趙曉容 張小媚

慢性肺源性心臟病患者常規(guī)護理與整體護理效果對比觀察

趙曉容 張小媚

目的 探討整體護理在慢性肺源性心臟病臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 收集80例慢性肺源性心臟病患者，將其分為常規(guī)護理組與整體護理組（n=40），分別對2組患者實施常規(guī)性的護理措施與整體性的護理措施，回顧性分析護理工作對2組患者的治療效果影響。結(jié)果 整體護理組治療總效率為97.5%，常規(guī)護理組為87.5%，整體護理組的護理滿意度為98.6%，常規(guī)護理組為85.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對慢性肺源性心臟病患者實施整體性的護理干預(yù)，能夠進一步保障治療效果，提升患者對護理工作的滿意度，值得加強臨床推廣與實踐。

慢性肺源性心臟病；整體護理；常規(guī)護理

慢性肺源性心臟病會使患者的心肺功能嚴重降低，限制患者的活動能力，影響患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量。在對其實施有效治療措施的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當重視對他們的臨床護理，這樣才能保證治療的最終效果，使患者的生活質(zhì)量得到改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2013年12月中山大學附屬第五醫(yī)院收治的80例慢性肺源性心臟病患者，患者均依據(jù)世界衛(wèi)生組織（1999年）提出的慢性肺源性心臟病診斷標準[1]，經(jīng)心電圖、X線、彩色多普勒超聲等檢查確診。年齡49～78歲，平均（57.8±4.6）歲，男46例，女34例，病程從數(shù)年到數(shù)十年不等?；A(chǔ)疾病包括支氣管哮喘20例，支氣管擴張22例，慢性支氣管炎38例，且患者均存在反復(fù)的肺部感染與心力衰竭病史。將患者分為常規(guī)護理組與整體護理組，每組40例，分組后常規(guī)護理組男24例，女16例，平均年齡（57.2±4.4）歲，平均病程（4.2±1.3）年，氣管哮喘9例，支氣管擴張12例，慢性支氣管炎19例;整體護理組男22例，女18例，平均年齡（57.9±4.8）歲，平均病程（4.3±1.6）年，氣管哮喘11例，支氣管擴張10例，慢性支氣管炎19例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病的對比差異不具有統(tǒng)計學意義，臨床可比性充分。

1.2 護理方法 在完全相同的臨床治療措施的基礎(chǔ)上，對常規(guī)護理組患者實施常規(guī)性的護理干預(yù)，例如必要的醫(yī)護引導(dǎo)，以及患者自身提出的護理要求，對整體護理組患者實施整體性的護理干預(yù)，主要的措施內(nèi)容如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護理與病情觀察 為患者創(chuàng)建良好的治療、康復(fù)環(huán)境，定時打掃病房，保持病房清潔、衛(wèi)生、整潔，定時開窗通風，保證空氣質(zhì)量，室內(nèi)溫度應(yīng)當控制在18℃～22℃，空氣濕度控制在50%～60%，冬季注意對患者保暖，夏季注意防暑[2]。對患者的病情進行嚴密的觀察，注意患者的各項生命體征變化，例如呼吸、脈搏、體溫、神志等。

1.2.2 呼吸道護理 首先，幫助患者進行有效的排痰，鼓勵患者適當飲水，或給予患者祛痰劑，以稀釋痰液，利于痰液排出，然后在對患者進行翻身、叩背，進一步促進痰液排出，對于排痰困難的患者，必要時應(yīng)采取負壓吸痰的方式幫助患者排痰，吸痰過程當中動作要準確、輕柔，每次不能超過15s，以免帶給患者過大的壓力，同時要保證所有操作符合無菌要求[3]。

對患者做好氧療護理，通過氧療能提高患者的血氧飽和度，這對于病情治療來說是相當重要的。氧濃度以25%～30%為宜，不能過高，每分鐘的氧流量2L左右，吸氧過程當中要注意觀察患者的呼吸情況，并做好記錄，例如患者的呼吸難易程度、呼吸頻率、心率、面色等[4]。

1.2.3 飲食護理 在治療過程當中，要對患者的飲食進行健康、科學的護理指導(dǎo)，首先是要堅持少食多餐的基本原則，不能過飽、過餓，其次是要嚴格控制水以及鈉鹽的攝入量，最后是要根據(jù)患者的喜好，為其制定科學又符合其口味的食譜[5]?？偟膩碚f，患者的食譜制定要保證蛋白質(zhì)與熱量的充足供應(yīng)，碳水化合物的攝入也要適當，并多食用高纖維素的食物，例如魚、蛋、豆腐、谷物、新鮮的果蔬，同時要忌生、冷、硬、辛辣，應(yīng)以柔軟易消化為最佳，禁止飲酒、抽煙。

1.2.4 并發(fā)癥護理 心律失常通常是由于患者電解質(zhì)紊亂、酸中毒、缺氧而導(dǎo)致的，所以護理工作人員要對其心電波形加強監(jiān)視與觀察，如有異常的情況出現(xiàn)，第一時間上報醫(yī)生進行對癥處理[6]；消化道出血也是一種常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為黑便、嘔血，當患者出現(xiàn)上消化道大量出血時，雖不表現(xiàn)為嘔血、黑便，但大量血液積存于胃內(nèi)，可出現(xiàn)循環(huán)血量降低、脈搏細速、血壓下降，病情嚴重者甚至發(fā)生死亡，所以護理人員應(yīng)嚴密觀察患者的病情變化，監(jiān)測生命體征，及時處理；慢性肺源性心臟病患者發(fā)生休克，主要是由于呼吸道感染而導(dǎo)致的，所以要加強對患者的抗感染護理，注意觀察患者體征情況，如果出現(xiàn)血壓下降、四肢冰冷、發(fā)紺加重等情況時，就可能是休克將要發(fā)生[7]，此時應(yīng)及時上報醫(yī)生，做好對癥處理與搶救。

1.2.5 心理護理與健康教育 由于病情的影響，慢性肺源性心臟病患者不論是在身體上，還是在心理上都會嚴重受累，并出現(xiàn)各種消極的心理情緒，例如焦慮、緊張、悲觀等，這對于患者的病情治療與康復(fù)來說是非常不利的[8]。因此需要加強對患者的心理護理，與其建立起良好的護患關(guān)系，取得患者的信任，針對患者的心理癥結(jié)所在，對其進行心理疏導(dǎo)，消除他們的不良心理，增強他們的自信心，使他們能夠積極地面對治療與生活。同時，要對患者進行必要的健康教育，提高他們對自身病情的科學認識，告知他們一些生活中應(yīng)當注意和避免的事項，養(yǎng)成良好的生活行為習慣，適當加強鍛煉，增強自身的體質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在整體性護理措施的影響下，整體護理組患者的治療效果更加良好，總有效率為97.5%，而接受常規(guī)性護理措施的常規(guī)護理組患者的治療總有效率僅為87.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.86，P<0.05），且整體護理組患者對臨床護理工作的滿意度更高，為98.6%，常規(guī)護理組僅為85.8%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.48，P<0.05）。見表1。

表1 整體護理組與常規(guī)護理組患者的療效及護理滿意度比較（n）

3 討論

慢性肺源性心臟病通常是由于患者自身患有的慢性支氣管炎肺病或慢性肺血管疾病由于未進行及時有效的治療，日積月累使患病部位逐漸導(dǎo)致肺動脈高壓，從而引起右心室肥大，最后引發(fā)心力衰竭，嚴重影響患者生命健康的一類心臟病。

通過本研究對整體護理組與常規(guī)護理組患者實施的臨床護理對比研究發(fā)現(xiàn)，整體護理組患者不論是在治療的總有效率方面，還是在護理滿意度方面，都明顯的優(yōu)于常規(guī)護理組患者，整體護理組患者的治療總有效率與護理滿意度分別為97.5%、98.6%，常規(guī)護理組為87.5%、85.8%，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明相比于常規(guī)性的護理措施而言，在相同治療措施的基礎(chǔ)上，對慢性肺源性心臟病患者實施整體性的護理干預(yù)，能夠進一步保障治療效果，并提升患者對護理工作的滿意度，值得加強臨床推廣與實踐。

[1] 顧達芳.老年慢性肺源性心臟病臨床診斷及治療觀察[J].心血管病防治知識(學術(shù)版),2014,13(12):37-38.

[2] 張蕾．92例慢性肺源性心臟病病人的護理[J]．全科護理，2013，9（16）：1423-1424．

[3] 楊晨霞．慢性肺源性心臟病緩解期60例血氧變化特點及護理對策[J]．齊魯護理雜志，2009，15（9）：109-110．

[4] 石玲．慢性肺源性心臟病54例心理護理體會[J]．齊魯護理雜志，2007，13（13）：85-86．

[5] 秦花．慢性肺源性心臟病的護理體會[J]．基層醫(yī)學論壇，2013，17（S1）：102-103．

[6] 肖鵬．針對慢性肺源性心臟病晚夜班護理改進的探討[J]．當代護士（?？瓢妫?013，21（9）：26-27，28．

[7] 鄧國金，鐘清玲.慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響因素及護理干預(yù)現(xiàn)狀[J].護理研究，2011，25(8):667-669.

[8] 馬敏，麻玉秀，劉峰.慢性肺源性心臟病的臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(10):658-659.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.079

廣東 519000 中山大學附屬第五醫(yī)院特診科 （趙曉容 張小媚）