蒯衛(wèi)華

喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯在外科手術麻醉中的臨床效果

蒯衛(wèi)華

目的 探討外科手術麻醉中采用喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的臨床療效。方法 選取進行外科手術的患者100例，將患者平均分為研究組與對照組（n=50）。研究組患者給予喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，對照組患者給予氣管插管全身麻醉，對比2組患者不同時間的心率、舒張壓以及收縮壓變化情況，蘇醒的時間和麻醉處理所需要的藥量。結(jié)果 T1時間時2組患者在收縮壓、心率以及舒張壓等方面，與T0時間相比，有明顯下降（P＜0.05）；在T2、T4這2個時間中，對照組患者的心率明顯快于研究組（P＜0.05），收縮壓也明顯高于研究組（P＜0.05）。在麻醉劑的用量上，對照組明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 外科手術醉中采用喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，能取得良好的麻醉效果。

外科手術；喉罩通氣；硬膜外阻滯

隨著科學技術的快速發(fā)展，我國醫(yī)學技術邁上了新臺階，在麻醉領域上取得了新的突破。臨床在進行外科手術時，已經(jīng)廣泛使用喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方式，該麻醉方式麻醉效果良好，所需的藥量少。本研究對進行外科手術的患者麻醉效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年2月～2012年10月江蘇省濱?？h中醫(yī)院進行外科手術的患者100例，將患者平均分為研究組與對照組，每組50例。研究組年齡22～73歲，平均（42.61±20.43）歲；體質(zhì)量50～71kg，平均（60.51±10.11）kg。對照組患者，年齡23～75歲，平均（42.98±20.67）歲；體質(zhì)量50～72kg，平均（60.63±10.20）kg。2組患者在年齡、體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在進行手術之前的0.5h，2組患者均給予肌內(nèi)注射阿托品（葵花藥業(yè)集團(冀州)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20057912）、異丙嗪（通化華夏藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字：H20053042）藥物。研究組患者給予喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，即進行T8～9椎間隙硬膜外穿刺，將管順利置入，將5mL的利多卡因（濟川藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H32024798）注入患者體內(nèi)，觀察患者的情況，阻滯平面且無全脊髓麻醉出現(xiàn)之后，并保證患者不存在中毒現(xiàn)象，再采用羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20060137）與利多卡因混合注入，將丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H19990281）與芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字：H42022076）進行靜脈麻醉誘導[1]。接下來將喉罩置入，在手術的過程中，持續(xù)使用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H19990281），手術結(jié)束前的10min停止使用，患者清醒之后將喉罩摘除[2]。對照組患者給予氣管插管全身麻醉，即選擇5mg的咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H10980025）、0.2mg的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字：H42022076）、2.0mg的丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H19990281）以及0.1mg/ kg的維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H19991172）對患者進行靜脈麻醉誘導處理，采用氣管插管對患者的呼吸進行控制，手術的過程中持續(xù)使用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H19990281）、異氟醚（上海雅培制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20059911），在手術結(jié)束前10min停止用藥，在手術結(jié)束后，采用阿托品[葵花藥業(yè)集團(冀州)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20057912]進行拮抗處理，患者清醒后將氣管導管摘除[3]。

1.3 觀察指標 觀察比較2組患者不同時間，包括麻醉前（T0）、麻醉誘導后（T1）、氣管插管時（T2）、手術過程中（T3）、氣管導管拔除時（T4）的心率（HR）、舒張壓（SBP）以及收縮壓（DBP）變化情況，同時比較患者蘇醒的時間和麻醉處理所需要的藥量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

T1時2組患者在收縮壓、心率以及舒張壓等方面，與T0時相比，有明顯下降（P＜0.05），在T2、T4這兩個時間點，對照組患者的心率明顯快于研究組（P＜0.05），收縮壓也明顯高于研究組（P＜0.05）。見表1。在麻醉劑的用量上，對照組患者使用芬太尼（0.2±0.01）mg，使用丙泊酚（455.81±35.24）mg，研究組使用芬太尼與丙泊酚分別為（0.15±0.02）mg、（325.61±45.22）mg，對照組明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床進行外科手術主要采用的麻醉方式是喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，喉罩是介于氣管插管及面罩間的一種控制呼吸道的麻醉用具，它是盲置入患者的咽部，并在喉入口的周圍形成低壓圈，同時允許輕度的正壓通氣類的裝置，運用在全身麻醉的患者中，對患者的呼吸道刺激較小[4]。喉罩置入技術操作簡單，無創(chuàng)傷，在臨床的應用比較廣泛。為了達到良好的麻醉效果，往往會聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，患者可在較短的時間里恢復意識，其麻醉效果理想[5]。一直以來，臨床進行外科手術都采用氣管插管全身麻醉的方式進行麻醉[6]。該麻醉方式進行麻醉誘導時，需要將管置入腹腔當中進行探查，將管拔出時，常會使患者的血壓劇烈波動，還有可能導致心腦并發(fā)癥，該麻醉方式具有一定的危險性，因此得不到人們的認可。相對于氣管插管全身麻醉，喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉更具有安全性[7-8]。本研究對進行外科手術的患者麻醉效果進行分析，結(jié)果顯示，T1時2組患者在收縮壓、心率以及舒張壓等方面，與T0時間相比，有明顯下降（P＜0.05），在T2、T4這2個時間點，對照組患者的心率明顯快于研究組（P＜0.05），收縮壓也明顯高于研究組（P＜0.05）；在麻醉劑的用量上，對照組明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，外科手術麻醉中采用喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，麻醉效果良好。

表1 2組患者不同時間心率、收縮壓以及舒張壓變化情況（x±s/次/min,mmHg）

綜上所述，對進行外科手術的患者給予喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，可取得滿意的治療效果，可提高臨床療效，加快康復。

[1] 李莉，王鳳明.喉罩在臨床中的應用[J].吉林醫(yī)學，2010，16(4):158.

[2] 周峰，白曉丹，王建軍.喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯在普通外科手術麻醉中的應用[J].中國普通外科雜志，2010，21(7):569-570.

[3] 曾文，馬世穎.喉罩通氣在腦外科麻醉中的臨床應用[J].吉林醫(yī)學，2011，17(6):666.

[4] 常慶顯，楊曉燕，李世紅．硬膜外阻滯復合全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J]．山東醫(yī)藥，2011，4(47):37-38.

[5] 鄭穎，汪春英，張愛萍，等．喉罩全身麻醉自主通氣在乳腺癌根治術的應用[J].上海醫(yī)學，2009，32（11）:1007-1010.

[6] 施麗娟，何光范，劉志平.硬膜外阻滯結(jié)合喉罩通氣在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(1):25.

[7] 王興榮，唐應忠.喉罩通氣全身麻醉復合硬膜外阻滯在膽道手術中的應用[J].云南醫(yī)藥，2010，31(6):669.

[8] 曾文，馬世穎.喉罩通氣在腦外科麻醉中的臨床應用[J].吉林醫(yī)學，2011，32(6):1094.

江蘇 224500 江蘇省濱海縣中醫(yī)院 （蒯衛(wèi)華）