洪學敏

血液凈化在治療急性中毒中的臨床價值

洪學敏

目的 研究血液凈化在治療急性中毒中的臨床價值。方法 選擇96例急性中毒的患者，按隨機原則分為2組，觀察組（n=50），對照組（n=46），2組均首先給予洗胃、導瀉、解毒劑及對癥治療，在此基礎上觀察組給予血液凈化處理，對比2組患者的治愈率、病死率、住院時間。結果 觀察組治愈率為92.0%，對照組治愈率為82.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 血液凈化治療搶救急性中毒的效果明顯，能夠減少患者病死率，縮短患者住院時間，值得臨床推廣。

血液凈化；中毒

急性中毒是臨床的常見急癥，根據(jù)毒物種類的不同，中毒劑量的大小，臨床表現(xiàn)多種多樣，同時可損傷不同的機體系統(tǒng)與臟器。傳統(tǒng)的中毒治療方法，如洗胃、催吐、導瀉、使用拮抗劑等，主要為對癥治療及利用機體自身的力量排泄毒素，速度較慢，患者病程較長、癥狀重，搶救成功率較低。近年來血液凈化技術開始普遍應用于臨床，因其療效確切，治愈率高，尤其是對于無特效解毒藥物或病情危重、中毒量大的患者有良好效果[1]。本研究選擇96例急性中毒的患者，觀察血液凈化治療的療效，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2013年6月長沙市腦科醫(yī)院共收治96例急性中毒的患者，所有患者患者均有明確的服毒、服藥史。服用毒物種類有：滅鼠藥27例，有機磷農藥31例，鎮(zhèn)靜催眠藥17例，抗精神病藥物16例，其它藥物5例；職業(yè)狀況為：農民46例，工人28例，自由職業(yè)者10例，學生3例，無職業(yè)9例。按照隨機原則將其分為2組，對照組（n=46），其中男20例，女26例，年齡18～56歲，平均年齡（42.8±7.2）歲。觀察組（n=50），其中男22例，女28例，年齡17～58歲，平均年齡（41.2±7.8）歲。2組患者在性別、年齡、中毒時間、中毒藥物種類等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 治療方法 2組患者均常規(guī)采取自動洗胃機洗胃、導瀉、對應解毒劑解毒、拮抗劑對癥治療，在此基礎上，觀察組進行血液凈化治療。血液凈化設備為珠海產HA230血液灌流器，德國產費森尤斯F6型透析器，采取頸靜脈途徑中心靜脈置管法建立靜脈通路，導管為單針雙腔管，連接灌流器，預沖液準備完成后，開始灌流，初始灌流速度為60～200mL/min，待患者治療平穩(wěn)后調解灌流速度至170～200mL/min。對患者病情較輕，服毒量不大的，可單次治療120～150min即可；對服毒量較大或服毒種類較多，病情重的患者，治療120min后病情改善不明顯時則要更換灌流器進行持續(xù)灌流，直到臨床癥狀減輕或生化指標改善為止[2]。發(fā)生腎功能衰竭時，應進行血液透析濾過治療（continuous veno-venous hemodialysis/filtration，CVVHDF）。

1.3 對比指標 記錄并分析2組患者的治愈率、死亡率及平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料應用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者治愈46例，治愈率92.0%，死亡4例，死亡率8.0%；對照組患者治愈38例，治愈率82.6%，死亡8例，死亡率17.4%，觀察組治愈率顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療結果對比

3 討論

急性中毒的患者因病情急，變化快，容易危及全身多個系統(tǒng)、器官的正常生理功能，必須爭分奪秒進行搶救。主要的傳統(tǒng)治療措施有催吐、洗胃減少毒物的繼續(xù)吸收；靜脈輸液稀釋毒物濃度；使用利尿劑、導瀉劑促使毒物排出體外；應用特效解毒藥和拮抗劑進行針對性處理等。因為中毒種類的不同和劑量的大小、中毒時間長短不同等因素，患者可有不同的臨床表現(xiàn)，因此臨床醫(yī)師必須盡早進行評估和采取對應處理辦法以減輕機體的損害[3]。血液凈化治療是近年來逐步應用于臨床的一類治療方法，其通過各種方式清除血漿中的有害物質，從而凈化機體內環(huán)境，維持體內代謝穩(wěn)定的一種治療技術，主要有血液透析、濾過、灌流、血漿置換等[4]。其中血液灌流主要針對蛋白質分子量較大的毒物，通過體外循環(huán)吸附血液中的大分子物質，操作簡單，安全性好，臨床應用廣泛，不足之處是對已經出現(xiàn)腎功能衰竭的患者無法阻斷患者腎功能的繼續(xù)惡化。行血液透析可清除血漿中的小分子毒物和機體代謝產物，模擬腎的濾過功能，適用于病情較重，中毒量較大的患者，故在臨床診療中，應靈活使用不同的血液凈化方式，以達到最佳的臨床效果[5-6]。需要引起注意的是對有機磷農藥中毒的患者，病情平穩(wěn)后容易出現(xiàn)中間綜合癥，考慮為血液中藥物濃度降低后原先與脂肪細胞結合的藥物重新進入血液導致，一旦發(fā)生病情兇險，需嚴密觀察并及早重復血液凈化治療，可有效控制癥狀，減少死亡率[7-8]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治愈率高，死亡率低，住院時間段，提示血液凈化治療作為中毒急救的重要治療方法，是幫助患者度過危險期，減輕臨床癥狀，減少并發(fā)癥的有效手段，而且在施用過程中本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對血液凈化的認可度較高，而治療時也可以有效配合相關醫(yī)護人員的操作，從而更好的提高了血液凈化的治療效果?？傊?，在臨床救治急性中毒患者時，在常規(guī)治療手段的基礎上，早期進行血液凈化治療，持續(xù)排出血液內毒物，可以取得更好的臨床效果，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.017

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.016

湖南 410007 長沙市腦科醫(yī)院 （洪學敏）