許成勇 張業(yè)金 盧燦輝

聯(lián)用頭孢硫脒、左氧氟沙星基礎(chǔ)上配合中藥治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察

許成勇 張業(yè)金 盧燦輝

目的 探討在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加中藥干預(yù)對老年社區(qū)獲得性肺炎的療效。方法 將76例老年社區(qū)獲得性肺炎患者隨機(jī)分為治療組（n=40）和對照組（n=36），2組均予頭孢硫脒2 g，靜滴，2次/d；左氧氟沙星0.2 g，靜滴，2次/d；其它常規(guī)予吸氧、氨溴索、氨茶堿等治療。治療組根據(jù)中醫(yī)辨證論治加用中藥煎服治療。結(jié)果 治療組治愈22例，顯效11例，有效6例，無效1例，總顯效率82.5%，總有效率97.5%；對照組治愈12例，顯效10例，有效10例，無效4例，總顯效率61.1%，總有效率88.8%；2組治療7 d后總顯效率比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總有效率比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加中藥干預(yù)治療老年社區(qū)獲得性肺炎能提高臨床治療效果。

聯(lián)用頭孢硫脒；左氧氟沙星；中藥治療；社區(qū)獲得性肺炎；老年

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。老年社區(qū)獲得性肺炎是指年齡≥65歲的CAP。目前，我國60歲以上老年人口1.34億，占總?cè)丝诘?0%以上，我國在北京等9個(gè)城市通過對60歲以上的老年人進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)所患常見病有26%為肺炎。老年人由于年齡相關(guān)的口腔衛(wèi)生差，氣管粘膜纖毛清除下降，免疫功能下降，以及常合并其他基礎(chǔ)疾病，或營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、長期臥床等原因，直接或間接地降低了老年CAP患者全身和呼吸系統(tǒng)的免疫功能，使老年患者氣道引流不暢，耐藥株增加，給老年CAP治療帶來困難。本研究在臨床中結(jié)合中藥煎服治療老年CAP，探討中藥干預(yù)下對老年CAP的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年8月揭陽市中醫(yī)院急診及住院的老年CAP病例76例，所有患者均符合年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除重癥肺炎。所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組36例，男24例，女12例，年齡65～82歲，平均（72.4±6.2）歲，合并基礎(chǔ)病者34例，其中合并高血壓病12例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）8例，合并2種以上基礎(chǔ)病者4例。治療組40例，男27例，女13例，年齡65～79歲，平均（70.2±5.4）歲，合并基礎(chǔ)病者36例，其中合并高血壓病12例，糖尿病11例，COPD 10例，冠心病2例，合并2種以上基礎(chǔ)病者3例。2組患者年齡、嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾患等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 治療方法 2組患者均常規(guī)給予頭孢硫脒（廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 44024253）2 g，靜滴，2次/d；左氧氟沙星（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 19980192）0.2 g，靜滴，2次/d；其它常規(guī)予吸氧、氨溴索、氨茶堿等治療。治療組根據(jù)中醫(yī)辨證論治，屬風(fēng)寒束肺或外寒內(nèi)飲者方用三拗湯合杏蘇二陳湯化裁，藥用炙麻黃、杏仁、甘草、蘇子、葶藶子、陳皮、半夏、前胡、桑皮、冬花之類，外寒重者加細(xì)辛、桂枝；屬外寒內(nèi)熱或痰熱蘊(yùn)肺者方用三拗湯加銀花、黃芩、金蕎麥、桑白皮、冬瓜仁、大貝母、瓜蔞皮等清肺瀉熱，熱重加生石膏，便秘者佐以生大黃通腑瀉熱。2組治療7 d后復(fù)查血常規(guī)、胸部X光片、肝、腎功能。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀（咳嗽、咯痰、發(fā)熱等）及異常體征消失，白細(xì)胞和/或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，胸部X線檢查炎性陰影吸收；顯效：臨床癥狀及異常體征明顯減輕，白細(xì)胞/或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，胸部X線檢查炎性陰影大部分吸收；有效：臨床癥狀及異常體征減輕，白細(xì)胞/或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正?；蛏愿哂谡?，胸部X線檢查炎性陰影吸收不明顯；無效：臨床癥狀及異常體征無好轉(zhuǎn)或加重，白細(xì)胞/或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)更高或更低，胸部X線檢查炎性陰影無吸收或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組治療7 d后總顯效率比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而總有效率比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng) 對照組、治療組均未出現(xiàn)皮疹、肝腎功能損害、心律失常或加重等不良反應(yīng)，治療組有1例有頭暈、失眠等精神癥狀后經(jīng)停用左氧氟沙星后消失。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎病原體在抗生素問世前占肺炎鏈球菌的95%，雖然以后逐漸下降至目前的30%～70%左右，但依然是最常見的病原體之一[3]。其它還有非典型病原體如肺炎支原體、肺炎衣原體，而目前革蘭陰性桿菌及金黃色葡萄球菌分布也有所增加。呼吸道病毒不是社區(qū)獲得性肺炎常見的病原體，但流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和副流感病毒都可引起重癥肺炎的發(fā)生[4]。老年肺炎隨著人口老年化而逐漸增多，須住院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者中70%～80%是60歲以上的老年人。老年人免疫力下降，或同時(shí)伴有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肝及腎功能不全。心力衰竭、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)病均可導(dǎo)致陰性桿菌、葡萄球菌在口腔寄殖，是吸入病原體致病的基本條件。由于免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗菌藥物耐藥率上升等原因，老年社區(qū)獲得性肺炎的診治面臨許多新問題。因此，老年社區(qū)獲得性肺炎的治療應(yīng)盡量選用起效快的藥物，縮短患者的病程。據(jù)此本研究選用我國自行新開發(fā)的第一代頭孢菌素頭孢硫脒聯(lián)合呼吸喹諾酮類藥物左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎。頭孢硫脒主要對革蘭陽性球菌的作用較強(qiáng)，且對金黃色葡萄球菌（MRSA菌株）有一定抗菌活性，但對非典型病原體無效。而左氧氟沙星能覆蓋非典型病原體，且對革蘭陽性與陰性菌也有一定效果，故兩藥合用能起協(xié)同作用，加強(qiáng)治療效果。但由于目前抗菌素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥菌株不斷增加，因此，本研究于臨床中根據(jù)老年CAP在中醫(yī)屬“喘證”范疇，依據(jù)中醫(yī)辯證施治原則，結(jié)合名老中醫(yī)謝昌仁“‘咳喘三期治法’——急性發(fā)作期，著重治肺，須分寒熱?？却〖毙园l(fā)作，……每以外感新邪為誘因，多因風(fēng)寒痰濁引起邪氣壅肺，氣失宣降所致。此時(shí)應(yīng)著重治肺?？捎萌譁隙悳茫∑湫C同用之意。緊扣宣肺驅(qū)邪，化痰利氣2個(gè)環(huán)節(jié)?！籼蒂|(zhì)轉(zhuǎn)稠，痰色轉(zhuǎn)黃，兼見發(fā)熱苔黃等癥，常為慢性支氣管炎合并感染。中醫(yī)辯證多為外寒內(nèi)熱或痰熱蘊(yùn)肺之證，可改用定喘湯或?yàn)a白散化裁，亦可用三拗湯加銀花、黃芩、金蕎麥、桑白皮、冬瓜仁、大貝、瓜蔞皮等藥清肺瀉熱?！钡睦碚?。應(yīng)用中藥干預(yù)，進(jìn)一步提高了治療效果，縮短了病程。這點(diǎn)可從本研究中治療組顯效率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義得到證實(shí)。

中醫(yī)中藥治療依據(jù)的是辯證施治、整體調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)治療，能有效減少細(xì)菌耐藥菌株的作用，與抗生素聯(lián)合使用可有效加強(qiáng)抗菌作用，提高治療效果，適合在基層臨床中應(yīng)用。

[1] 劉又寧.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，10(29)：651.

[2] 譚新洪，黃震東.現(xiàn)代內(nèi)科治療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，1999：105-106.

[3] Frederic S.Bongard,Darryl Y.Sue,Janine R.E.Vintch.現(xiàn)代重癥監(jiān)護(hù)診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：375.

[4] 史宇廣，單書健.當(dāng)代名醫(yī)臨證精華[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1993：91-92.

Objective To investigate the treatment of Western medicine and traditional Chinese medicine intervention the aged patients with community acquired pneumonia curative effect. Methods 76 elderly patients with community acquired pneumonia patients were randomly divided into treatment group (40 patients) and control group (36 patients), two were treated by Cefathiamidine 2 g, IV, two times a day; Levof l oxacin 0.2 g, IV, two times a day; Other routine to oxygen, ambroxol, aminophylline treatment. Group therapy according to syndrome differentiation with traditional Chinese medicine decoction treatment. Results The treatment group 22 cases were cured, 11 cases were obviously effective, effective in 6 cases, ineffective in 1 cases, the total marked eff i ciency of 82.5%, the total effective rate was 97.5%; the control group 12 cases were cured, 10 cases were obviously effective, effective in 10 cases, ineffective in 4 cases, the total marked eff i ciency of 61.1%, the total effective rate was 88.8%; in two groups of 7 days of therapy eff i cacy rate comparison of the difference has statistical signif i cance of (P＜0.05), the total eff i ciency of comparison there is no signif i cant difference. Conclusion On the basis of Western medicine treatment and traditional Chinese medicine intervention in the treatment of community acquired pneumonia in the elderly can improve the clinical treatment effect.

Combined Cefathiamidine; Levof l oxacin; Traditional Chinese medicine treatment; Community-acquired pneumonia; Elderly

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.107

廣東 522000 揭陽市中醫(yī)院（許成勇 張業(yè)金 盧燦輝）