鐘福強(qiáng)

擴(kuò)張型心肌病患者心房顫動(dòng)發(fā)生與血尿酸水平的關(guān)系分析

鐘福強(qiáng)

目的 探討擴(kuò)張型心肌病患者心房顫動(dòng)發(fā)生與血尿酸水平的關(guān)系。方法 選取擴(kuò)張型心肌病患者120例，按是否伴發(fā)心房顫動(dòng)及心房顫動(dòng)類(lèi)型分為3組，單純擴(kuò)張型心肌病組40例、伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)組41例、伴持續(xù)性心房顫動(dòng)組39例。檢測(cè)及比較患者血尿酸水平。結(jié)果 擴(kuò)張型心肌病伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)組及伴持續(xù)性心房顫動(dòng)組患者的血尿酸水平[（268.7±34.6）μmol/L、（314.2±37.9）μmol/L]均顯著高于單純擴(kuò)張型心肌病組患者[（224.1±23.5）μmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.121,t=4.573,P＜0.05）；而且伴持續(xù)性心房顫動(dòng)的擴(kuò)張型心肌病組患者的血尿酸水平[（314.2±37.9）μmol/L]顯著高于伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的擴(kuò)張型心肌病組患者[（268.7±34.6）μmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.928,P＜0.05）。擴(kuò)張型心肌病伴初發(fā)心房顫動(dòng)組患者的血尿酸水平與擴(kuò)張型心肌病有心房顫動(dòng)病史≤1年組、心房顫動(dòng)病史＞1年組患者的血尿酸水平分別為（284.5±30.6）μmol/L、（288.2±28.7）μmol/L、（280.3±26.1）μmol/L，3組患者血尿酸水平近似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.129,t=1.132，t=1.456，P＞0.05）。結(jié)論擴(kuò)張型心肌病無(wú)論是否伴發(fā)心房顫動(dòng)患者血尿酸水平均升高，且以伴持續(xù)性心房顫動(dòng)患者血尿酸水平較高，提示炎癥和氧化應(yīng)激可能參與了擴(kuò)張型心肌病伴心房顫動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展和維持。

擴(kuò)張型心肌??；心房顫動(dòng)；血尿酸

心房顫動(dòng)在臨床心血管科是一種常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常[1-3]，心房顫動(dòng)的發(fā)生率隨著年齡的增加而逐漸升高，其所引起的并發(fā)癥病情嚴(yán)重，且死亡率高。擴(kuò)張型心肌病是引起心房顫動(dòng)的一個(gè)重要原因，研究報(bào)道心房顫動(dòng)與氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)相關(guān)，尿酸是一種氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)分子標(biāo)志物，血尿酸水平被認(rèn)為與心房顫動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。本研究探討擴(kuò)張型心肌病患者心房顫動(dòng)發(fā)生與血尿酸水平的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2014年6月山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院治療的擴(kuò)張型心肌病患者120例，除外先天性心臟病者、糖尿病者、高血壓心臟病者、缺血性心肌病者、感染性疾病者、甲狀腺疾病者、肝腎功能不全者及服用激素或非甾體抗炎藥者等。其中男91例，女29例；年齡23～56歲，平均（48.5±5.0）歲。所有患者按是否伴發(fā)心房顫動(dòng)及心房顫動(dòng)類(lèi)型分為3組，單純擴(kuò)張型心肌病組40例、伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)組41例、伴持續(xù)性心房顫動(dòng)組39例。3組患者年齡、性別等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般情況比較

1.2 檢測(cè)方法 所有患者于清晨空腹抽取肘部靜脈血3 mL，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（日本OLYMPUS公司生產(chǎn)，型號(hào)：AU 2700型)檢測(cè)患者的血尿酸水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血尿酸水平比較 3組患者血尿酸水平逐漸升高，各組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 伴不同心房顫動(dòng)病史患者血尿酸水平比較 80例擴(kuò)張型心肌病伴心房顫動(dòng)患者中，有初發(fā)心房顫動(dòng)患者19例，心房顫動(dòng)病史≤1年患者23例，心房顫動(dòng)病史＞1年患者38例。3組患者血尿酸水平近似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表2 3組患者血尿酸水平比較（x±s，μmol/L）

表3 伴不同心房顫動(dòng)病史患者血尿酸水平比較（x±s，μmol/L）

3 討論

心房顫動(dòng)在臨床心血管科是一種常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，心房顫動(dòng)的發(fā)生率隨著年齡的增加而逐漸升高，其所引起的暈厥、心源性休克、急性肺水腫和動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥病情嚴(yán)重，且死亡率高。擴(kuò)張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）是一種以單側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭為特征的原因未明的原發(fā)性心肌疾病[4-5]，是引起心房顫動(dòng)的一個(gè)重要原因，其心房存在的結(jié)構(gòu)重構(gòu)，如心房肌細(xì)胞凋亡、壞死，心房纖維化，心房擴(kuò)大及電重構(gòu)可能是心房顫動(dòng)發(fā)生的基礎(chǔ)之一[6]。

心房顫動(dòng)發(fā)生主要是由于心房所存在的結(jié)構(gòu)重構(gòu)與電重構(gòu)，而近年來(lái)研究表明在心房顫動(dòng)的生理和病理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)參與其中，特別是作為全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)被認(rèn)為能夠?qū)π姆款潉?dòng)進(jìn)展、維持、左心房擴(kuò)大和血栓發(fā)生有一定的預(yù)測(cè)意義。尿酸（uric acid，UA）是嘌呤類(lèi)化合物在人體經(jīng)過(guò)黃嘌呤氧化酶氧化的主要代謝產(chǎn)物。在健康人血中，僅含少量尿酸。血尿酸水平升高是因組織細(xì)胞缺氧、凋亡，提高嘌呤分解水平，導(dǎo)致活性氧簇過(guò)度形成，并能誘導(dǎo)炎癥激活。因此，血尿酸被認(rèn)為是一種可以反映心肌氧化應(yīng)激和炎癥狀態(tài)的廉價(jià)標(biāo)志物。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平能夠預(yù)測(cè)糖尿病、心力衰竭、高血壓和卒中等心血管疾病[7]，心房顫動(dòng)與氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)相關(guān)，尿酸作為一種氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)分子標(biāo)志物，血尿酸水平被認(rèn)為與心房顫動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密

切[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，擴(kuò)張型心肌病伴心房顫動(dòng)患者的血尿酸水平顯著高于單純擴(kuò)張型心肌病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且伴持續(xù)性心房顫動(dòng)的擴(kuò)張型心肌病患者的血尿酸水平顯著高于伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的擴(kuò)張型心肌病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在擴(kuò)張型心肌病伴不同心房顫動(dòng)病史患者的血尿酸水平間比較發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病伴初發(fā)心房顫動(dòng)患者的血尿酸水平與擴(kuò)張型心肌病有既往心房顫動(dòng)病史患者的血尿酸水平近似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，擴(kuò)張型心肌病無(wú)論是否伴發(fā)心房顫動(dòng)患者血尿酸水平均升高，且以伴持續(xù)性心房顫動(dòng)的擴(kuò)張型心肌病患者血尿酸水平較高，提示炎癥和氧化應(yīng)激可能參與了擴(kuò)張型心肌病伴心房顫動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展和維持。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.052

山東 274014 山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院（鐘福強(qiáng)）