劉宇 方松清

七厘散對(duì)手足創(chuàng)傷手術(shù)后疼痛的療效觀察

劉宇 方松清

目的 探索七厘散對(duì)手足創(chuàng)傷手術(shù)后疼痛的療效。方法 將120例手足創(chuàng)傷手術(shù)后疼痛的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各60例,對(duì)照組給予常規(guī)治療，術(shù)后服用去痛片：每天3次,每次1片,痛甚者可加服去痛片,連服3 d。治療組給予七厘散治療，術(shù)后服用七厘散：第1次服用3 g,之后用量為首次的一半,黃酒或者溫開水送服,早晚各1次,痛甚者可加服七厘散,連服3 d。止痛效果按照主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)分級(jí)。結(jié)果 對(duì)照組治療后的止痛效果：0級(jí)者0例；I級(jí)者21例；II級(jí)者16例；III級(jí)者23例。治療組治療后的止痛效果：0級(jí)者0例；I級(jí)者35例；II級(jí)者18例；III級(jí)者7例。治療明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 七厘散對(duì)手足創(chuàng)傷手術(shù)后疼痛的治療效果,明顯優(yōu)于使用去痛片的治療效果,并且七厘散有化瘀消腫，止痛止血的功效,可廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

七厘散；手足創(chuàng)傷；手術(shù)后疼痛；去痛片

七厘散出自于清代謝元慶的《良方集腋》，又稱“傷科七厘散”[1]，是中醫(yī)骨傷科的常用藥方，由血竭、麝香、冰片、沒藥、紅花、朱砂、兒茶組成為末，黃酒沖服或調(diào)敷而成?？捎糜诘驌p傷、筋斷骨折的瘀血腫痛，或刀傷出血。有活血祛瘀，止血止痛的功效。為了觀察七厘散對(duì)手足創(chuàng)傷手術(shù)后疼痛的治療效果，將七厘散與西藥中有止痛效果的止痛片分別用于手足創(chuàng)傷手術(shù)后的疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2008年5月～2014年5月間湖南省衡陽市中心醫(yī)院外科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男30例，女30例，年齡18～50歲，平均年齡(32.0±2.5)歲；按受傷程度分：手受傷的患者35例，足受傷的患者25例；其中骨折28例；按局部腫脹程度分：輕度38例，重度22例；都給予七厘散治療。對(duì)照組60例，男30例，女30例，年齡36～52歲，平均年齡(30.0±2.6)歲；按受傷程度分：手受傷的患者30例，足受傷的患者30例；其中骨折29例；按局部腫脹程度分：輕度38例，重度22例；都給予去痛片治療。在選中的患者中如有骨折患者均行復(fù)位內(nèi)固定。2組在性別、年齡、受傷部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：術(shù)后服用去痛片，每天3次，每次1片，痛甚者可加服去痛片，連服3 d。治療組給予七厘散治療，第1次服用3 g，之后用量為首次的一半即1.5 g，黃酒或者溫開水送服，早晚各1次，痛甚者可加服七厘散，連服3 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 止痛效果按照主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)分級(jí)[2]。0級(jí)：無疼痛。I級(jí)（輕度痛）：為間歇痛，有疼痛但可忍受，可以不用藥，可正常生活。II級(jí)（中度痛）：為持續(xù)痛，影響到正常的生活，需要止痛藥。III級(jí)（重度痛）：疼痛劇烈，很難忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到影響。IV級(jí)（難以忍受的疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受，必須服用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重影響睡眠，可有自主神經(jīng)的紊亂或者被動(dòng)體位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組患者實(shí)驗(yàn)研究過程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手足創(chuàng)傷手術(shù)后及服藥后的疼痛分級(jí) 2組使用不同藥物止痛的治療效果見表1。對(duì)傷后II級(jí)、III疼痛患者加服藥物后疼痛多數(shù)可減輕，對(duì)于加服藥物仍無效者，如果除外其他原因，可改服嗎啡片。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 手足創(chuàng)傷手術(shù)后及服藥后的疼痛分級(jí)（n）

2.2 2組腫脹消退情況 手足創(chuàng)傷手術(shù)后往往由于炎性因子的介入，疼痛的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛，尤其是腫脹，2組在使用不同藥物止痛的同時(shí)也有了消腫的作用，對(duì)傷后輕重度腫脹的患者服藥后腫脹多數(shù)可消退。見表2。

表2 腫脹消退情況（n）

3 討論

日常生活中人們?cè)诘驌p傷、軟組織損傷等方面可能會(huì)想起使用七厘散，然而對(duì)于手足創(chuàng)傷手術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)后的疼痛，很少有人運(yùn)用七厘散，一部分人會(huì)選擇將七厘散和西藥的止痛藥配合使用（認(rèn)為七厘散有活血化瘀之功效，忽略了它的止痛作用，而將七厘散的止痛效果歸功于止痛藥），大部分會(huì)選擇只使用鎮(zhèn)痛藥，比如止痛片。這樣，既浪費(fèi)了資源又增加了藥物配伍所引起的不良反應(yīng)， 也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

疼痛是臨床上常見的癥狀或者是一種綜合征。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為疼痛具有以下幾方面的病理生理特點(diǎn)：（1）疼痛是機(jī)體的組織器官受到較強(qiáng)的物理化學(xué)因子刺激所產(chǎn)生的相當(dāng)復(fù)雜的病理生理變化；（2）幾乎所有的人都有過疼痛的感受，機(jī)體受到疼痛的感受程度，反應(yīng)大小以及疼痛的性質(zhì)、范圍、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和機(jī)體內(nèi)外各種因素都有密切的關(guān)系；（3）疼痛和精神、心理狀態(tài)也有關(guān)系，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生不愉快的情緒反應(yīng)，是一種復(fù)雜的精神心理狀態(tài)；（4）從疼痛的發(fā)病而言，可以分為原發(fā)性疼痛和繼發(fā)性疼痛，一般前者來得快去得也快，表現(xiàn)為銳痛；后者發(fā)病慢或者由急性轉(zhuǎn)為慢性，時(shí)間長(zhǎng)，表現(xiàn)為鈍痛；（5）有時(shí)還可能出現(xiàn)其他的感覺異常，如局部的知覺異常，肌肉的緊張感，運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)。

七厘散是中醫(yī)治療跌打損傷的傷科要藥，它的消腫、活血、化瘀、止痛之功眾人皆知。七厘散中重用血竭專走血分，有活血化瘀止痛，收斂生肌止血功效，“主打傷折損，一切疼痛，補(bǔ)虛及血?dú)鈹嚧蹋瑑?nèi)傷血聚。”現(xiàn)代藥理作用表明本品能增快血流，防止血栓為君藥；乳沒、紅花活血通經(jīng)，消腫止痛，祛腐生肌，行氣祛瘀[3]，而且乳香“活血舒筋，祛風(fēng)止痛，是治痹活絡(luò)的專藥?！爆F(xiàn)代藥理研究表明本品有明顯鎮(zhèn)痛作用，可抑制炎癥，加速炎癥的滲出、排泄、吸收。沒藥有散血消腫，定痛生肌的功效。“乳香活血，沒藥散血，都能止痛消腫生肌，所以二藥每每相兼而用。”藥理研究表明本品能改善微循環(huán)與紅細(xì)胞聚集狀態(tài)，降低血液粘度與血漿粘度，抑制血小板的聚集及鎮(zhèn)痛、抗炎、抗血栓等作用。紅花：《本草綱目》中說它有“活血，止痛，潤(rùn)燥，散腫，通經(jīng)”的作用，藥理研究表明本品有抗炎，鎮(zhèn)痛的作用[4]。麝香，冰片辛香走竄，活血祛瘀，氣行則痛止，正應(yīng)了“善活血者，不治有形之血，而求之無形之氣”之說[5]。冰片在《醫(yī)林篡要》中有“生肌止痛”的功效，藥理作用表明本品有明顯的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用；兒茶味苦性涼，活血散瘀，瘀去痛止，收斂生肌斂瘡，又可清熱解毒，對(duì)術(shù)后紅腫熱痛及疼痛有很好的的療效[6-7]；朱砂鎮(zhèn)心安神，有“驚則氣亂”、“諸痛癢瘡皆屬于心”、“痛則神歸之”之理[8]。本方活血與止血并施，氣行則血行，血行則痛止，消腫生肌，內(nèi)傷、外傷皆宜，是傷科急癥、重癥的要方，《良方集腋》被譽(yù)為“急救之神方，濟(jì)世之寶筏”。在大量的臨床實(shí)踐中，證實(shí)了七厘散用于指趾的創(chuàng)傷以及手術(shù)后的止痛效果要明顯優(yōu)于使用去痛片的效果。值得大家在臨床上和日常生活中廣泛使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.106

湖南 421001 湖南省衡陽市中心醫(yī)院骨科 (劉宇 方松清)