楊海紅 戴 莉 符美芳 劉 紅

舒利迭(沙美特羅氟替卡松吸入劑)是長效β2受體激動劑沙美特羅與吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的混合劑，在減輕炎癥、緩解支氣管痙攣方面作用互補，有較強(qiáng)的抗炎和支氣管舒張作用。舒利迭能明顯改善COPD 患者的肺功能，延緩肺功能衰退進(jìn)程，防止疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，不良反應(yīng)小［1］。對于高齡且文化程度低的患者，學(xué)習(xí)正確的吸入是個極大的挑戰(zhàn)，吸入不當(dāng)會嚴(yán)重影響藥物的療效，根據(jù)張曉芳等［2］在慢性阻塞性肺疾病患者氣霧劑吸入的影響因素分析中證明只有42.1%患者對氣霧劑有全面的認(rèn)識，完全掌握氣霧劑吸入方法的有34.2%，因此本科室自行設(shè)計了針對舒利迭使用步驟表，有針對性、循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者使用，收到了預(yù)期效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2～12月我科入住的COPD 的患者76例，均初次使用舒利迭。隨機(jī)等分為對照組40例和觀察組36例。對照組采用舒利迭常規(guī)治療，觀察組采用舒利迭使用步驟表治療。觀察組男17例，女19例;平均年齡(60.2 ±1.02)歲;初中文化程度28例，高中7例，文盲1例。對照組男22例，女18例;平均(59.8 ±1.05)歲;初中文化程度30例，高中8例，文盲2例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 挑選出科室5 名護(hù)士進(jìn)行舒利迭使用專項培訓(xùn)，內(nèi)容包括舒利迭藥理作用與副作用、使用步驟等，并經(jīng)考核合格。這5 名護(hù)士負(fù)責(zé)對76例患者進(jìn)行指導(dǎo)。對照組采用常規(guī)方法，對患者進(jìn)行使用方法講解，講解完后，由患者進(jìn)行實際操作，使用完全正確后為止。觀察組采用舒利迭使用步驟表進(jìn)行指導(dǎo)，每天2 次，連續(xù)5 d。具體如下:根據(jù)舒利迭使用說明書結(jié)合唐志敏等在哮喘患者正確使用定量氣霧劑及相關(guān)因素分析中對正確使用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］，將舒利迭使用分為10個步驟:(1)關(guān)閉。當(dāng)從藥盒中取出準(zhǔn)納器時，準(zhǔn)納器應(yīng)處于關(guān)閉位置。(2)打開。用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。(3)推開。握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對著自己，向外推滑動桿，直至發(fā)出咔嗒的聲音(不要對著準(zhǔn)納器呼氣)。(4)握住準(zhǔn)納器并使之遠(yuǎn)離嘴。在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣(不要對著準(zhǔn)納器呼氣)。(5)將吸嘴放入口中，由準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物(切勿從鼻吸入)。(6)將準(zhǔn)納器從口中拿出。(7)繼續(xù)屏氣約10 s，在沒有不適的情況下盡量屏住呼吸。(8)緩慢恢復(fù)呼氣。(9)將拇指放在拇指柄上，盡量快地向后拉。當(dāng)關(guān)上準(zhǔn)納器時，發(fā)出咔嗒的聲音表明關(guān)閉。(10)漱口(全方位漱口)。以上10 項，患者每做對一項為1分，完全做對為10分。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 舒利迭使用熟練程度填表要求:(1)項目填寫準(zhǔn)確、完整。(2)時間。每天9:00 及17:00 對患者評估。(3)過程。每個步驟之前，都由患者先口述一遍操作方法，如果正確，即進(jìn)行操作，責(zé)護(hù)記錄本步驟為“√”;如果步驟錯誤，責(zé)護(hù)告知并示范正確方法，再由患者用正確方法吸入，但本次步驟應(yīng)記錄為“×”。(4)下次再進(jìn)行相同指導(dǎo)，并針對錯誤步驟重點評估，記錄方法同上。(5)計算出總分。(6)步驟表設(shè)計為5 d［3］，如果患者完全掌握即停止指導(dǎo)，如果到5 d，仍未完全掌握，則繼續(xù)進(jìn)行指導(dǎo)直至完全正確。記錄舒利迭使用第5天兩組患者使用正確例數(shù)并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 舒利迭使用第5天正確情況比較(例)

3 討論

3.1 舒利迭使用步驟表對患者的作用 通過舒利迭使用步驟表，可以量化舒利迭使用步驟，進(jìn)行正確的量化把握，從而對患者進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，明顯提高了患者使用舒利迭正確率，減少了藥物浪費。

3 .2 舒利迭使用步驟表可以提高護(hù)士的專業(yè)水平 護(hù)士在觀察和護(hù)理患者使用舒利迭的過程中，不僅要掌握操作技術(shù)，同時還要了解患者疾病發(fā)生、發(fā)展情況，結(jié)合患者各自疾病的特點，才能正確的判斷護(hù)理過程中出現(xiàn)問題的原因，通過不斷學(xué)習(xí)提高自身業(yè)務(wù)水平［4］。

總之步驟表的應(yīng)用，護(hù)士既能準(zhǔn)確掌握患者使用的現(xiàn)狀，又能有針對性的對患者進(jìn)行指導(dǎo)。采用紀(jì)實形式，保障患者的需要，提高了護(hù)士的水平。自從我科應(yīng)用評估表以來，患者的滿意度提高了。

［1］崔立慧，李士榮.舒利迭吸入劑治療中、重度慢性阻塞性肺疾病臨床療效分析［J］.臨床合理用藥，2013，6(2):4－5.

［2］張曉芳，李雪梅.慢性阻塞性肺疾病病人定量秋季吸入的影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報，2009，16(11A):25－27.

［3］張紅玲，馮 雯，杜曉慶.護(hù)理干預(yù)對哮喘患兒正確使用定量氣霧劑的效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(6):88－89.

［4］崔冬偉，朱詠梅，鄭 媛.表格式深靜脈置管護(hù)理記錄單的設(shè)計與應(yīng)用［J］.西南軍醫(yī)，2011，13(1):145.