徐歡

微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效分析

徐歡

目的 探討經皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結石的臨床效果。方法 選取輸尿管上段嵌頓性結石患者58例，隨機均分為經皮腎鏡治療組及傳統(tǒng)手術組（n=29），觀察2組的治療效果及術后復發(fā)的相關因素。結果 經皮腎鏡組一次性清石率為89.66%，術后復發(fā)率為6.90%，術后并發(fā)癥率為10.34%，傳統(tǒng)手術組一次性清石率為62.07%，術后復發(fā)率為34.48%，并發(fā)癥癥發(fā)生率為44.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經皮腎鏡組手術時間、術中出血量、臥床時間、平均住院時間少于傳統(tǒng)手術組，術后疼痛感低于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 經皮腎鏡治療輸尿管上段結石可減少患者術中出血量，降低患者術后并發(fā)癥率及復發(fā)率，安全有效，值得臨床推廣應用。

經皮腎鏡取石術；傳統(tǒng)手術；輸尿管上段嵌頓性結石；微創(chuàng)

輸尿管上段嵌頓性結石是泌尿外科的多發(fā)疾病，近年隨著微創(chuàng)取石技術的發(fā)展，使得大部分輸尿管上段結石能有效通過微創(chuàng)技術進行治療，從而提高了患者的臨床治愈率[1]。經皮腎鏡治療可減少患者手術創(chuàng)傷，提高患者治療效果。本研究對輸尿管上段結石患者應用經皮腎鏡治療，并與傳統(tǒng)手術進行對比，治療效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月上饒市人民醫(yī)院收治的輸尿管上段嵌頓性結石患者58例，隨機分為2組（n=29）。納入對象：（1）患者均經Ivp或CT確診；（2）患者均簽署知情同意書。排除對象：（1）合并尿囊結石或單純尿總管結石；（2）合并尿管結石或尿管癌者；（3）肝內結石合并Caroli’s疾病者。經皮腎鏡組男15例，女14例，年齡61～85歲，平均年齡（71.6±1.2）歲；病程0.5～5年，平均病程（3.5±0.8）年；其中合并糖尿病患者1例，合并冠心病患者2例，合并高血壓患者1例。傳統(tǒng)手術組男15例，女14例，年齡61～88歲，平均年齡（72.6±2.2）歲；病程0.5～5年，平均病程（3.4±0.7）年；其中合并糖尿病患者1例，合并冠心病患者3例，合并高血壓患者1例，2組患者性別、平均年齡、平均病程、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經皮腎鏡治療 患者于全麻狀態(tài)下取膀胱截石為，并經膀胱尿道行輸尿管逆行插管直達腎盂，置入F5輸尿管后改為俯臥位，經B超定位行皮腎穿刺，穿刺，并直達腎盂。穿刺完成后將斑馬導絲置入腎盂，同時退出穿刺針。在導絲引導下采用F18-22鏡膜擴張器，并建立皮腎鏡通道取石，采用腎鏡氣壓道碎石將結石粉碎并吸出，經全面檢查無結石后，于輸尿管內置入雙J導管直至膀胱，并留置引流管，完成后退鏡置入18F腎造瘺管引流。術后對患者應用抗生素7d預防圍手術期感染。

1.2.2 傳統(tǒng)手術 患者術前經B超探討結石位置及數(shù)量，行全身麻醉后取平臥位，常規(guī)腹部切開手術取石。術后對患者應用抗生素7d預防圍手術期感染。

1.3 觀察指標 術后采用B超觀察2組患者一次性清石率情況，并記錄患者術后復發(fā)率、并發(fā)癥率、手術時間、臥床時間、平均住院時間、術中出血量、術后疼痛感等。術后疼痛感采用視覺模擬評分（VAS）[2]進行評價，總分10分，分值越高，疼痛感越強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 經皮腎鏡組一次性清石率為89.66%，術后復發(fā)率為6.90%，術后并發(fā)癥率為10.34%；傳統(tǒng)手術組一次性清石率為62.07%，術后復發(fā)率為34.48%，并發(fā)癥癥率為44.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）］

2.2 2組患者手術情況比較 經皮腎鏡組手術時間、術中出血量、臥床時間、平均住院時間少于傳統(tǒng)手術組，而術后疼痛感低于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術情況比較（x±s）

3 討論

輸尿管上段結石常用的方法包括傳統(tǒng)輸尿管切開手術、經尿道輸尿管碎石手術、微創(chuàng)經皮腎碎石取石手術以及傳統(tǒng)手術下輸尿管取石手術[3-4]。傳統(tǒng)輸尿管切開取石手術由于創(chuàng)傷性大，患者術中出血量，并發(fā)癥及復發(fā)率高，不利于患者預后[5-6]。本研究經皮腎鏡組1次性清石率為89.66%，術后復發(fā)率為6.90%，術后并發(fā)癥率為10.34%，傳統(tǒng)手術組一次性清石率為62.07%，術后復發(fā)率為34.48%，并發(fā)癥癥率為44.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與楊樂等[7]的研究結果一致，從而提示經皮腎鏡取石安全、有效。經皮腎鏡組手術時間、術中出血量、臥床時間、平均住院時間少于傳統(tǒng)手術組，而術后疼痛感低于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），從而提示與傳統(tǒng)手術碎石相比，經皮腎鏡取石對患者的創(chuàng)傷性更少，可減少患者術中出血量，縮短患者住院時間，研究結果與高文華等[8]一致。盡管微創(chuàng)手術對患者創(chuàng)傷性較小，術后復發(fā)率較低，但經皮腎鏡手術容易受輸尿管通暢程度影響，對于輸尿管扭曲及尿道狹窄患者應用該手術患者預后效果較差，術后容易復發(fā)，因此術前應掌握患者手術適應證，以提高經皮腎鏡治療輸尿管上段結石的臨床效果。

[1] 李旭明，程洪林，郭闖，等.3種微創(chuàng)手術治療復雜性輸尿管上段結石212例比較[J].重慶醫(yī)學，2011，40(3)：271-273.

[2] 鄭彬，詹河涓，陳岳，等.386例輸尿管上段結石合并輕、中度腎積水的微創(chuàng)治療方法比較[J].重慶醫(yī)學，2011，40(23)：2321-2323.

[3] 王曉慶，李春萍，王春喜，等.微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術治療老年輸尿管上段結石的有效性及安全性[J].中國老年學雜志，2011，31(16)：3037-3039.

[5] 丁智兵，李文威，周微，等.微造瘺經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜性輸尿管上段結石205例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26(9)：658-659.

[6] 李思亮.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療腎結石65例臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2014(6)：97-98

[7] 楊樂，楊妍欣.微創(chuàng)治療65例結石性膿腎療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（2）：104.

[8] 高文華，徐是.經皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡一期治療腎盞合并同側輸尿管結石[J].當代醫(yī)學，2014，20(8)：24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.025

江西 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院 （徐歡）