吳昊

齊拉西酮與奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥對比觀察

吳昊

目的 比較齊拉西酮與奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥臨床療效及糖脂代謝安全性。方法 將就診的64例首發(fā)精神分裂癥患者按照抽簽方式分為齊拉西酮組與奧氮平組（n=32）。齊拉西酮組給予單純鹽酸齊拉西酮膠囊治療，初始給藥劑量80.0mg/d，1周內(nèi)增加至120～160mg/d，連續(xù)治療8周；奧氮平組給予單純奧氮平片治療，初始給藥劑量5mg/d，1周內(nèi)增加至15～20mg/d，連續(xù)治療8周為宜。記錄2組臨床療效及治療前后血糖、血脂變化情況。結(jié)果 齊拉西酮組臨床治療總有效率為78.13%，與奧氮平組的81.25%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組經(jīng)不同藥物治療后空腹血糖及TC檢測結(jié)果均較治療前上升（齊拉西酮組：t=10.1549，P<0.05；奧氮平組：t=16.2018，P<0.05），同時，治療后數(shù)據(jù)對比，奧氮平組上升幅度顯著高于齊拉西酮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.2018，P<0.05）。結(jié)論 齊拉西酮與奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥患者均可獲得滿意療效，但齊拉西酮藥物治療安全性較高，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實際情況進行綜合判斷，保障患者臨床療效及安全性。

齊拉西酮；奧氮平；首發(fā)精神分裂癥；治療效果；糖代謝；脂代謝

精神分裂癥屬于臨床常見的持續(xù)性精神類疾病，也是最嚴(yán)重的精神類疾病，患者發(fā)病時表現(xiàn)為沖動、行為敏感，易對自身及他人人身安全造成一定威脅[1]。本研究選擇64例首發(fā)精神分裂癥患者作為臨床研究對象，比較齊拉西酮與奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥臨床療效及糖脂代謝安全性，為提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月懷化市第四人民醫(yī)院前來就診的64例首發(fā)精神分裂癥患者進行本次研究，其中男31例，女33例，年齡19～53歲，平均年齡（34.37±2.19）歲，病程3個月～2年，平均病程（0.98±0.22）年。按照抽簽方式將64例患者隨機分為齊拉西酮組與奧氮平組，各32例。齊拉西酮組中，男16例，女16例，年齡19～50歲，平均年齡（33.85±1.76）歲，病程3個月～2年，平均病程（0.85±0.16）年；奧氮平組中，男15例，女17例，年齡20～53歲，平均（36.05±1.18）歲，病程5個月～2年，平均病程（0.96±0.13）年。2組患者一般資料（性別、年齡、病程等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)于本次發(fā)病前無精神分裂癥病史，屬于首發(fā)；(3)于本次治療前兩周內(nèi)未服用任何抗精神病類藥物；(4)無酒精或藥物依賴性；(5)未處于機體生理特殊時期（如哺乳期、妊娠期等）；(6)無心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(7)對本研究所使用治療藥物具有良好耐受性，均遵醫(yī)囑完成治療；(8)對本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 治療方法 齊拉西酮組給予單純鹽酸齊拉西酮膠囊（商品名：思貝格，由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司提供，生產(chǎn)批號為121106）藥物治療，起始劑量為每天80mg，根據(jù)患者實際情況1周內(nèi)將藥量增加至每天120～160mg，連續(xù)治療8周為宜；奧氮平組給予單純奧氮平片（商品名：歐蘭寧，由江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司提供，生產(chǎn)批號為121013）藥物治療，起始劑量為每天5mg，根據(jù)患者實際情況1周內(nèi)將藥量增加至每天

15～20mg，連續(xù)治療8周為宜。2組均不聯(lián)用其他抗精神病藥物治療，若患者嚴(yán)重失眠可酌情使用苯二氮卓類藥物輔助治療。記錄2組臨床療效及治療前后血糖（空腹）、血脂[總膽固醇（TC）]檢測變化情況，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療前后臨床表現(xiàn)及

PANSS（陽性與陰性癥狀量表）評分變化情況判斷其治療效果[3]：(1)痊愈：經(jīng)治療后各項臨床表現(xiàn)均消失，PANSS評分較治療前下降75%及以上；(2)顯效：經(jīng)治療后各項臨床表現(xiàn)均顯著改善，PANSS評分較治療前下降50%～74%；(3)有效：經(jīng)治療后各項臨床表現(xiàn)均好轉(zhuǎn)，PANSS評分較治療前下降25%～49%；(4)無效：經(jīng)治療后各項臨床表現(xiàn)均未改善甚至加重，PANSS評分較治療前下降24%及以下甚至增加。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組首發(fā)精神分裂癥患者經(jīng)不同藥物治療后，齊拉西酮組臨床治療總有效率為78.13%，與奧氮平組的81.25%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組首發(fā)精神分裂癥患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 安全性 2組經(jīng)不同藥物治療后空腹血糖及TC檢測結(jié)果均較治療前上升（齊拉西酮組：t=10.1549，P<0.05；奧氮平組：t=16.2018，P<0.05），同時，治療后數(shù)據(jù)對比，奧氮平組上升幅度顯著高于齊拉西酮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.2018， P<0.05）。見表2。

表2 2組首發(fā)精神分裂癥患者治療前后血糖變化情況（mmo/L）

3 討論

研究表明[4]，精神分裂癥以青壯年為主要發(fā)病人群，患者臨床特點為思維、個性、情感及行為分裂，生活環(huán)境與其精神活動未達到協(xié)調(diào)，但目前尚未明確其發(fā)病機制。研究顯示[5]，近年來人們生活壓力、周圍環(huán)境改變等多因素共同作用，精神分裂癥發(fā)病率呈顯著上升趨勢，嚴(yán)重威脅社會穩(wěn)定及患者生活質(zhì)量，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

奧氮平屬于噻恩類并二氮雜類衍生物，是臨床常用的非典型抗精神病藥物，可有效親和多巴胺D、組胺H、5-羥色胺（5-HT）及α-腎上腺素等受體，并對膽堿能、多巴胺及5-HT進行有效拮抗，使間腦邊緣系統(tǒng)（A10）多巴胺能神經(jīng)元放電造成選擇性減少，減少條件性回避反應(yīng)（低于產(chǎn)生僵住反應(yīng)的劑量水平）[6]。齊拉西酮也屬于臨床常用的非典型抗精神病藥物，是吲哚類衍生物，其作用機制為對5-HT2A受體進行有效阻斷，從而抑制多巴胺脫釋放量，對突觸后膜上的D1受體進行有效激動，配合擬谷氨酸聯(lián)合作用達到治療精神分裂癥目的[7]。

本研究結(jié)果表明，首發(fā)精神分裂癥患者分別使用齊拉西酮與奧氮平藥物治療均可獲得較為理想的臨床療效。但使用奧氮平治療的首發(fā)精神分裂癥患者治療前后機體血脂、血糖代謝情況變化幅度較大，而首發(fā)精神分裂癥患者采用齊拉西酮治療后機體血脂、血糖代謝情況變化幅度輕微，提示奧氮平治療精神分裂癥患者對其機體糖脂代謝情況具有較大影響，而齊拉西酮安全性較高，與陳怡華等[8]研究結(jié)果相符。

綜上所述，齊拉西酮與奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥患者均可獲得滿意療效，但齊拉西酮藥物治療安全性較高，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實際情況進行綜合判斷，從而制定正確的給藥方案，保障患者臨床療效及安全性，提高其預(yù)后及生活質(zhì)量。

[1] 張超，祈明，盛海濤.奧氮平與齊拉西酮治療精神分裂癥對照研究[J].實用藥物與臨床，2011，13(6):414-415.

[2] 羅新，王進良.齊拉西酮與奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(5):335-336.

[3] 李國勝，陳輝.齊拉西酮與奧氮平治療精神分裂癥臨床對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，22(11):1358-1359.

[4] 鄒曉華，周云芳，何蓮英，等.齊拉西酮與奧氮平治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥對照研究[J].海峽藥學(xué)，2014，20(3):87-89.

[5] 徐國洪.齊拉西酮與奧氮平治療精神分裂癥的對照研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，8(3):98-99.

[6] 耿玉辰，耿姝霞.奧氮平和齊拉西酮治療青少年精神分裂癥療效的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，6(18):60-61.

[7] 張帆，康建華，李哲.齊拉西酮與奧氮平治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2009，15(4):289-291.

[8] 陳貽華，張文蔚，黃海峰，等.齊拉西酮與奧氮平治療精神分裂癥對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，18(4):267-268.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.088

湖南 418000 懷化市第四人民醫(yī)院 （吳昊）