胡亞姝

【摘要】目的 探討急性左心衰心血管硬化患者的焦慮情況以及發(fā)病特點(diǎn)，并分析其臨床干預(yù)措施。方法 選擇我院2012年10月～2014年9月收治的急性左心衰心血管硬化伴焦慮障礙患者120例，將患者按照治療方式隨機(jī)分為觀察組與參照組，觀察組行以小劑量的多慮平以及認(rèn)知行為治療，參照組行以常規(guī)左心衰、心血管硬化治療，于治療前后借助HAMA焦慮量表評(píng)估其焦慮情況變化，總結(jié)其發(fā)病特點(diǎn)。結(jié)果 觀察組總有效率85.0%，參照組總有效率65.0%，觀察組療效明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 急性左心衰心血管硬化患者心理長(zhǎng)期處于緊張、消極狀態(tài)，極易導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮障礙，臨床上一般使用藥物進(jìn)行抗焦慮治療，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】左心衰；心衰心血管硬化；焦慮障礙；發(fā)病特點(diǎn)；臨床干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

急性左心衰具有發(fā)病快、病程進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，是心內(nèi)科的一種常見(jiàn)重癥。治療期間患者易發(fā)生焦慮障礙，進(jìn)而影響左心衰治療的療效，不利于患者病情恢復(fù)。因此，針對(duì)急性左心衰心血管硬化病癥的治療，除了常規(guī)藥物治療，還要針對(duì)患者的焦慮抑郁心理進(jìn)行干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年10月～2014年9月收治的急性左心衰心血管硬化伴焦慮障礙患者120例，其中男68例，女52例，年齡59～78歲，平均年齡（68.7±6.3）歲。將患者按照治療方式隨機(jī)分為觀察組與參照組，各60例。所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，均確診為急性左心衰。為防止研究結(jié)果受到其他因素干擾，精神異常、認(rèn)知功能存在障礙的患者已被排除在外。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組的60例患者采用心內(nèi)科常規(guī)療法進(jìn)行治療。采用呋塞米多巴胺連用控制體液潴留，小劑量使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與血管緊張素受體阻斷劑（ARB）抑制神經(jīng)內(nèi)分泌，于靜脈中滴注血管擴(kuò)張劑或正性肌力藥。若上述藥物無(wú)效，則為患者進(jìn)行機(jī)械治療，于患者心臟左室置入起搏器等輔助裝置[1]。

觀察組的60例患者在心內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，行以抗焦慮治療與認(rèn)知行為治療。觀察組使用的藥物為弱劑量的三環(huán)類藥物，劑量為12.5～25 mg/次，

1次/d。患者的認(rèn)知行為治療可參考“梅肯鮑姆認(rèn)知行為矯正技術(shù)”對(duì)患者行以分段施治。

1.3 觀察指標(biāo)

于兩組患者治療前后進(jìn)行HAMA焦慮量表評(píng)估[2]，使用5級(jí)評(píng)分法評(píng)定患者焦慮抑郁程度。分?jǐn)?shù)及對(duì)應(yīng)癥狀輕重為：①0分：無(wú)癥狀；②1分：輕微癥狀；③2分：中等癥狀；④3分：癥狀較重；⑤4分：癥狀極重。其中，0～1分為顯效，2分為有效，3～4分為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟分析和處理HAMA焦慮量表評(píng)估結(jié)果，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HAMA評(píng)分

參照組的各項(xiàng)指標(biāo)與觀察組相比，觀察組治療前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后參照組內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 療效

觀察組治療后，痊愈患者51例，總有效率85%；參照組治療后，痊愈患者39例，總有效率65%。兩組療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

引起急性左心衰與心血管動(dòng)脈硬化的原因有兩個(gè)[3]，其一是長(zhǎng)期的、嚴(yán)重的病情為患者造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)，其二是慢性心血管疾病刺激了交感神經(jīng)，處于緊張狀態(tài)的神經(jīng)促使體內(nèi)分泌出更多的兒茶酚胺物質(zhì)，從而使身體出現(xiàn)各種軀體性癥狀與心理癥狀[4]。

目前，治療急性左心衰伴焦慮障礙的主要方式是藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為治療，參考梅肯鮑姆理論，對(duì)患者進(jìn)行分段治療[5]。

第一階段：觀察。醫(yī)護(hù)人員要教導(dǎo)患者如何有效的觀察自身行為。

第二階段：內(nèi)部對(duì)話。醫(yī)護(hù)人員于患者憂慮早期就進(jìn)行一定程度的接觸，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)自身所發(fā)生的不良行為及不同適應(yīng)行為。

第三階段：學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)過(guò)程也是矯正的過(guò)程，在這一階段，醫(yī)護(hù)人員為患者傳授一些切實(shí)有效的交流技能，以保證談話時(shí)間盡可能在0.5 h之內(nèi)。

本研究中觀察組患者采用如上分段治療后，從4～5分的中、重度焦慮逐漸恢復(fù)至0～1分的輕微焦慮，治療效果明顯優(yōu)于僅有輕微恢復(fù)、焦慮程度依然為中重度Ⅱ～Ⅲ級(jí)焦慮的參照組。因此，輔以認(rèn)知行為治療的治療方式其療效要比常規(guī)治療方式好得多。

4 結(jié) 語(yǔ)

左心衰患者易于病情發(fā)展期間產(chǎn)生焦慮障礙，抑郁心理影響患者病情恢復(fù)。目前，臨床上可以于常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上輔以認(rèn)知行為治療來(lái)抵抗焦慮心理。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉子安，梁軍平.心內(nèi)科急性左心衰竭患者焦慮障礙的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，（06）：1419-1420.

[2] 譚敦敏.心內(nèi)科急性左心衰竭患者焦慮障礙的臨床研究[J].健康之路，2013，12（05）：176.

[3] 黎惠芬，余同珍，楊淑群.急性左心衰患者的情感與疾病的轉(zhuǎn)歸[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（2）：171-174.

[4] 任愛(ài)紅，魏金玲.CCU急性左心衰58例心理護(hù)理效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（13）：106-107.

[5] 玄振來(lái).急性左心衰伴心血管硬化患者的焦慮障礙及發(fā)病特點(diǎn)的臨床干預(yù)分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，（08）：62.