李洪文

【摘 要】 目的：觀(guān)察手術(shù)和保守療法治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法：選取肱骨近端骨折患者100例，按照治療方式的不同分為手術(shù)組和保守組各50例。采取Constant和Murley評(píng)分法對(duì)治療后患者的關(guān)節(jié)狀況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在疼痛、生活狀況方面，保守組優(yōu)于手術(shù)組，在關(guān)節(jié)力量恢復(fù)、對(duì)位狀況方面，手術(shù)組要優(yōu)于保守組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肱骨近端骨折患者保守療法的疼痛較輕，日常生活功能恢復(fù)較快；手術(shù)療法則適用于嚴(yán)重移位的骨折患者。

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端骨折；手術(shù)治療；保守治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）12-0052-01

肱骨近端骨折常見(jiàn)于肩部，主要是由于間接暴力所致，臨床上中老年人群的病例較多，預(yù)后常不理想，常常殘留肩關(guān)節(jié)功能障礙。對(duì)于肱骨近端骨折的治療方式主要有手術(shù)治療和保守治療兩類(lèi)，為探討手術(shù)治療和保守治療的優(yōu)缺點(diǎn)，筆者選取100例肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月至2014年8月收治的100例肱骨近端骨折患者，其中男68例，女32例，平均年齡（51.1±3.0）歲。骨折狀況：左側(cè)58例，右側(cè)42例。根據(jù)Neer分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型47例，Ⅲ型20例，Ⅳ型10例。受傷原因：車(chē)禍54例，高處墜落15例，硬物擊傷11例，其余20例。所有患者符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。按照治療方式的不同分為保守組和手術(shù)組各50例，兩組患者性別、年齡及病情等一般資料方面比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 保守組患者：術(shù)前采用仰臥位，將患肢置于肩關(guān)節(jié)外展90°、前屈30°、45°、外旋45°，將肘關(guān)節(jié)屈曲到90°。助手一只手屈曲肘關(guān)節(jié)90°挽住患者的前臂，另一只手握住其前臂，然后進(jìn)行牽引。用布帶繞過(guò)傷肢腋窩之后經(jīng)胸前和背后向健側(cè)進(jìn)行牽引，等骨折端牽開(kāi)的時(shí)候，手術(shù)實(shí)施者雙手握住骨折部位，兩拇指按在骨折近段遠(yuǎn)端外側(cè)，其余手指則抱住骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)，重疊移位全部拉開(kāi)之后將骨折遠(yuǎn)端向外牽拉。在此狀況下，助手內(nèi)收患者肘部，進(jìn)而骨折部位得到復(fù)位[2]。手術(shù)組患者：麻醉部位為患者高位臂叢，取其仰臥位，將患肢墊高之后從肩鎖關(guān)節(jié)前下方沿著鎖骨外1/3向內(nèi)至三角肌、胸大肌間，作一弧形切口之后，將皮膚、皮下組織以及深筋膜進(jìn)行切開(kāi)。分離三角肌和胸大肌，再牽開(kāi)三角肌以充分暴露肱二頭肌。將淤積的血塊徹底清理之后查看骨折的具體部位。助手雙手牽引傷肢的同時(shí)手術(shù)者將骨折端進(jìn)行有效復(fù)位，復(fù)位時(shí)采用骨膜起子且抵緊骨折端。對(duì)位時(shí)可以采取事先準(zhǔn)備好的螺絲釘進(jìn)行固定，傷口清洗完畢之后置引流管，同時(shí)縫合傷口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定 觀(guān)察關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采取Constant和Murley評(píng)分法[3]對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行判定，內(nèi)容包括疼痛、日常生活、關(guān)節(jié)力量和對(duì)位情況，以分值體現(xiàn)，滿(mǎn)分為100分，分值越高表明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。療效評(píng)定采用我院自擬標(biāo)準(zhǔn)，即由醫(yī)師診斷結(jié)合臨床檢查給出分?jǐn)?shù)，滿(mǎn)分為100分，具體為：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 手術(shù)組患者優(yōu)24例，良12例，可7例，差7例，總有效率為86%；保守組中優(yōu)22例，良13例，可10例，差5例，總有效率為90%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組臨床觀(guān)察指標(biāo)比較 在疼痛、生活狀況方面，保守組優(yōu)于手術(shù)組，在關(guān)節(jié)力量恢復(fù)、對(duì)位狀況方面，手術(shù)組優(yōu)于保守組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

肱骨近端骨折是肩部常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，常見(jiàn)于中老年人群中。本研究結(jié)果顯示，兩種治療方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上需根據(jù)患者具有病情選擇。治療中應(yīng)考慮以下因素：①年齡因素。對(duì)于年齡偏高的患者，建議采取保守治療，而對(duì)于功能要求較高者則考慮采用手術(shù)療法；②身體狀況：手術(shù)治療對(duì)于患者的身體狀況有較高的要求，術(shù)中夾板固定也和患者的皮膚狀況有關(guān)；③合并損傷：治療時(shí)要了解和檢查患者是否有合并傷，出現(xiàn)合并傷時(shí)要給予處理；④骨折類(lèi)型：骨折的移位狀況分型和治療方式有關(guān)，對(duì)于嚴(yán)重移位骨折患者，需采取手術(shù)治療，對(duì)于骨折較輕的患者則建議采用保守治療。

綜上所述，肱骨近端骨折患者保守療法的疼痛較輕，日常生活功能恢復(fù)較快；手術(shù)療法則適用于嚴(yán)重移位的骨折患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J].南京大學(xué)出版社，2012，（1）：94.

[2] 胡林忠.手法復(fù)位蝮型夾板外固定治療肱骨近端骨折[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7：78—79.

[3] 徐云欽，梁再躍.老年肱骨近端嚴(yán)重骨折的外科治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，6：56-58.

（收稿日期：2015.03.28）endprint