張銳

益氣化瘀解毒湯治療冠心病心絞痛65例療效觀察

張銳

目的 對(duì)益氣化瘀解毒湯治療冠心病心絞痛的療效進(jìn)行研究觀察。方法 選取130名符合冠心病心絞痛診斷的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組65例，2組均服用腸溶阿司匹林等藥物進(jìn)行治療，試驗(yàn)組使用益氣化瘀解毒湯進(jìn)行治療，對(duì)照組使用益氣活血湯進(jìn)行治療，2組患者每天均使用1次藥物，共用藥2周。分別于治療前后觀察2組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及心電圖等變化。結(jié)果 2組心絞痛癥狀療效比較，試驗(yàn)組顯效36例，有效25例，無效4例，治療總有效率為93.85%；對(duì)照組顯效24例，有效28例，無效13例，治療總有效率為80.00%，試驗(yàn)組心絞痛癥狀療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 益氣化瘀解毒湯治療冠心病心絞痛的效果明顯好于普通方法的治療效果，所以在臨床上對(duì)冠心病心絞痛的治療采用益氣化瘀解毒湯方法治療值得推廣。

益氣化瘀解毒；冠心病心絞痛；療效

冠心病心絞痛是臨床上常見的心血管疾病，嚴(yán)重危害人類的健康，近年呈高發(fā)態(tài)勢，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療該病多數(shù)是以益氣補(bǔ)腎法[1]、活血化瘀法[2]、化痰導(dǎo)濁法[3]等治法，應(yīng)用清熱解毒法治療的報(bào)道較少。本研究應(yīng)用益氣化瘀加清熱解毒法治療冠心病心絞痛較傳統(tǒng)治法療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年3月山東省青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科門診及住院患者130例，其中男72例，女58例；年齡35～78歲，平均年齡（60.86±5.48）歲；病程6個(gè)月～14年。把符合標(biāo)準(zhǔn)的130例患者按照隨機(jī)分組的方法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組（n=65），其中試驗(yàn)組的男38例，女27例，年齡35～70歲，平均年齡（58.42±3.64）歲；對(duì)照組男34例，女31例，年齡38～78歲，平均年齡(60.12±2.98)歲。2組在性別、年齡、病程等方面差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)[4]2007年《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南》配合心電圖對(duì)病情進(jìn)行診斷和確定，藥物診斷[5]根據(jù)《藥物治療冠心病絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行檢測。

1.3 治療方法 試驗(yàn)組65名使用益氣化瘀解毒湯進(jìn)行治療，對(duì)照組65名使用益氣活血湯進(jìn)行治療。2組患者每天均使用1次藥物，服用1個(gè)療程（2周）。試驗(yàn)組和對(duì)照組均采用西藥中的腸溶阿司匹林等藥物進(jìn)行治療。治療前后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行觀察，觀察期間注意2組患者治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及心電圖等變化。

1.3.1 觀察指標(biāo)與方法 130名患者在進(jìn)行治療前進(jìn)行胸部、心臟、舌頭等檢查記錄，按照病情的嚴(yán)重程度分為3個(gè)等級(jí)，在治療前后將所有入選病例做靜息心電圖檢查，并化驗(yàn)血、尿、大便常規(guī)和肝、腎功能，以觀測其安全性。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛癥狀療效分成顯效、有效和無效進(jìn)行判定：顯效：癥狀基本上消失無明顯病狀；有效：癥狀有些消失有些正處于消失的狀態(tài)，心絞痛發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)的時(shí)間有明顯的減少；無效：治療后心絞痛病癥依然在發(fā)作，而且次數(shù)沒有減少的跡象?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心絞痛癥狀療效比較 試驗(yàn)組顯效36例，有效25例，無效4例，治療總有效率為93.85%；對(duì)照組顯效24例，有效28例，無效13例，治療總有效率為80.00%，試驗(yàn)組心絞痛癥狀療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組心絞痛患者治療對(duì)比（n）

2.2 2組心電圖ST-T療效比較 試驗(yàn)組顯效26例，有效28例，無效11例，治療總有效率為83.07%；對(duì)照組顯效23例，有效24例，無效18例，治療總有效率為72.30%，試驗(yàn)組心電圖ST-T療效優(yōu)于對(duì)照組，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組心電圖ST-T療效比較(n)

2.3 安全性檢測 所有病例在治療前后所進(jìn)行的血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功化驗(yàn)結(jié)果顯示均在正常范圍。

3 討論

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征[6]。病理特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)時(shí)不能相應(yīng)增加對(duì)心肌的氧供，滿足心肌氧需求的增加而誘發(fā)心絞痛，引起心絞痛發(fā)作的活動(dòng)量是可以預(yù)測的[7]。中醫(yī)學(xué)無“心絞痛”一詞，但綜合其病因、臨床表現(xiàn)當(dāng)屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇。其病名主要有“心痛”“胸痹”“卒心痛”“厥心痛”等。我國中醫(yī)對(duì)這一病癥進(jìn)行治療的時(shí)候一般都采用驅(qū)寒、活血、對(duì)肝臟進(jìn)行保健等等方法進(jìn)行治療。隨著研究的深入，20世紀(jì)90年代初開始認(rèn)識(shí)到本病多表現(xiàn)為氣虛血瘀等夾雜證候，氣虛血瘀成為本病最常見最基本的證型，益氣活血化瘀也成為治療本病的主流治法。現(xiàn)代研究證實(shí)[8-10]氣滯血瘀、氣虛血瘀、熱毒傷絡(luò)、淤血閉阻等均為胸痹心痛的重要病機(jī)。近年來，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，嗜食肥甘厚味，肥胖、超重，吸煙，嗜酒，社會(huì)競爭力及心理壓力增加，以及氣候變暖等諸多因素的影響，使本病在病因病機(jī)上發(fā)生了變化。本病患者癥狀中伴有煩躁易怒、口干口苦、大便干結(jié)、舌紅苔黃的人數(shù)明顯增多，此時(shí)單純用益氣活血化瘀來治療本病療效降低。綜合分析，本病患者由于臟腑虛衰，氣血陰陽失調(diào)及以上所述因素的共同作用下，在體內(nèi)產(chǎn)生了熱毒，熱毒為內(nèi)毒，影響著冠心病心絞痛的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。熱毒具有病變復(fù)雜，驟發(fā)性烈、兇險(xiǎn)多變，虛實(shí)夾雜、頑固難愈等特點(diǎn)[11]。鑒于此，在益氣化瘀的基礎(chǔ)上加清熱解毒藥物，組成了益氣化瘀解毒法，通過臨床驗(yàn)證行之有效。本臨床研究觀察也證實(shí)了在益氣化瘀基礎(chǔ)上增加清熱解毒藥物，無論是心絞痛癥狀還是心電圖的改善，與對(duì)照組比較均有顯著差異，增強(qiáng)了療效。本益氣化瘀解毒湯由黃芪、麥冬、五味子、丹參、川芎、水蛭、葛根、三七粉、炙甘草、連翹、黃連組成。本方共湊益氣化瘀解毒之功效，針對(duì)氣虛血瘀熱毒之冠心病心絞痛療效卓著，且安全可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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[8] 陳燕力，劉東立.行氣化瘀法治療胸痹心痛經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)，2006，25（8）：469-470.

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[11] 丁書文，李曉，李運(yùn)倫，等.心系疾病中的熱毒學(xué)說.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19（10）：593.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.109

山東 266400 山東省青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科 （張銳）