袁鳳玲 文莉 樊會(huì)芳

舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖預(yù)防剖宮產(chǎn)麻醉中寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果分析

袁鳳玲 文莉 樊會(huì)芳

目的 探討舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果。方法 選取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例（均為足月妊娠產(chǎn)婦），均采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，按照術(shù)中使用輔助麻醉藥物的使用情況均分為2組（n=30）。舒芬太尼組采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼作為術(shù)中強(qiáng)化麻醉用藥，對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖作為術(shù)中強(qiáng)化麻醉用藥，分析2組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生情況。結(jié)果 舒芬太尼組有5例出現(xiàn)1級(jí)寒戰(zhàn)，對(duì)照組有12例出現(xiàn)1級(jí)寒戰(zhàn)、4例2級(jí)寒戰(zhàn)，對(duì)照組寒戰(zhàn)例數(shù)及發(fā)作程度均明顯高于舒芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；舒芬太尼組有4例出現(xiàn)1～3分牽拉痛，對(duì)照組有15例出現(xiàn)1～3分牽拉痛、7例出現(xiàn)4～6分牽拉痛，對(duì)照組牽拉痛發(fā)生例數(shù)及發(fā)作程度均明顯高于舒芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖麻醉可有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)、牽拉痛的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)；牽拉痛

隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，臨床婦產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員不但要重視產(chǎn)婦分娩時(shí)候的技術(shù)問題，更應(yīng)重視產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)過程中麻醉工作的質(zhì)量?；颊邔?shí)施剖宮產(chǎn)前后對(duì)產(chǎn)婦加以輔助治療，減少患者對(duì)麻醉及手術(shù)的恐懼。剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉質(zhì)量是手術(shù)能否成功進(jìn)行的重大前提，在實(shí)際麻醉工作中，產(chǎn)婦往往會(huì)因?yàn)樾g(shù)中寒戰(zhàn)及牽拉痛而影響產(chǎn)婦、胎兒健康。目前臨床上所常用的椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)常用麻醉方式之一，極易出現(xiàn)寒戰(zhàn)和牽拉痛等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)過程及產(chǎn)婦預(yù)后質(zhì)量，從而降低手術(shù)應(yīng)有的質(zhì)量，增加手術(shù)危險(xiǎn)[1]。本研究將舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年6月鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例（均為足月妊娠產(chǎn)婦），均符合婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[2]。按到麻醉藥物的使用情況均分為2組（n=30）。舒芬太尼組年齡20～35歲，體質(zhì)量52～81 kg，身高150～l 71 cm；對(duì)照組年齡21～37歲，體質(zhì)量50～78 kg，身高151～l 72 cm。所有產(chǎn)婦一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。產(chǎn)婦手術(shù)室后保溫，手術(shù)室溫度控制在22℃～25℃。所有患者及家屬均已簽署手術(shù)及麻醉同意書。

1.2 麻醉方法[3-5]囑患者取左側(cè)臥體位，行麻醉穿刺區(qū)消毒操作，選L2～3間隙行常規(guī)椎管內(nèi)麻醉穿刺術(shù)，穿刺成功后將腰穿針斜面向頭側(cè)注入耐樂品15 mg(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB.批準(zhǔn)文號(hào)：H 20020250)，并且維持注藥時(shí)間10 s左右，留置硬膜外腔導(dǎo)管。術(shù)中為預(yù)防出現(xiàn)寒顫，舒芬太尼組產(chǎn)婦的麻醉用藥為咪達(dá)唑侖5 mg(江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 19990027)、舒芬太尼5 μg(Impfstoffwerk Dessau-Tornau GmbH，H 20040048)靜脈滴入；對(duì)照組產(chǎn)婦的麻醉用藥為咪達(dá)唑侖5 mg靜脈滴入。如果心率較低，難以控制可以重復(fù)使用阿托品。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]2種不良反應(yīng)控制的臨床療效其分級(jí)以分?jǐn)?shù)計(jì)算。寒戰(zhàn)共分為4級(jí)：（1）0級(jí)：無寒戰(zhàn)；（2）1級(jí)：產(chǎn)婦偶見輕度寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)其面部或頸部出現(xiàn)程度較輕的微纖維抽動(dòng)，但產(chǎn)婦四肢等肌腱發(fā)達(dá)部位無纖維顫動(dòng)的情況出現(xiàn)；（3）2級(jí)：中度寒戰(zhàn)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為至少一個(gè)肢體的大肌群出現(xiàn)較為明顯顫抖，產(chǎn)婦不能通過自主意識(shí)加以控制；（4）3級(jí)：重度寒戰(zhàn)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為兩個(gè)肢體以上及全身有大部分肌群明顯抖動(dòng)，且心電圖示明顯改變。牽拉痛采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)分級(jí)：（1）無痛：0分；（2）輕度疼痛：1～3分；（3）中度疼痛：4～6分；（4）重度疼痛：7～10分。寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)為1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)；牽拉痛發(fā)生例數(shù)為（1～3分）+（4～6分）+（7～10分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 舒芬太尼組產(chǎn)婦只有5例出現(xiàn)1級(jí)寒戰(zhàn)，而對(duì)照組出現(xiàn)12例1級(jí)寒戰(zhàn)、4例2級(jí)寒戰(zhàn)，對(duì)照組不論寒戰(zhàn)例數(shù)及發(fā)作程度均明顯高于舒芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較（n）

2.2 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生情況比較 舒芬太尼組產(chǎn)婦只有4例出現(xiàn)1～3分牽拉痛，而對(duì)照組出現(xiàn)15例1～3分牽拉痛、7例4～6分牽拉痛；對(duì)照組不論牽拉痛發(fā)生例數(shù)及發(fā)作程度均明顯高于舒芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生情況比較（n）

3 討論

在臨床工作中，如何確保產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中椎管內(nèi)麻醉期間減少寒戰(zhàn)和牽拉痛等麻醉后常見并發(fā)癥的發(fā)生，是一個(gè)極受關(guān)注的課題。相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[7-9]，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)生的原因非常多，包括手術(shù)消毒不徹底、術(shù)中輸液速度過快、術(shù)中大出血等有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。而牽拉痛的發(fā)生，多因椎管內(nèi)阻滯麻醉平面不足以完全抑制牽拉反應(yīng)所致的麻醉不良反應(yīng)。

聯(lián)合應(yīng)用小劑量舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)和牽拉痛具有一定程度的控制能力，可顯著減輕患者痛苦。研究結(jié)果表明，舒芬太尼具有麻醉深度足夠又具有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)性，并且通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)肌接頭后膜，可快速形成良好的麻醉深度，能減少寒戰(zhàn)及牽拉痛等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，小劑量舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖靜脈輔助麻醉可有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)、牽拉痛的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，12(2)：334-335.

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[8] 經(jīng)春娟.小劑量舒芬太尼復(fù)合布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，1（16）：551.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.099

河南 450000 鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院（袁鳳玲 文莉 樊會(huì)芳）