彭淑芳

流產(chǎn)后婦女進(jìn)行規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)管理的體會(huì)

彭淑芳

目的 對(duì)流產(chǎn)后婦女通過(guò)規(guī)范化的流產(chǎn)后服務(wù)（PAC）的模式進(jìn)行管理，評(píng)價(jià)該模式帶來(lái)的效果。方法 選擇2246例流產(chǎn)婦女，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組1058例常規(guī)流產(chǎn)前后不進(jìn)行宣傳避孕措施，研究組1188例流產(chǎn)后立即采用有效的避孕措施并進(jìn)行流產(chǎn)后隨訪。結(jié)果 研究組立即落實(shí)避孕措施為96.4%，再次意外妊娠為4.1%，重復(fù)流產(chǎn)率為3.6%；對(duì)照組立即落實(shí)避孕措施為2.65%，再次意外妊娠為24.6%，重復(fù)流產(chǎn)率為17.4%，2組以上指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)需要流產(chǎn)的婦女使用規(guī)范化的流產(chǎn)后服務(wù)管理，有利于降低意外妊娠、重復(fù)流產(chǎn)與高危流產(chǎn)的發(fā)生率，減少流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。

流產(chǎn)后服務(wù)；人工流程；規(guī)范化

我國(guó)人口眾多，隨著人們思想意識(shí)的不斷改變，我國(guó)人工流產(chǎn)率也逐漸增高。高人工流產(chǎn)率、尤其是高危流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)對(duì)女性身心和生殖健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。為了保證女性健康、避免流產(chǎn)損害，流產(chǎn)后服務(wù)管理應(yīng)運(yùn)而生[1]。1996年，流產(chǎn)后服務(wù)（PAC）已經(jīng)成為國(guó)際上生殖健康與計(jì)劃生育領(lǐng)域的主流。在1998年，國(guó)際流產(chǎn)后服務(wù)組織提出“流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)服務(wù)框架”，即提倡流產(chǎn)后服務(wù)不應(yīng)只包括流產(chǎn)后并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)，更應(yīng)包括流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)和生殖健康綜合服務(wù)[2]。為此，近年來(lái)本研究對(duì)流產(chǎn)婦女進(jìn)行規(guī)范化的流產(chǎn)后服務(wù)管理，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2012年6月在江西省吉水縣婦幼保健醫(yī)院門(mén)診行人工流產(chǎn)的婦女2246例為研究對(duì)象，均為自愿流產(chǎn)，包括人工負(fù)壓吸引術(shù)和藥物流產(chǎn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為研究組和對(duì)照組。研究組中1188例，年齡16～42歲，平均（26.5±4.3）歲。對(duì)照組中1058例，年齡17～43歲，平均（27.5±5.1）歲。2組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況及流產(chǎn)史等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)流產(chǎn)前后不進(jìn)行避孕措施宣傳，研究組按照本院制定的流產(chǎn)后服務(wù)模式進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后宣教、咨詢(xún)、指導(dǎo)及隨訪，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 本院制定了開(kāi)展流產(chǎn)后服務(wù)的實(shí)施方案、流產(chǎn)后服務(wù)指南、技術(shù)規(guī)范、咨詢(xún)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、咨詢(xún)服務(wù)評(píng)價(jià)管理、專(zhuān)業(yè)服務(wù)目標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)、服務(wù)規(guī)范及職責(zé)要點(diǎn)、隨訪制度。流產(chǎn)后隨訪，了解是否采取避孕措施及避孕方法，是否有再次妊娠、再次流產(chǎn)。

1.2.2 服務(wù)流程 （1）婦科就診后進(jìn)行常規(guī)性檢查；提前1d預(yù)約流產(chǎn)手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)利用流產(chǎn)后咨詢(xún)服務(wù)表格，包括年齡、結(jié)婚狀況、預(yù)產(chǎn)次、流產(chǎn)后避孕情況等，對(duì)流產(chǎn)女性進(jìn)行針對(duì)性的咨詢(xún)服務(wù)，使其了解流產(chǎn)危害、注意事項(xiàng)、避孕方式的選擇、避孕藥的優(yōu)缺點(diǎn)等，以預(yù)防再行人工流產(chǎn)。（2）手術(shù)醫(yī)生行人工流產(chǎn)后告知研究對(duì)象避孕措施或避孕藥的使用方法、不良反應(yīng)、禁忌證和注意事項(xiàng)。本次研究中，研究者均自愿服藥，給予短效口服避孕藥，1片/d，維持21d。（3）流產(chǎn)當(dāng)天，進(jìn)行集體健康宣教，包括流產(chǎn)中配合、流產(chǎn)后避孕和保健知識(shí)、注意事項(xiàng)，可于候診室內(nèi)播放科學(xué)避孕影片。術(shù)后，人工流產(chǎn)者麻醉蘇醒后，護(hù)理人員及時(shí)詳細(xì)講解流產(chǎn)并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，再次強(qiáng)調(diào)人工流產(chǎn)后避孕措施和自我護(hù)理方法，告知咨詢(xún)服務(wù)電話(huà)，以便預(yù)約隨訪。

1.2.3 技術(shù)培訓(xùn) 對(duì)相關(guān)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)科室全部人員進(jìn)行宣傳普及，對(duì)參與的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，提高他們參與健康教育和咨詢(xún)工作的積極性和主動(dòng)性，使他們掌握流產(chǎn)后服務(wù)指南、避孕節(jié)育知識(shí)，能夠熟練運(yùn)用咨詢(xún)技巧和溝通技巧。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，并行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組立即落實(shí)避孕措施的比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組再次意外妊娠、重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組流產(chǎn)后指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后，卵巢將立刻恢復(fù)排卵功能，如早期（孕12周內(nèi)）人工流產(chǎn)術(shù)后2周內(nèi)，中期（孕13～24周）人工終止妊娠術(shù)后4周內(nèi)，有75%的婦女有可能排卵[3]。故流產(chǎn)后立即避孕，可有效避免術(shù)后短期內(nèi)再次妊娠，降低反復(fù)人工流產(chǎn)率[4]。國(guó)際PAC聯(lián)盟提出，規(guī)范化的PAC核心包括：（1）流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)；（2）流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)；（3）流產(chǎn)后咨詢(xún)服務(wù)；（4）流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)；（5）流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)[5-6]。該管理模式屬于計(jì)劃生育服務(wù)管理的一種，其在發(fā)揮現(xiàn)代服務(wù)及避孕技術(shù)和方法的優(yōu)勢(shì)方面有重要作用，可為流產(chǎn)后婦女提供科學(xué)的保健服務(wù)，并且有助于提高女性的自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)減少再次妊娠、重復(fù)流產(chǎn)等現(xiàn)象發(fā)生有重要幫助。本院制定規(guī)范化的PAC模式，通過(guò)單獨(dú)咨詢(xún)、集體宣教、隨訪及規(guī)范化的避孕措施，并配以落實(shí)避孕藥具的發(fā)放，對(duì)流產(chǎn)婦女提供流產(chǎn)后計(jì)劃生育咨詢(xún)及流產(chǎn)后避孕方法的選擇，使流產(chǎn)后婦女在離開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前具有預(yù)防非意愿妊娠的意識(shí)、同時(shí)知情選擇一種避孕方法，并能堅(jiān)持使用[7]。本研究結(jié)果表明，醫(yī)院內(nèi)規(guī)范化的PAC模式能使婦女及時(shí)獲得避孕咨詢(xún)服務(wù)、并發(fā)癥的防治服務(wù)和生殖健康服務(wù)，降低了再次意外妊娠、重復(fù)流產(chǎn)（高危流產(chǎn)）的發(fā)生率，減少流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于女性生殖健康。其研究結(jié)果與劉輝等在基層社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)模式的探討中的研究結(jié)果相符[8]。

綜上所述，規(guī)范化的PAC可以為流產(chǎn)的婦女提供急需的技術(shù)服務(wù)及流產(chǎn)后的保健服務(wù)，及時(shí)識(shí)別和處理流產(chǎn)并發(fā)癥，為所有婦女提供計(jì)劃生育咨詢(xún)和指導(dǎo)，幫助婦女采取避孕措施，預(yù)防再次意外妊娠，提供與流產(chǎn)后服務(wù)相關(guān)的生殖健康保健服務(wù)。因此，大力推廣規(guī)范化的PAC，是當(dāng)今所有婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員義不容辭的職責(zé)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì).人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011,46（4）：319-320.

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[3] 李興無(wú)，鄒霞，劉為民.流產(chǎn)后服務(wù)干預(yù)對(duì)選擇避孕方法和重復(fù)人工流產(chǎn)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）：462-463.

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[8] 劉輝，李明穎.基層社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)模式的探討[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（22）：3547-3548.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.108

江西 331600 江西省吉水縣婦幼保健醫(yī)院 （彭淑芳）