梁鳳瀟 關海蘭 何潔云 曾韻

不同分娩方式引起的產后出血情況對比分析

梁鳳瀟 關海蘭 何潔云 曾韻

目的 研究分析采用不同分娩方式的產后出血情況比較。方法 選擇剖宮產出血產婦30例作為對照組，再選擇同期收治自然陰道分娩出血患者30例作為觀察組。對比觀察2組患者在產后出血量以及休克率情況。結果 觀察組患者產后出血量以及休克率都明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產相比于自然陰道分娩更容易發(fā)生產后出血的現(xiàn)象，需要鼓勵產婦盡量進行自然陰道分娩，剖宮產手術需要嚴格手術操作，盡可能避免出現(xiàn)產后出血情況。

剖宮產；自然陰道分娩；產后出血

產后出血為孕婦在分娩期的嚴重并發(fā)癥，嚴重的情況會引發(fā)產婦失血性休克，甚至產婦會因為失血過多而死亡。產后出血我國產婦死亡的首要原因，發(fā)病率占到分娩者的2%～3%左右。剖宮產孕婦在產后出血的主要原因，在產后快速止血是治療的重點[1]。在本次研究中選擇本院收治的剖宮產出血產婦以及自然陰道分娩出血患者。對比觀察2組患者在產后出血量以及休克率情況?，F(xiàn)將研究資料結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院產科從2012年10月～2013年10月收治的剖宮產出血產婦30例作為對照組，再選擇同期收治自然陰道分娩出血患者30例作為觀察組。對照組產婦年齡23～37歲，平均年齡（28.9±3.4）歲，初產婦20例，經產婦10例。產婦孕期（276.0±6.8）d。觀察組產婦年齡22～39歲，平均年齡（27.2±3.8）歲，初產婦21例，經產婦9例。產婦孕期（279.0±6.5）d。觀察組和對照組患者在年齡、孕期、孕次等一般資料資料之間的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對本院收治的剖宮產出血產婦以及自然陰道分娩出血患者60例的臨床資料進行回顧性分析研究，探討不同分娩方式產后出血的相關特點，對相關出血數(shù)據(jù)以及患者的臨床資料進行詳細的記錄和總結。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料結果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構成比表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者出血量比較 觀察組患者中子宮收縮乏力引發(fā)出血16例，軟組織損傷引發(fā)出血4例，胎盤粘連或殘留引發(fā)出血7例，其他情況引發(fā)出血4例。對照組患者在出血量明顯高于觀察組患者，2組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.9125，P<0.001）。見表1。

表1 2組患者出血量比較（x±s）

2.2 患者休克率比較 觀察組患者休克2例，休克率6.67%，對照組患者休克5例，休克率16.67%。觀察組休克率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8505，P<0.05）。

3 討論

產婦產后出血的主要臨床癥為陰道流血過多，通常為產后24h內出血量＞500mL作為標準，患者易出現(xiàn)出血性休克。不同患者的不同病因，其臨床表現(xiàn)也各有不同。其主要有宮縮乏力、軟產道裂傷以及凝血功能障礙[2-3]。產后出血產婦大部分在分娩過程中就已經發(fā)生宮縮乏力，一直延續(xù)到在胎兒分娩出后。如果產婦不能及時減少出血，就可能會出現(xiàn)出血失血性休克，產婦出現(xiàn)面色蒼白、心慌、血壓下降等現(xiàn)象[4]。

對于自然陰道分娩產婦的產后出血誘因有很多，主要有產婦子宮收縮乏力、產道軟組織損傷以及凝血機制障礙等。引發(fā)產婦子宮收縮乏力的主要原因有滯產、產婦精神過度緊張、子宮發(fā)育不良以及產婦在妊娠期合并全身性疾病等，上述諸多因素會使得產婦在分娩后子宮平滑的收縮功能會發(fā)生改變，然后會引發(fā)子宮收縮功能乏力，最后導致產后出血[5]。胎盤因素是指產婦在分娩時因為胎盤剝離不全或者胎盤離滯后等原因使得胎盤粘連，以及胎盤植入或胎盤殘留等原因引發(fā)子宮壁血竇關閉不及時出血產后出血[6]。產道軟組織損傷指的是產婦在分娩過程中的生產分娩時間過短或胎兒過大等原因導致產婦會陰陰道出血，最終導致產后出血的癥狀。凝血功能障礙指的是產婦自身血小板凝血機制缺乏或凝血功能異常而導致產婦在分娩后凝血時間增長，最終導致產后出血的現(xiàn)象。剖宮產出血的主要原因為手術操作、產婦胎盤早剝、胎盤殘留、子宮收縮乏力以及子宮壁過度伸展等因素[7]。在對產婦進行剖宮產時以上多種因素可能會同時發(fā)生，各個因素間會相互作用和影響。并且在產婦生產時，產婦的年齡或者過往有人工流產史也都會增加產婦在剖宮產后出現(xiàn)產后出血的發(fā)生率[8]。在本次研究中自然陰道分娩的觀察組患者的出血量為（598.5±98.6）mL，明顯低于剖宮產對照組患者的（743.7±128.4）mL，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。可見自然分娩方法能夠降低產婦分娩的風險，推薦滿足條件的產婦進行自然陰道分娩。采取自然陰道分娩的觀察組的休克率為6.67%，顯著低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在規(guī)范產前產后手術操作、綜合考慮出血各項原因，在術中避免出現(xiàn)未縫合徹底、過早牽拉胎兒臍帶等情況，在手術后檢查胎盤剝落情況能夠有效減少產后的出血量，提高產婦的安全性。

綜上所述，剖宮產相比于自然陰道分娩更容易發(fā)生產后出血的現(xiàn)象，需要鼓勵產婦盡量進行自然陰道分娩，剖宮產手術需要嚴格手術操作，盡可能避免出現(xiàn)產后出血情況。

[1] 鐘艷紅.產后出血的影響因素分析與治療方法探討[J].基層醫(yī)學論壇,2014（4）:480-481.

[2] 薛艷芬.不同分娩方式與產婦分娩后出血量的關系研究[J].當代醫(yī)學，2014,20（34）:63-64.

[3] 張瑛,陳國英,梁振.不同分娩方式與孕婦分娩后出血量的關系[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(8):66-68.

[4] 田慧敏.69例產后出血的相關因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013（23）:230.

[5] 趙文.高齡初產分娩方式與妊娠結局的探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013(15):512-513.

[6] 楊佳彤.不同分娩體位對產程及圍生結局影響的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2013(12):1975,1977.

[7] 林巧仙.不同分娩方式對低危孕產婦分娩結局及衛(wèi)生經濟學指標的影響[J].中國醫(yī)藥導刊,2013(4):716-717.

[8] 王瓊.分娩方式的差異對母嬰圍產期相關并發(fā)癥的臨床影響比較研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013(28):115-116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.021

廣東 528300 廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院產科（梁鳳瀟 關海蘭 何潔云 曾韻）