方麗云

陰道鏡下高頻電波刀(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的臨床價(jià)值及可行性研究

方麗云

目的 探究分析陰道鏡下高頻電波刀（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）的臨床價(jià)值及可行性，為臨床應(yīng)用提供參考。方法 選取CIN患者168例，按照手術(shù)方法分為治療組（n=110）和對(duì)照組（n=58）。治療組予以行陰道鏡下LEEP治療，對(duì)照組予以行單純的LEEP治療。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間（5.68±4.23）min,手術(shù)出血量（11.21±8.52）mL；對(duì)照組治療時(shí)間（7.92±5.69）min，手術(shù)出血量（22.3±8.24）mL，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 治療組療效明顯理想于對(duì)照組,說(shuō)明陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變具有顯著的臨床價(jià)值及可行性。

高頻電波刀；宮頸上皮內(nèi)瘤變

目前,危害我國(guó)婦女身體健康的疾病屬乳腺癌和宮頸癌。其中，宮頸癌位居第二。宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）宮頸上皮瘤變則是宮頸癌前兆之一。隨著我國(guó)生活水平的提高，越來(lái)越多的女性注重宮頸癌的定期檢查，以降低宮頸瘤變性疾病的發(fā)生[1]。高頻電波刀（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）操作精細(xì)，對(duì)組織損失少，能夠大大的降低患者疼痛等[2]。因此，近年來(lái)，本院針對(duì)患者自身情況選擇性使用了陰道鏡下高頻電波刀(LEEP刀)治療CIN，取得了良好效果，現(xiàn)作如下報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月～2014年4月瀘西縣中醫(yī)醫(yī)院收治的確診為CIN的已婚育齡婦女患者168例，年齡21～60歲，平均年齡（34.4±5.1）歲；其中CIN1級(jí)39例，CIN2級(jí)86例，CIN3級(jí)43例。按照手術(shù)方法分為治療組和對(duì)照組，其中治療組(n=110例，)和對(duì)照組（n=58例）。治療組予以行陰道鏡下LEEP治療，對(duì)照組予以行單純的LEEP治療。2組患者在年齡等各方面一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此在數(shù)據(jù)的分析對(duì)比上具有可行性可比性。

1.2 儀器 國(guó)產(chǎn)PL-9800型電子陰道鏡，國(guó)產(chǎn)GR 120婦科專(zhuān)用高頻電波刀。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 手術(shù)前期 168例患者均于手術(shù)前予以常規(guī)清潔度等檢查，以排除各種陰道疾病及宮頸急性炎癥，并確定盆腔內(nèi)無(wú)明顯炎癥情況。術(shù)前進(jìn)行各方面的檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，而且均在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)無(wú)性生活者，開(kāi)始實(shí)施手術(shù)。

1.3.2 手術(shù)中 治療組患者經(jīng)常規(guī)消毒后，正確放置窺陰器，調(diào)好陰道鏡的焦距，暴露宮頸，拭去分泌物作初步觀察。后經(jīng)醋酸試驗(yàn)及用碘液標(biāo)識(shí)出病變部位及移行帶，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，用高頻電波刀，于碘不著區(qū)域的外緣處進(jìn)行切割，手術(shù)檢查宮頸創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)性出血情況，如有，則在出血部位予電凝止血處理。對(duì)照組患者手術(shù)方法大致同治療組，只是在肉眼監(jiān)測(cè)下手術(shù)，病變范圍的選擇及止血效果受限而導(dǎo)致切除范圍過(guò)大或電凝過(guò)寬及過(guò)深等。

1.3.3 術(shù)后處理 2組均在手術(shù)后予以給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染及局部涂燒傷膏治療，并要求患者禁止性生活3個(gè)月，保持外陰清潔。除進(jìn)行常規(guī)的復(fù)診檢查外，還需要特別注意術(shù)后1周、3周、2個(gè)月、3個(gè)月內(nèi)的隨訪復(fù)診，并了解患者的陰道排液，陰道流血量及時(shí)間情況，并記錄創(chuàng)面愈合情況，根據(jù)適當(dāng)情況予以特殊復(fù)診治療等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別準(zhǔn)確記錄上述2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等，予以治療后隨訪記錄，用以評(píng)定2組治療方法的臨床療效以及其可行性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法就診過(guò)程中所記錄的結(jié)果數(shù)據(jù)錄入電腦后，所有數(shù)據(jù)采用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 上述2組病例均在本院婦科門(mén)診手術(shù)室完成手術(shù)，手術(shù)中予以正確的技術(shù)支持，并在完全無(wú)干擾情況下予以手術(shù)，手術(shù)結(jié)束患者即可自行活動(dòng)。110例治療組患者平均手術(shù)時(shí)間（1.68± 3.23）min,手術(shù)平均出血量（11.21±8.52）mL，術(shù)后陰道排液及陰道流血時(shí)間（14±7）d；58例對(duì)照組患者平均治療時(shí)間（3.92±5.69）min，手術(shù)平均出血量（22.3±8.24）mL，術(shù)后陰道排液及陰道流血時(shí)間（20±7）d；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及術(shù)后陰道排液及陰道流血時(shí)間比較（x±s）

2.2 術(shù)后隨訪 手術(shù)結(jié)束后，要求患者在術(shù)后1周,2周、2個(gè)月及3個(gè)月各進(jìn)行1次復(fù)診。術(shù)后1～2周內(nèi)復(fù)診時(shí)，168例均可見(jiàn)陰道淡黃色水樣分泌物較多，部分患者或多或少的創(chuàng)面出血，其中，治療組6例有小血管外露出血及痂皮脫離后創(chuàng)面滲血，經(jīng)再次電凝止血及局部涂云南白藥后，未再出血；對(duì)照組9例患者小血管外露出血及痂皮脫離后創(chuàng)面滲血，經(jīng)再次電凝止血及局部涂云南白藥處理后有7例未再出血；其中2例因出血多再次電凝無(wú)法止血，而行陰道填塞24h后止血，術(shù)后病檢病理示：治療組2例邊緣及錐尖(1.8%)病變殘留，對(duì)照組5例(8.6%)病變殘留，2個(gè)月復(fù)診后均予以2次陰道鏡下高頻電波刀手術(shù)治療，其中治療組有1例在術(shù)后病理示病檢示：邊緣及錐尖處仍有CIN殘留，對(duì)照組有3例。其余患者均在術(shù)后3個(gè)月左右完全恢復(fù)。子宮頸修復(fù)完全，外表光滑，色澤無(wú)異常，無(wú)變形及宮頸粘連情況出現(xiàn)，再次陰道鏡檢查無(wú)醋白上皮及碘不染色區(qū)，行HPV及TCT檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，其中治療組的治愈率約為99.1%（109/110），對(duì)照組的治愈率為94.8%（55/58）。

3 討論

子宮頸癌，發(fā)生于子宮頸陰道及宮頸部的惡性腫瘤，多與早年分娩、多產(chǎn)、病毒感染及自身的機(jī)體免疫功能抑制等相關(guān)。在我國(guó)，甚至于全球都是危害婦女健康的重要危害疾病。有數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均較高，約占全球總數(shù)的1/3，嚴(yán)重的危害了我國(guó)婦女的身體健康[3-4]。

而在我國(guó)農(nóng)村，宮頸物理治療被廣泛用于CIN的治療。宮頸物理治療包括激光、冷凍、微波等，各種方法各具特色。由于農(nóng)村醫(yī)療條件有限，大多都采用物理治療，治療深度不夠，而且不能將切下的組織再次進(jìn)行術(shù)后評(píng)估[5]。高頻電刀可以在陰道鏡監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，出血較少，止血效果好，能將切下組織進(jìn)行術(shù)后病檢進(jìn)行術(shù)后評(píng)估，相比較于物理治療而言，具有很好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，對(duì)有生育要求的患者更增加了其應(yīng)用的前景[6]。

陰道鏡下高頻電刀術(shù)（LEEP）是采用的超高電頻電刀，通過(guò)傳導(dǎo)高頻交流電，在吸收熱量后以最快的速度切割組織，以達(dá)到治療患者疾病的目的，此種方法比較簡(jiǎn)單，且能夠保證患者的出血量較少，手術(shù)時(shí)間短，可以有效的減少患者的疼痛而且能留組織進(jìn)行術(shù)后評(píng)估。國(guó)外及國(guó)內(nèi)反復(fù)已有報(bào)道證明，陰道鏡下用高頻電波刀治療宮頸上皮瘤變療效確切。目前已有很各地各級(jí)醫(yī)院已經(jīng)采取此辦法對(duì)CIN患者進(jìn)行治療，且治療效果良好[7-8]。

從來(lái)本院就診的168例病例來(lái)看，110例治療組患者平均手術(shù)時(shí)間（1.68±3.23）min,手術(shù)平均出血量（11.21±8.52）mL，術(shù)后陰道排液及陰道流血時(shí)間（14±7）d；58例對(duì)照組患者平均治療時(shí)間（3.92±5.69）min，手術(shù)平均出血量（22.3±8.24）mL，術(shù)后陰道排液及陰道流血時(shí)間（20±7）d；治療組與對(duì)照組在各方面指標(biāo)上存在明顯差異（P＜0.05），治療組治療效果明顯高于對(duì)照組。這大大增加了實(shí)驗(yàn)的可靠和安全性等。并且，根據(jù)術(shù)后的復(fù)檢來(lái)看，對(duì)照組的治愈率也低于治療組，陰道下高頻電波刀治療宮頸上皮瘤變的優(yōu)勢(shì)突出，因?yàn)樵陉幍犁R的監(jiān)測(cè)下創(chuàng)面被放大，病變范圍準(zhǔn)確，止血面精準(zhǔn)、快，不會(huì)因止血面不清導(dǎo)致止血時(shí)間長(zhǎng)及止血面大而導(dǎo)致痂皮脫落引起出血多及創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，特別是對(duì)CIN Ⅲ有生育要求的婦女及有重大疾病不能行子宮切除的患者來(lái)說(shuō)，高頻電波刀治療是較好的治療方案。

綜上所述，陰道鏡下用高頻電波刀治療宮頸上皮瘤變具有切實(shí)的可行性，可以在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.035

云南 652499 瀘西縣中醫(yī)醫(yī)院 （方麗云）