李忠來

筋膜擴(kuò)張器在下尿路狹窄中的應(yīng)用分析

李忠來

目的 研究分析筋膜擴(kuò)張器在下尿路狹窄中的臨床應(yīng)用情況。方法 選取尿路狹窄患者16例。在輸尿管鏡的配合下，通過直視條件讓導(dǎo)絲經(jīng)狹窄的輸尿管進(jìn)入腎盂部位，并在其指引下通過筋膜擴(kuò)張器來擴(kuò)張輸尿管，并進(jìn)行DJ管的留置。結(jié)果 2～3個(gè)月之后取下16例病患患者的取下DJ管，腰痛的癥狀得到的緩解或消除，腎部積液的問題得到的改善，經(jīng)過術(shù)后6～8個(gè)月時(shí)間的隨訪發(fā)現(xiàn)，其中1例患者有復(fù)發(fā)情況，經(jīng)過再次治療后得到了痊愈。結(jié)論 筋膜擴(kuò)張器在下尿路狹窄的治療中有重要的實(shí)用性。

下尿路狹窄；筋膜擴(kuò)張器；尿道狹窄

尿道狹窄是臨床中非常多見的男女性尿道疾病，處理的方式也多種多樣，而傳統(tǒng)的治療方式采用金屬材質(zhì)的擴(kuò)張器進(jìn)行狹窄尿道的治療成功率低，并且有多種并發(fā)癥，特別是針對(duì)尿道狹窄嚴(yán)重，狹窄段過長(zhǎng)的病患治療效果較差[1]，因此開始更多的使用筋膜擴(kuò)張器用于臨床尿道狹窄的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2013年12月鷹潭市人民醫(yī)院收治的尿路狹窄患者16例，其中男5例，全部為輸尿管下段狹窄；女11例，其中輸尿管中段患者4例，下段患者7例；左側(cè)狹窄7例，右側(cè)狹窄9例，合并患有結(jié)石的患者有7例。年齡20～53歲，平均年齡（42.2±2.6）歲。通過B超檢測(cè)為輸尿管狹窄問題，狹窄段以上有積液，患者有腰痛癥狀，所有案例中有1例外院進(jìn)行了輸尿管切開取結(jié)石的手術(shù)后合并有尿漏，1例合并有腎功能不全。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性準(zhǔn)備，用硬膜外麻醉或者腰麻方式，將攝像設(shè)備進(jìn)行連接準(zhǔn)備，接通連續(xù)灌洗液，用F 8/9.8輸尿管鏡對(duì)尿道進(jìn)行檢查，通過直視條件讓斑馬導(dǎo)絲經(jīng)狹窄的輸尿管進(jìn)入腎盂部位，并在其指引下通過筋膜擴(kuò)張器來擴(kuò)張輸尿管，幅度從6 F達(dá)到10～12 F，如果存在狹窄情況嚴(yán)重，或者狹窄環(huán)非常的明顯，可以通過狄激光做切開處理再來進(jìn)行擴(kuò)張，如果是女性病患，可以首先用靜脈穿刺的擴(kuò)張器處理，再由6 F做起，擴(kuò)張到10～12 F，男性患者可以先采用電切鏡的外鞘來進(jìn)入到膀胱部位，在通過輸尿管鏡通過外鞘深入到輸尿管進(jìn)行DJ管的留置來擴(kuò)張，輸尿管鏡可以上升到腎盂，可以充分的查看是否存在梗阻或結(jié)石存在，如果沒有特殊問題，可以進(jìn)行7 F的DJ管留置，如果存在結(jié)石者，可以進(jìn)行碎石取石。

2 結(jié)果

16患者中全部取得了手術(shù)的成功，7例患者存在結(jié)石者得到了成功的結(jié)石清理，1例合并尿漏者在留置DJ管后的1周后1周后傷口恢復(fù)好，3個(gè)月后拔出DJ管，在隨后的6～8個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)其中1例患者拔管后有復(fù)發(fā)情況，經(jīng)過再次治療得到了痊愈。見表1。

表1 研究對(duì)象治療情況［n（%）］

3 討論

輸尿管狹窄是臨床常見疾病，但是在治療前一定要確診患者病癥的具體情況，做到診斷明確，患者屬于先天性還是繼發(fā)性，腔內(nèi)原因?qū)е逻€是外在壓力引起等都要經(jīng)過詳細(xì)的明確，而診斷的設(shè)備支持一般采用B超和逆行造影等來確診，此外輸尿管鏡在檢查上也具有一定的優(yōu)勢(shì)，實(shí)用性較高。對(duì)于繼發(fā)性的輸尿管狹窄問題的治療，常用的方式以氣囊擴(kuò)張?zhí)幚韀2]、輸尿管內(nèi)切開、傳統(tǒng)的開放性手術(shù)等，而筋膜擴(kuò)張器的運(yùn)用無疑是讓手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)。其手術(shù)特點(diǎn)在于：通過導(dǎo)絲指引，可減少擴(kuò)張?zhí)幚淼拿つ啃裕苊庵委熖幚碇兴l(fā)生的醫(yī)源性的損傷；筋膜擴(kuò)張器來處理所形成的通道不容易造成穿孔問題，輸尿管鏡的直視條件也便于擴(kuò)張器在通過輸尿管時(shí)更加的順利，并且可以通過摩擦去除粘連的息肉物質(zhì)，而與純狄激光的切開處理相比，通過對(duì)管周進(jìn)行擠壓所形成的通道更為規(guī)則與完整，而切開的方式較不規(guī)則，并且會(huì)形成管壁穿孔。部分專家會(huì)擔(dān)憂筋膜擴(kuò)張器在擴(kuò)張過程中會(huì)導(dǎo)致輸尿管的斷損，但是通過臨床發(fā)現(xiàn)，如果不是用粗暴的方式來進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚话闱闆r下都是安全的。但是對(duì)于尿道長(zhǎng)的男患者而言，如果中上段出現(xiàn)狹窄就有很大的局限性。

在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)前避免盲目的使用金屬尿道擴(kuò)張器進(jìn)行尿道的擴(kuò)張，這種方式容易造成尿道粘膜的損傷，同時(shí)加重尿道狹窄的嚴(yán)重程度，形成尿道的穿孔和假道的形成，甚至是尿失禁和患者直腸的破損等嚴(yán)重的并發(fā)癥問題，這樣容易對(duì)手術(shù)的治療加重負(fù)擔(dān)和難度。輸尿管鏡的直徑小，對(duì)于深入到狹窄部位非常的便利，在直視的條件下更便于管道情況的觀察，很容易分清楚真道和假道，這樣可以很好的保證斑馬導(dǎo)絲通過通道進(jìn)入到膀胱內(nèi)部，這為手術(shù)的成功打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。筋膜擴(kuò)張器首端非常的纖細(xì)光滑，同時(shí)具有柔韌性，可以輕松的彎曲，在導(dǎo)絲的指引下可以有效的依次擴(kuò)張尿道，但不容易造成假道的形成，讓尿道的損傷問題降到了最低，提升了擴(kuò)張效率[4]。此外，導(dǎo)絲的防止也非常的關(guān)鍵，是讓擴(kuò)張器順利操作的基礎(chǔ)性因素。筋膜擴(kuò)張器操作上更加的便利，對(duì)醫(yī)生技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較低，只要將導(dǎo)絲能夠成功的通過狹窄段進(jìn)入膀胱內(nèi)就可以讓尿道擴(kuò)張順利的展開[5]。術(shù)后要進(jìn)行尿培養(yǎng)，術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行尿管留置，并且使用適量的抗生素進(jìn)行尿道感染的預(yù)防處理，不要因?yàn)檠装Y出現(xiàn)而讓尿道狹窄問題反復(fù)[6-7]；術(shù)后不宜給與過粗的留置尿管，否則容易造成尿道的壓力，導(dǎo)致尿道恢復(fù)障礙[8]。即便是出院后也應(yīng)該叮囑病患進(jìn)行定期的到院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異樣問題及時(shí)得到處理，同時(shí)應(yīng)該口服抗生素藥物3～5天。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.022

江西 335000 鷹潭市人民醫(yī)院（李忠來）