擔，對患者的生活質量造成嚴重影響。

隨著現(xiàn)代外科、腹腔鏡技術不斷發(fā)展及腹腔鏡醫(yī)師臨床經驗的不斷豐富，膽囊結石并膽囊炎這一過去被臨床認為是腹腔鏡手術禁忌證的疾病也開始應用腹腔鏡進行治療[10]。腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)勢表現(xiàn)在如下幾個方面，首先，腹腔鏡膽囊切除術對患者造成的創(chuàng)傷較小，術中僅需要做1個較小的傷口即可，對腹壁外觀影響較小，與人們的審美追求更符合；其次，腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術比較手術效果相近，并發(fā)癥發(fā)生率低[11-12]；再者，腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復速度快，使住院時間明顯縮短，減少了治療費用，減輕了患者醫(yī)療費用支付方面的經濟負擔。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結石并膽囊炎效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術，優(yōu)勢顯著，術中出血量少，手術時間更短，疼痛程度較輕，術后恢復快，縮短了住院時間，節(jié)省了治療費用，也更符合現(xiàn)代人的審美觀點，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.042

湖北 434200 湖北省松滋市第三人民醫(yī)院（伍學兵）