侯振鋼

GM試驗在肺部侵襲性曲霉菌感染的早期診斷及評價

侯振鋼

目的 對GM試驗在肺部侵襲性曲霉菌感染的早期診斷進行評價。方法 對57例肺部侵襲性曲霉菌感染患者進行臨床研究，研究GM試驗在不同程度診斷級別中的陽性率和其對于指導肺部侵襲性曲霉菌感染早期診斷的作用。結(jié)果 57例患者中，確診2例，臨床診斷18例，擬診20例，非肺部侵襲性曲霉菌感染17例。GM結(jié)果顯示，18例為GM陽性（陽性率31.6%），分別為確診中1例、臨床診斷中12例、擬診中4例、非肺部侵襲性曲霉菌感染中1例。確診和臨床診斷的患者敏感性和特異性分別為65.0%和94.1%。確診和臨床診斷的患者中，GM比霉菌培養(yǎng)陽性時間分別早（5.1±2.5）d和（5.4±2.2）d。結(jié)論 GM試驗在肺部侵襲性曲霉菌感染的早期診斷具有一定的價值。

GM試驗；肺部侵襲性曲霉菌感染；早期診斷；評價

近年來，肺部侵襲性曲霉菌感染更易導致臨床上患有免疫抑制的患者和其他的一些較為危重病主要患者發(fā)生肺部感染出現(xiàn)死亡[1-2]，一般對于肺部侵襲性曲霉菌感染的確診需進行病理組織的活檢等，然而常因患者的臨床病情較重或者伴存凝血的異常癥狀而增加進行有創(chuàng)組織學檢查的難度，使肺部侵襲性曲霉菌感染患者的死亡增加[1-4]。本文對GM試驗在肺部侵襲性曲霉菌感染的早期診斷進行研究探討，相關(guān)結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2014年12月景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院治療的57例住院重癥且懷疑肺部侵襲性曲霉菌感染的患者作為臨床研究的對象，其中，男32例，女25例，年齡20～68歲，平均年齡（50.3±2.1）歲。納入標準:所有患者經(jīng)廣譜抗生素治療4d后體溫還是在38.3℃以上且不穩(wěn)定，患者存在不同程度的呼吸道的感染情況，存在曲霉感染的既往病史，經(jīng)胸部的影像學檢查符合曲菌感染的相關(guān)特點，患者的痰標本存在真菌菌絲，均了解和愿意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：年齡小于18歲的患者；已使用抗真菌藥物治療的患者；接受化療之后存在比較嚴重的粘膜炎癥狀的患者等。

1.2 方法 按照中華醫(yī)學會的呼吸病學分會所制定的有關(guān)侵襲性肺曲霉病的分級診斷相關(guān)標準進行診斷，按照患者的病情發(fā)生的可能程度分為確診、臨床診斷及擬診。并對所有患者進行GM試驗，方法為，對住院期間的患者空腹采集3mL的血液標本，并于24h內(nèi)進行離心而降血清分離處理，使用ELISA法檢測半乳甘露聚糖的抗原，將cut-off值大于10.5ng/L作為GM試驗結(jié)果為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)診斷，57例患者中共40例診斷為肺部侵襲性曲霉菌感染，其中，確診有2例，臨床診斷有18例，擬診有20例，非肺部侵襲性曲霉菌感染有17例。

GM測定的結(jié)果顯示，57例患者中18例為GM陽性（陽性率為31.6%），分別為確診中1例（陽性率為50.0%），臨床診斷中12例（陽性率為66.7%），擬診中4例（陽性率為20.0%），非肺部侵襲性曲霉菌感染中1例（陽性率為5.9%）。非肺部侵襲性曲霉菌感染中1例GM結(jié)果顯示陽性的患者最終證實為存在菌血癥，并且沒有肺部侵襲性曲霉菌感染的影像學及微生物學的證據(jù)，在沒有進行抗真菌的臨床治療下患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，所以認為此患者并不存在肺部侵襲性曲霉菌感染。

以確診、臨床診斷、擬診的肺部侵襲性曲霉菌感染患者為研究組，以非肺部侵襲性曲霉菌感染患者為對照組，比較GM試驗的敏感性和特異性，詳細情況如表1所示。GM試驗假陽性（1-特異性）為5.9%。GM試驗及霉菌培養(yǎng)的首次陽性時間比較顯示，確診的患者中，GM比霉菌培養(yǎng)陽性時間早（5.1±2.5）d，臨床診斷的患者中，GM比霉菌培養(yǎng)陽性時間早（5.4±2.2）d。

表1 GM試驗在不同的診斷級別中的敏感性和特異性情況

3 討論

近年來，隨著臨床上對于廣譜型的抗生素、激素、抗癌治療藥物的廣泛應用，我國肺部侵襲性曲霉菌感染的發(fā)病情況逐漸增加，相關(guān)的尸檢研究顯示，肺部侵襲性曲霉菌感染導致的死亡占

7.5 %，而且容易被漏診或誤診為肺炎、腫瘤、結(jié)核等相關(guān)疾病，主要是因為臨床上對于肺部侵襲性曲霉菌感染的診斷較難，而且易被一些基礎疾病所掩蓋，確診通常需對侵入性組織標本進行檢驗，但是侵入性操作比如組織病理學檢查常會因患者的病情不能耐受而難以實施[5-7]。對于肺部侵襲性曲霉菌感染的診斷通常分為確診、臨床診斷和擬診3個診斷級別。GM試驗主要是對患者的血清半乳甘露聚糖（曲霉菌細胞壁的特異性成分）水平進行檢測[8-10]。

本研究的結(jié)果顯示，GM試驗在肺部侵襲性曲霉菌感染的確診和臨床診斷患者中的敏感性和特異性分別為65.0%和94.1%，說明GM試驗的敏感性和特異性良好，且本研究中的GM試驗假陽性較低，僅為5.9%。此外，本研究顯示，確診患者中的GM比霉菌培養(yǎng)陽性時間早（5.1±2.5）d，在臨床診斷患者中則早（5.4±2.2）d，說明GM在獲得患者的病原學檢查結(jié)果之前即呈現(xiàn)陽性，GM陽性的早于微生物學的培養(yǎng)時間，提示GM試驗對于肺部侵襲性曲霉菌感染的早期診斷中具有一定的意義。

總之，GM試驗的操作比較簡便和快捷，結(jié)果的敏感性和特異性較高，對患者沒有創(chuàng)性，可以提高患者的早期診斷率，對于患者早期抗曲霉菌臨床治療具有重要的指導意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.011

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科（侯振鋼）