韓兵 繆霆

糖尿病患者定期眼底檢查情況調(diào)查

韓兵 繆霆

目的 通過對糖尿病患者進行定期眼底檢查情況及糖尿病并發(fā)眼病等相關知識的問卷調(diào)查，旨在更好地指導我們做好糖尿病患者預防眼底并發(fā)癥的工作。方法 隨機對來我院體檢已確診糖尿病的患者進行問卷調(diào)查。選擇能夠讀懂和理解問卷內(nèi)容者，采用筆答或提問代寫方式，填表后當即收回。結果 在100例糖尿病患者中，有超過一半(52%)的患者是通過健康體檢被發(fā)現(xiàn)并確診為糖尿病的；而在確診糖尿病的同時，僅有2例首次進行了眼底檢查，有98%的患者未在確診時進行首次眼底檢查；確診后只有25例(25%)的糖尿病患者定期檢查眼底；對于糖尿病會并發(fā)眼底病變、會導致失明的知曉率高達89%；在100例糖尿病患者中，有44例血糖控制不理想(空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L)；本次調(diào)查眼底檢查共發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變32例，其中30例為首次發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)眼底病變。結論 通過本次糖尿病患者問卷調(diào)查結果提示，定期的健康體檢有助于人們早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期診斷，早期治療，提高療效，延緩病變的進展，保護患者現(xiàn)存視力。對于已確診的疾病，一定要嚴格遵從醫(yī)囑，定期復診及進行相關科室的檢查，以預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。認真控制血糖及其他高血壓、高血脂等，延緩疾病的發(fā)展。對于醫(yī)務工作者應積極進行糖尿病及其并發(fā)癥的知識宣教，只有醫(yī)患雙方共同努力和配合，才能使糖尿病患者享有更高質量的生活。

糖尿病患者；眼底檢查；調(diào)查

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是一種嚴重的致盲眼病，但是早期防治可以減少或消除其致盲的程度。及時而合理地采取視網(wǎng)膜光凝治療，可以有效地控制其發(fā)展，降低晚期DR發(fā)生的可能，從而減少嚴重視力損傷的危險。這種治療的最佳時機是在視功能受損之前，但此時患者一般很少主動到眼科求診，一旦發(fā)生中度以上視力損傷，即使視網(wǎng)膜光凝治療也很難逆轉已經(jīng)喪失的視功能。如果DR進入晚期，即使再通過手術治療預后也很差。因此，DR防盲工作的關鍵在于早期進行視網(wǎng)膜病變的篩查及定期隨訪，這是唯一能降低DR致盲率的有效方法[1]。如何做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預，提高治療效果，需要醫(yī)患雙方的共同努力和配合。為了解糖尿病患者定期進行眼底檢查情況，我們對來我院體檢并且已確診糖尿病的患者在行眼底檢查的同時進行了問卷調(diào)查?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 調(diào)查方法

1.1 調(diào)查對象 隨機對來我院體檢已確診糖尿病的患者進行問卷調(diào)查。固定專人負責本次調(diào)查。被調(diào)查的糖尿病患者年齡40～79歲，平均年齡(60.68±9.88)歲；其中男性52人，女性48人；病程最短1年，最長21年，平均病程(9.34±5.90)年。均具有中小學以上文化程度，能夠讀懂和理解問卷內(nèi)容，采用筆答或提問代寫方式，填表后當即收回。問卷第5題可多項選擇，其余各題均為單選。統(tǒng)計中如發(fā)現(xiàn)有漏項，則作廢卷處理。本次調(diào)查共收到完整答卷100份。每份答卷均符合答卷要求。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 ①您的糖尿病是如何被發(fā)現(xiàn)并確診的？A：在健康體檢中被發(fā)現(xiàn)的，B：因口渴、乏力、消瘦等癥狀就診而確診，C：在看其他疾病時查血糖偶然發(fā)現(xiàn)并確診的。②確診糖尿病時有無看眼科檢查眼底，A：有，B：無；誰建議，C：內(nèi)科醫(yī)生，D：眼科醫(yī)生。③確診糖尿病后有無定期檢查眼底，A：有，B：無；誰建議，C：內(nèi)科醫(yī)生，D：眼科醫(yī)生，E：單位組織體檢。④您知道糖尿病會引起眼底病變，會導致失明嗎？A：知道，B：不知道。⑤您是如何知曉糖尿病并發(fā)眼底病的？A：內(nèi)科醫(yī)生，B：眼科醫(yī)生，C：病友，D：報刊、科普書籍和健康講座。⑥您近期餐前血糖控制情況，A：正常，B：不正常，C：不穩(wěn)定，D：不清楚。⑦本次眼底檢查情況，A：小孔下未見明顯異常，B：糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅰ期，C：糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期，D：糖尿病性視網(wǎng)膜病變激光治療后。⑧本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)32例糖尿病性視網(wǎng)膜病變是否為首次篩查出糖尿病性視網(wǎng)膜病變，A：是，B：否。

1.3 調(diào)查中采用的標準 ①根據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病診斷標準為空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L。將該標準作為本次調(diào)查中血糖控制不正常的指標，設定為餐前血糖控制不正常；將空腹靜脈血漿葡萄糖＜7.0 mmol/L設定為餐前血糖正常。②本次問卷調(diào)查中眼底檢查所發(fā)現(xiàn)的糖尿病眼底病變采用中華醫(yī)學會眼科學會于1984年第三屆年會上通過的我國糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標準為依據(jù)進行分期[2]。

2 調(diào)查結果

本次問卷調(diào)查結果顯示：在100例糖尿病患者中，有超過一半(52%)的患者是通過健康體檢被發(fā)現(xiàn)并確診為糖尿病的；而在確診糖尿病的同時，僅有2例首次進行了眼底檢查，有98%的患者未在確診時進行首次眼底檢查；確診后只有25例(25%)的糖尿病患者定期檢查眼底；對于糖尿病會并發(fā)眼底病變、會導致失明的知曉率高達89%；在100例糖尿病患者中，有44例血糖控制不理想(空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L)；本次調(diào)查眼底檢查共發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變32例，其中30例為首次發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)眼底病變。具體問卷調(diào)查回答情況(表1)。

表1 問卷調(diào)查回答情況[n(%)]

3 討論

糖尿病是影響全身各個臟器和組織血糖代謝紊亂的疾病。其中DR為糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，也是歐美各國四大致盲眼病中占第一位或第二位的眼病。我國糖尿患者也日漸增多，因DR致盲者也呈上升趨勢。DR發(fā)病與糖尿病病程關系密切，眼底病變隨糖尿病病程加長，發(fā)病率逐漸升高，并逐漸加重。而DR的發(fā)生發(fā)展是一個很長的臨床過程。根據(jù)血糖水平、血糖控制情況、合并其他病變及個體差異等，其病情發(fā)展快慢各有不同[3]。糖尿病3、5、10、15年不同病程的患者，DR發(fā)病率分別為8%、25%、60%、80%。DR的臨床表現(xiàn)輕重不一，進展速度也不一，早期可無癥狀。隨病變發(fā)展，表現(xiàn)為視力逐漸下降等[4]。而早期干預，可有效地減輕和減緩其發(fā)生、發(fā)展。因此，早期干預尤為重要。早期干預工作應在所有糖尿病患者中進行。而定期檢查眼底對眼底病變的發(fā)生發(fā)展及治療評估意義重大。糖尿病患者在視力受到損害之前應定期做眼部檢查，早期診斷和治療DR是降低糖尿病致盲的關鍵[5]。只有定期進行眼科眼底等檢查，才能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預，延緩病變發(fā)展，保護患者擁有較好的視功能，提高其生活質量。本問卷調(diào)查第一項結果顯示，在100例糖尿病患者中，有超過一半(52%)的患者是通過健康體檢被發(fā)現(xiàn)并確診為糖尿病的。說明隨著生活、經(jīng)濟水平的提高，人們的健康保健意識也在增強，以及用人單位在員工的健康保健福利投入方面的意識提高，保健康就是保生產(chǎn)力。同時也說明健康體檢在疾病的早期發(fā)現(xiàn)中具有極其重要的作用。對于問卷第二項內(nèi)容的回答不盡人意。僅有2例患者在確診時因血糖過高住院治療中，由內(nèi)科醫(yī)生建議進行了眼底檢查。即在確診糖尿病的同時，首次進行了眼底的檢查。而其余98例患者在確診糖尿病時，均未去眼科進行眼底檢查和DR的篩查。說明內(nèi)科醫(yī)生可能更加重視治療本科疾患，而忽略了糖尿病可能對全身其他器官造成的損害。糖尿病是一慢性病，其過程漫長，但并非所有確診者都處于疾病的早期，有些患者就診時已發(fā)病多年。臨床上不乏見糖尿病已患病多年，而本人并不知道，因視力下降或其他眼疾問題而就診眼科，經(jīng)眼科眼底檢查發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變的患者。問卷調(diào)查第三項結果顯示，只有25例(25%)的糖尿病患者定期檢查眼底。其中2例為眼科醫(yī)生建議，2例為內(nèi)科醫(yī)生建議，其余21例均為參加單位組織的年度體檢而來眼科檢查眼底。分析原因，糖尿病乃屬內(nèi)科疾病，治療糖尿病首先是控制血糖，因此，患者必須定期去內(nèi)科復診檢查血糖控制情況，請內(nèi)科醫(yī)生給予幫助指導調(diào)整血糖及用藥。由于內(nèi)科醫(yī)生繁重的門診工作，或許更關注本專科的治療而忽視了提醒或建議患者去眼科進行眼底檢查，也或許患者因當時視力尚好，重視不夠，怕麻煩而未去眼科檢查等原因，致使大多數(shù)(75%)的糖尿病患者沒有定期進行眼底檢查。

DR往往在糖尿病的中后期出現(xiàn)，當患者因視力問題就診眼科時，視力受損已相當嚴重，即使手術成功，視力也無法完全恢復。嚴重影響患者的生活質量。此外也有多數(shù)糖尿病患者對糖尿病眼病的危險因素認識不足，未形成良好的定期眼科檢查的保健行為[6]，以致“看不見了”才來到眼科，無法得到有效的早期干預，并失去了最佳的治療時機和最好的治療效果。問卷調(diào)查第四項和第五項結果顯示，對于糖尿病會并發(fā)眼底病變，會導致失明的知曉率高達89%。其獲取知識的來源，其中來源于內(nèi)科醫(yī)生13例，眼科醫(yī)生9例，新朋好友及病友22例，報刊書籍及科普講座等47例。由此說明患者在各種閱讀中對與自己所患疾病有關的知識的關注和渴求。同時也提醒我們各級醫(yī)務工作者在診療中應加強宣教工作，盡可能的用通俗的語言、言簡意賅的講解糖尿病及其并發(fā)癥的危害。并根據(jù)病程、血糖控制、癥狀等情況，適時建議患者進行相關科室的檢查。同時積極撰寫科普文章，定期舉辦科普講座。此外建議組織建立糖尿病病友聯(lián)誼會等多種形式，將糖尿病及其并發(fā)癥的防治知識真正的普及到每一位患者。從問卷調(diào)查的第六項結果中得出，在100例糖尿病患者中，空腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)＜7.0 mmol/L者僅36例；空腹靜脈血漿葡萄糖控制不理想≥7.0 mmol/L者44例；空腹靜脈血漿葡萄糖不穩(wěn)定者14例。對于已發(fā)生的DR，治療難以完成逆轉。防治糖尿病并發(fā)癥的關鍵是盡早和盡可能的控制好患者的血糖。因此嚴格控制血糖對于防止DR的發(fā)生有著極其重要的作用。嚴格控制血糖也能延緩DR的進一步發(fā)展。糖尿病的治療是一項系統(tǒng)工程。除了藥物治療外，還需控制飲食、改善膳食結構、加強鍛煉、適當運動、避免體質量超重以及預防高血壓、高血脂等，方能控制好血糖。避免因長期高血糖引發(fā)的各種并發(fā)癥。本次調(diào)查采用直接檢眼鏡小孔下進行眼底檢查，共發(fā)現(xiàn)DR 32例。除2例已行眼底激光治療外，其余30例均為首次發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)眼底病變。其中DRⅠ期19例，DRⅡ期11例。

通過本次糖尿病患者問卷調(diào)查結果提示，定期的健康體檢有助于人們早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期診斷，早期治療，提高療效，延緩病變的進展，保護患者現(xiàn)存視力，提高生活質量，并降低家庭和社會治療成本。對于已確診的疾病，一定要嚴格遵從醫(yī)囑，定期復診及進行相關科室的檢查，以延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。同時認真控制血糖及其他高血壓、高血脂等，延緩疾病的發(fā)展?；鶎俞t(yī)生應對糖尿病患者建立健康檔案，建立定期隨診制度，同時進行糖尿病及其并發(fā)癥的知識宣教，針對已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，則依據(jù)其病變程度給予相應的治療方案。只有醫(yī)患雙方共同努力和配合，才能使糖尿病患者享有更高質量的生活。

[1]許訊.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期防治[J].中華眼科雜志，2008，44(1)：9-11．

[2]遲家敏.實用糖尿病學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：497．

[3]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：424．

[4]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1052．

[5]張旭東，張宏，張萍.糖尿病[M].北京：北京科學技術出版社，2004：143．

[6]李曉麗，王志穩(wěn)，劉瑋.糖尿病患者對糖尿病眼部并發(fā)癥的認知與需求調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(22)：2364-2368.

2014-02-10)

1005-619X(2015)01-0099-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.050

266071濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院眼科

繆霆