何偉平 黃艷 徐小艷 孫志剛 艾劍 王高明

超聲測(cè)量心外膜脂肪組織厚度與冠心病危險(xiǎn)程度的分析

何偉平 黃艷 徐小艷 孫志剛 艾劍 王高明

目的 探討心外膜脂肪組織厚度對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的影響的分析。方法 收集200例擬診冠心病并行冠狀動(dòng)脈造影患者，分為4組，其中冠狀動(dòng)脈正常組40例、冠狀動(dòng)脈輕度病變組51例、冠狀動(dòng)脈中度病變組67例、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變組42例，采用超聲測(cè)量4組的心外膜脂肪組織厚度，比較其心外膜脂肪組織（EAT）增厚情況。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈正常組EAT為（4.5±0.8）mm，冠狀動(dòng)脈輕度病變組EAT為（4.75±0.25）mm，冠狀動(dòng)脈中度病變組EAT為（5.7±1.5）mm，冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變組EAT為（6.05±0.45）mm，隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的增加，心外膜脂肪組織厚度亦增加。結(jié)論 在常規(guī)心臟超聲檢查的同時(shí)測(cè)量EAT厚度，作為無(wú)創(chuàng)預(yù)測(cè)冠心病程度、治療隨訪指標(biāo)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

心外膜脂肪組織；冠心??；動(dòng)脈粥樣硬化

近年來(lái)，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率逐年升高，而肥胖與心血管病變高度相關(guān)，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。心外膜脂肪組織（epicardial adipose tissue，EAT）是內(nèi)臟脂肪組織的特殊形式，沉積在心外膜，包繞于心肌和大血管周圍[1]，它不僅反映肥胖者內(nèi)臟脂肪在心臟的沉積程度，而且還是活躍的內(nèi)分泌器官，可以分泌多種脂肪細(xì)胞因子，產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展密切相關(guān)。本文選取200例擬診冠心病并行冠狀動(dòng)脈造影的患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2015年2月在江西省撫州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科擬診冠心病并行冠狀動(dòng)脈造影患者200例，根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變程度[2]：輕度病變：面積狹窄為50%～70%的單支病變，中度病變：面積狹窄為≥70%的單支病變或2支病變，嚴(yán)重病變：3支病變或左主干病變，分為4組：冠狀動(dòng)脈正常組40例，年齡40～78歲，平均（55.9±22.1）歲，冠狀動(dòng)脈輕度病變組51例，年齡43～78歲，平均（62.75±19.75）歲，冠狀動(dòng)脈中度病變組67例，年齡53～82歲，平均（63.1±18.9）歲，冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變組42例，年齡56～78歲，平均（66.2±11.8）歲。同時(shí)排除心功能不全，器質(zhì)性心臟瓣膜疾病，心律失常，糖尿病，腫瘤，極度衰竭和肝，腎功能不全的患者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲測(cè)量EAT 由本院心臟彩超室同一位有多年豐富工作經(jīng)驗(yàn)的彩超師進(jìn)行測(cè)量，采用Philips IE-33多功能彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用S5-1心臟探頭，于舒張末期凍結(jié)圖像，分別在胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)量右室前壁心外膜脂肪厚度，大血管短軸切面測(cè)量右室游離壁心外膜脂肪厚度，心尖四腔心切面右室游離壁心外膜脂肪厚度和心尖的脂肪厚度，取最大者為該患者的心外膜脂肪厚度。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影 冠狀動(dòng)脈造影設(shè)備為GE公司生產(chǎn)的自動(dòng)化數(shù)字減影儀，采用以Judkins法，按照冠狀動(dòng)脈造影檢查和評(píng)估新的臨床規(guī)范完成[3]。冠狀動(dòng)脈造影檢查操作及結(jié)果評(píng)估分析均由本院心血管科副主任醫(yī)師以上職稱、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) 包括入院收縮壓、舒張壓、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，獨(dú)立樣本資料間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的增加，心外膜脂肪厚度亦增加。見(jiàn)表1。

表1 4組擬診冠心病并行冠狀動(dòng)脈造影患者觀察指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)疾病，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其有創(chuàng)傷、價(jià)格昂貴，不能作為常規(guī)篩查手段，尋找各種無(wú)創(chuàng)性診斷指標(biāo)一直受到臨床關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，與冠狀動(dòng)脈正常組比較，冠狀動(dòng)脈病變組的EAT明顯增厚。隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的增加，EAT厚度亦增加。

心臟脂肪組織分為EAT和心包脂肪組織兩種。EAT沉積在心外膜，包繞在心肌和大血管周圍，是心臟的內(nèi)臟脂肪庫(kù)[1]，其作為一個(gè)具有內(nèi)分泌，自分泌和旁分泌功能的組織器官，能分泌各種激素和細(xì)胞因子[4]，作用于心肌及冠狀動(dòng)脈，產(chǎn)生各種促炎癥和促動(dòng)脈粥樣硬化反應(yīng)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化。

本研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈病變組EAT均明顯高于冠狀動(dòng)脈正常組，隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的增加，EAT厚度亦增加。Greif等[5]發(fā)現(xiàn)隨著EAT厚度的增加，冠狀動(dòng)脈狹窄程度更明顯。Iacobellis等[6]及孫立平等[7]研究顯示EAT厚度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度高度相關(guān)（r=0.895，P=0.01）和（r=0.905，P=0.009）。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，EAT容積與冠心病的發(fā)生及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為冠狀動(dòng)脈性心臟病獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，因此，在常規(guī)心臟超聲檢查的同時(shí)測(cè)量EAT厚度，作為無(wú)創(chuàng)預(yù)測(cè)冠心病程度、治療隨訪指標(biāo)，值得在臨床中推廣應(yīng)用，尤其適用于沒(méi)有冠狀動(dòng)脈造影的基層醫(yī)院。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.011

江西 344000 江西省撫州市第一人民醫(yī)院 （何偉平 黃艷 徐小艷 孫志剛 艾劍 王高明）