陽(yáng)亮

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療妊娠合并ITP的療效分析

陽(yáng)亮

妊娠合并ITP是常見(jiàn)的自身免疫性疾病，妊娠后因免疫性血小板被過(guò)多破壞而導(dǎo)致外周血小板數(shù)目降低，骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，但伴隨成熟障礙，患者表現(xiàn)為內(nèi)臟及皮膚黏膜的廣泛出血，嚴(yán)重影響患者生命，需要有效的臨床治療。因此，正確認(rèn)識(shí)、積極處理妊娠合并ITP，對(duì)降低圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡具有重要意義[1]。本次研究選取60例妊娠合并ITP的患者，探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月期間贛州市婦幼保健院收治的60例妊娠合并ITP的患者作為本次研究的研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）經(jīng)臨床確診為合并ITP的妊娠患者；（2）無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；（3）患者及家屬知情后同意納入研究者。根據(jù)治療方法的不同平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（n=30）。試驗(yàn)組年齡21～36歲，平均（27.5±2.6）歲；對(duì)照組年齡22～35歲，平均（28.6±2.5）歲。2組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)臨床治療，前3天給予口服0.5～1mg/(kg·d)地塞米松，3d后給予口服1.5～2.0mg/ (kg·d)潑尼松，每天服藥3次。在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，給予試驗(yàn)組患者靜脈滴注0.4g/(kg·d)丙種球蛋白，每天1次。2組均可根據(jù)患者血小板情況與病情調(diào)節(jié)藥品劑量，首次療程為4周。給予2組常規(guī)治療給予患者補(bǔ)充大劑量維生素C，0.4g/（kg·d），連用

5d，或者1g/（kg·d），連用2d。觀察比較2組不同治療方法后的臨床療效與血小板計(jì)數(shù)上升時(shí)間及血小板恢復(fù)正常時(shí)間，

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]出血癥狀消失，血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L者為顯效；出血癥狀消失或改善，血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L或升高30×109/L者為有效；出血癥狀改善，血小板計(jì)數(shù)升高2周者為進(jìn)步；出血癥狀無(wú)改善，血小板計(jì)數(shù)無(wú)上升者為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間（%）的比較采用χ2校驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果 試驗(yàn)組患者的總有效率（96.67%）顯著高于對(duì)照組患者的總有效率（80.00%），2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的血小板情況 試驗(yàn)組患者的血小板計(jì)數(shù)上升時(shí)間（1.5±0.7）h顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（4.9±1.3）h，試驗(yàn)組患者的血小板恢復(fù)正常時(shí)間（4.3±2.0）h顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（13.2±2.5）h，2組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組患者的治療效果［n（%）］

表2 2組患者的血小板情況±s)

表2 2組患者的血小板情況±s)

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別例數(shù)血小板計(jì)數(shù)上升時(shí)間（h）血小板恢復(fù)正常時(shí)間（h）對(duì)照組304.9±1.313.2±2.5試驗(yàn)組30 1.5±0.7a 4.3±2.0a

2.3 分娩情況 60例孕婦娩出62個(gè)新生兒，其中早產(chǎn)兒10例，足月兒52例；陰道分娩40例，剖宮產(chǎn)15例，產(chǎn)后出血5例，經(jīng)對(duì)癥處理后出血得到控制，無(wú)1例患者死亡。

3 討論

妊娠合并ITP的發(fā)生率高于正常人群，可能是妊娠期機(jī)體雌激素水平上升會(huì)增加脾臟吞噬和破壞血小板的作用，妊娠合并ITP時(shí)出血一般相對(duì)少，這是由于妊娠期間患者凝血功能生理性增強(qiáng)，妊娠合并ITP于妊娠早期時(shí)若患者病情穩(wěn)定，無(wú)出血表現(xiàn)，可繼續(xù)妊娠;若出血傾向顯著、病情加重，治療后效果不佳，一般建議患者終止妊娠，

ITP患者血小板短期內(nèi)進(jìn)行性降低，發(fā)生出血癥狀，主要與患者體內(nèi)自身血小板抗體的生成和巨噬細(xì)胞的吞噬活動(dòng)有關(guān)，若不接受有效治療將影響患者的生命健康[3]。ITP治療的首選藥物為糖皮質(zhì)激素，但是臨床證明其具有用藥劑量大、療程久、副作用顯著、停藥反應(yīng)明顯等臨床缺點(diǎn)，臨床上需要一種療效持久、安全可靠的藥物治療[4-5]。丙種球蛋白主要通過(guò)抑制組織巨噬Fc受體與血小板的結(jié)合，進(jìn)而降低體內(nèi)致敏血小板，干擾機(jī)體抗血小板抗體的生成，影響補(bǔ)體系統(tǒng)和細(xì)胞動(dòng)力系統(tǒng)的活性，提高體內(nèi)免疫細(xì)胞活性進(jìn)而生成特異性抗體，有效避免了血小板的損傷，進(jìn)而達(dá)到升高血小板計(jì)數(shù)的治療目的，采用糖皮質(zhì)激素能夠使毛細(xì)血管管壁的通透性降低，抑制機(jī)體血小板抗體生成，且阻止巨噬細(xì)胞破壞被抗體附著的血小板，改善患者出血傾向，增加血小板數(shù)量，大劑量丙種球蛋白可以密封巨噬細(xì)胞的受體，抑制其作用于血小板，使血小板表面形成保護(hù)膜，阻止血漿IgG和血小板結(jié)合，避免血小板被巨噬細(xì)胞破壞，減輕自身免疫反應(yīng)而減少血小板抗體，干擾脾臟Fc受體參與的免疫清除作用[6-8]。本次研究中，試驗(yàn)組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者且血小板情況顯著改善，可見(jiàn)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療兒童ITP明顯優(yōu)于單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素，臨床優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療妊娠合并ITP的臨床療效顯著，不良并發(fā)癥少，值得臨床的廣泛推廣與應(yīng)用。

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Objective To evaluate the clinical efficacy of glucocorticoid combined with gamma globulin in the treatment of gestation and Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP). Methods 60 patients with gestation and ITP were selected as the study objects, and were divided into the experimental group and the control group according to different treatment, 30 cases in each group. The control group was treated with conventional Methods. The experimental group was given glucocorticoid and gamma globulin based on the control group. The clinical efficacy and platelet of the two groups were compared. Results The total effective rate of experimental group (100%) was significantly higher than control group (80%). The increasing time and recovery time of blood platelet of experimental group [(1.5±0.7),(4.3±2.0)]h were significantly better than control group [(4.9±1.3),(13.2±2.5)]h. The differences between the two groups were statistically significant (P＜0.05). Conclusion For the treatment of gestation combined with ITP, applying glucocorticoid combined with gamma globulin has obvious efficacy, with less adverse reactions, which worthy of being promoted and applied in clinic.

Glucocorticoid; Gamma globulin; Gestation; ITP

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.106

江西 341000 贛州市婦幼保健院（陽(yáng)亮）