郭興 韋建林 崔惠勤

柳州市工人醫(yī)院放射科，廣西柳州545005

進展期胃癌和胃淋巴瘤的MSCT影像學(xué)鑒別

郭興#韋建林 崔惠勤

柳州市工人醫(yī)院放射科，廣西柳州545005

目的分析探討多層螺旋CT（MSCT）在進展期胃癌和胃淋巴瘤鑒別診斷中的價值。方法對46例進展期胃癌和34例胃淋巴瘤患者的MSCT平掃和增強掃描影像學(xué)資料進行分析，比較兩種腫瘤在胃侵犯部位、胃壁胃黏膜及胃腔改變、周圍組織及器官的浸潤或轉(zhuǎn)移、中上腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面的差異。結(jié)果進展期胃癌組多部位侵犯14例，增強掃描不均勻強化28例，胃黏膜中斷、破壞24例，胃腔狹窄、近側(cè)胃腔擴張14例，腹主動脈周圍下部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例；胃淋巴瘤組多部位侵犯24例，增強掃描不均勻強化7例，胃黏膜中斷、破壞5例，胃腔狹窄、近側(cè)胃腔擴張3例，腹主動脈周圍下部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例；兩組上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。進展期胃癌組和胃淋巴瘤組在胃壁厚度、腫瘤外侵和器官轉(zhuǎn)移、平均淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位數(shù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論MSCT可清晰顯示進展期胃癌和胃淋巴瘤的侵犯部位、侵犯程度的不同，對于二者的鑒別具有重要價值。

進展期胃癌；胃淋巴瘤；多層螺旋CT；X線計算機體層攝影術(shù)

Oncol prog,2015,13(4)

胃癌是消化系統(tǒng)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，約80%的患者就診時處于進展期，5年生存率在30%左右[1]，而胃同時也是淋巴瘤最常見的結(jié)外發(fā)生和浸潤器官。進展期胃癌和胃淋巴瘤均具有胃壁彌漫增厚、腔內(nèi)腫塊持續(xù)性強化、鄰近器官侵犯及淋巴結(jié)腫大等影像學(xué)表現(xiàn)，普通CT掃描往往難以鑒別[2]。但二者的治療方式差異較大，治療前鑒別診斷尤為重要。近年來，MSCT掃描技術(shù)取得了明顯進步，在腹部病變的診斷中顯示出日益重要的作用，本研究對比分析進展期胃癌和胃淋巴瘤患者的MSCT影像學(xué)資料，以探討MSCT對這兩種疾病的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2014年1月廣西柳州市工人醫(yī)院收治的80例胃腫瘤患者作為研究對象。所有患者均以不同程度的上腹部疼痛、腹脹、腹部包塊、黑便等癥狀就診，經(jīng)手術(shù)切除后取得病理學(xué)診斷。其中進展期胃癌患者46例，男27例，女19例，年齡在31～74歲，平均（51.2±12.7）歲，中高分化腺癌18例，低分化腺癌23例，印戒細(xì)胞癌5例；胃淋巴瘤患者34例，男21例，女13例，年齡在26～69歲，平均（50.3±11.6）歲，淋巴肉瘤20例，網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤12例，霍奇金淋巴瘤2例，所有患者術(shù)前均進行MSCT平掃和雙期增強掃描。

1.2 儀器與方法

所有患者于晚餐后禁食，次日上午檢查，掃描前口服溫開水800～1200m l，患者取仰臥位，采用SIEMENS SOMATOM Definition AS32排和GE16排螺旋CT掃描儀進行腹部平掃和雙期增強掃描，造影劑選擇北京北陸藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的碘海醇注射液（300mgI/m l），注射劑量80～100m（l根據(jù)不同體質(zhì)量），高壓注射器肘前靜脈推注，注射速率3m l/s，分別于注射后35 s、75 s進行動脈期、門脈期掃描，掃描參數(shù)：120 kV，250～320mA（根據(jù)不同體質(zhì)量），螺旋準(zhǔn)直64mm×0.625mm，層厚為5 mm，螺距為1，1.25 mm薄層重建，掃描范圍從膈肌至恥骨聯(lián)合，所有掃描圖像傳入GEAW 4.2工作站進行后處理。

由兩名放射科副主任醫(yī)師在不知病理結(jié)果的情況下分別獨立閱片，記錄胃部腫瘤發(fā)生的部位、胃組織學(xué)改變（胃壁、胃黏膜、胃腔）、周圍間隙改變、周圍器官浸潤程度及中上腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，意見不一致時經(jīng)協(xié)商或科內(nèi)討論后達成一致意見，兩組發(fā)病部位的判斷以病理標(biāo)本為依據(jù)，以淋巴結(jié)短徑≥1.0 cm為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或受侵的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0版本軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間百分率的比較采用χ2檢驗，理論頻數(shù)小于5時采用校正χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 侵犯部位

進展期胃癌單部位侵犯32例（69.6%），其中侵犯胃竇16例（圖1 A），胃體12例，胃底4例，胃多部位侵犯14例（30.4%），其中侵犯賁門和胃體6例，胃竇和胃體4例，胃底和胃體3例，全胃1例；胃淋巴瘤單部位侵犯10例（26.5%），其中侵犯胃竇5例，胃體3例，胃底2例；多部位侵犯24例（73.5%），其中侵犯胃竇和胃體7例，胃底和胃體5例，全胃12例（圖1 B）。胃淋巴瘤組多部位侵犯率高于進展期胃癌組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 11.081，P=0.001）。

2.2 胃壁、胃黏膜及胃腔改變

進展期胃癌和胃淋巴瘤均表現(xiàn)為病變區(qū)域胃壁的不同程度增厚，兩組胃壁平均厚度分別為（18.3±7.1）mm和（19.7±9.2）mm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.768，P=0.445）；增強掃描：進展期胃癌組28例（60.9%）不均勻強化（圖1 C），腫塊內(nèi)見不規(guī)則無強化區(qū)，胃淋巴瘤組7例（20.6%）不均勻強化，其余均表現(xiàn)為均勻的輕中度強化（圖1 D），進展期胃癌組不均勻強化率高于胃淋巴瘤組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.305，P=0.001）；正常胃黏膜呈線樣強化，進展期胃癌組和胃淋巴瘤組顯示胃黏膜中斷、破壞分別為24例（52.1%）和5例（14.7%），進展期胃癌組胃黏膜破壞率高于胃淋巴瘤組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.310，P= 0.001）。發(fā)生胃腔狹窄、近側(cè)胃腔擴張進展期胃癌組14例（30.4%），胃淋巴瘤3例（8.8%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.241，P=0.040）。

圖1 進展期胃癌和胃淋巴瘤的MSCT表現(xiàn)

2.3 周圍器官浸潤或轉(zhuǎn)移

進展期胃癌組6例（13.0%）侵犯肝臟，2例（4.3%）同時有肝臟侵犯和轉(zhuǎn)移，5例（10.9%）侵犯胰腺，1例（2.2%）同時有胰腺侵犯和肝臟轉(zhuǎn)移，6例（13.0%）單純發(fā)生肝轉(zhuǎn)移；胃淋巴瘤組8例（23.5%）侵犯肝臟，3例（8.8%）侵犯胰腺和小腸，1例（2.9%）侵犯左側(cè)腎臟，3例（5.9%）侵犯腸管，3例（8.8%）侵犯腹壁。兩組在腫瘤外侵、器官轉(zhuǎn)移方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.172，P=0.280）。

2.4 中上腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

進展期胃癌組和胃淋巴瘤組分別有147個部位和138個部位發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或受侵，平均每例發(fā)生轉(zhuǎn)移或受侵的部位數(shù)為（3.2±2.4）個和（4.1±2.9）個，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.517，P= 0.133）。發(fā)生腹主動脈周圍下部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或受侵進展期胃癌組18例（39.1%），胃淋巴瘤組23例（67.6%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 5.273，P=0.022）。

3 討論

胃癌和胃淋巴瘤是分別起源于胃黏膜上皮組織和胃黏膜下層及固有層的惡性腫瘤，二者的治療方式差異較大，胃癌早期多采用手術(shù)切除，術(shù)后輔助藥物化療，而胃淋巴瘤以局部放療結(jié)合化療和抗幽門螺桿菌治療為主，因此，在治療前對兩種腫瘤的鑒別診斷具有重要的臨床意義[3-4]。MSCT具有密度分辨力高、掃描速度快、層厚薄等優(yōu)勢，可清晰顯示腫瘤浸潤部位、密度及強化特點、轉(zhuǎn)移情況等，對微小病灶和黏膜病變發(fā)現(xiàn)率高，在進展期胃癌和胃淋巴瘤的鑒別診斷中具有重要作用。

胃癌的發(fā)生部位以胃竇部多見，胃底和胃體部相對較少，而胃淋巴瘤可發(fā)生于胃的任何部位，更傾向于多部位、甚至全胃侵犯。本研究的結(jié)果與之相符（圖1 A、B）。本組資料顯示胃淋巴瘤組多部位侵犯率高于胃癌組，主要原因可能在于胃的淋巴組織非常豐富，胃淋巴瘤可沿著黏膜下的淋巴組織浸潤生長，胃壁的受侵范圍更大，晚期淋巴瘤甚至還會對淋巴組織以外的部位形成浸潤[5]。

兩種惡性腫瘤均可引起胃壁的不規(guī)則增厚，本組資料顯示進展性胃癌和胃淋巴瘤差異無統(tǒng)計學(xué)意義，單純從胃壁增厚情況鑒別意義不大，增強掃描進展期胃癌更趨向于不均勻強化，門脈期強化較為明顯，可能與進展期胃癌血供豐富及生長速度過快有關(guān)，由于腫瘤內(nèi)部部分壞死及血液重新分配，未壞死區(qū)域血供豐富，強化更為明顯，導(dǎo)致腫瘤明顯強化不均[6]。而胃淋巴瘤輕中度均勻強化率高，可能與胃淋巴瘤少見壞死，且腫瘤細(xì)胞密集，血供不豐富有關(guān)[2]。

胃癌起源于胃黏膜上皮組織，容易對胃黏膜形成破壞，產(chǎn)生組織壞死和纖維化炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致胃壁僵硬、胃腔狹窄和病灶近端胃腔的梗阻、擴張[2]。而淋巴瘤起源于胃黏膜下層，以浸潤性生長為主，一般不會對正常的胃黏膜細(xì)胞產(chǎn)生破壞，無纖維組織增生，胃壁具有一定的擴張度和柔軟度。這也是本研究中淋巴瘤組胃黏膜破壞率低和胃腔狹窄、近側(cè)胃腔擴張發(fā)生率低的主要原因。

胃部惡性腫瘤進展期均可見突破漿膜層向外浸潤，甚至引起腹腔的廣泛種植、轉(zhuǎn)移。由于胃的血液回流特點，胃部惡性腫瘤更容易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移和其他門脈系統(tǒng)組織和器官的轉(zhuǎn)移。另外胃淋巴回流豐富，胃部惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移率也非常高[7]。本研究顯示兩組腫瘤外侵、器官轉(zhuǎn)移方面差異不大，每例患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位數(shù)差異也無統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻報道相似[8]。但胃淋巴瘤組的腹主動脈周圍下部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯較高，這可能與胃淋巴瘤的臨床特點有關(guān)。胃淋巴瘤首先在黏膜固有層和黏膜下層浸潤，然后向腔內(nèi)、外浸潤，腫瘤纖維組織較少，一般不會產(chǎn)生胃腔狹窄，患者臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較晚，就診時多數(shù)已發(fā)生廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常累及多個部位，呈跳躍式無序播散，而進展期胃癌容易侵犯胃周圍組織，臨床癥狀出現(xiàn)較早，患者就診時，多已沿淋巴引流途徑轉(zhuǎn)移[9]。

綜上所述，胃淋巴瘤多部位侵犯率高，更傾向于淋巴結(jié)跳躍式無序播散，而進展期胃癌不均勻強化、胃黏膜破壞率高、胃腔狹窄、近側(cè)胃腔擴張發(fā)生率高，MSCT可清晰顯示兩種腫瘤的上述表現(xiàn)，在二者的鑒別診斷中具有重要臨床價值。

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Differentialdiagnostic valueofMSCT on advanced gastric cancerand gastric lymphoma

GUO Xing#WEIJian-lin CUIHui-qin
Departmentof Radiology,LiuzhouWorker′sHospital,Liuzhou 545005,Guangxi,China

Objective To investigate the differential diagnostic value of multi slice spiral CT(MSCT)on advanced gastric cancer and gastric lymphoma.Method46 patients w ith advanced gastric cancer and 34 patients w ith gastric lymphoma underwent MSCT plain scan and enhanced scan.The differences of the stomach invasion site,stomach wall changes,gastric mucosa and cavity changes,surrounding tissue or organ infiltration ormetastasis and upper abdom inal lymph nodemetastasis between the two kinds of tumors were compared.ResultFor advanced gastric cancer group,14 cases had multiple sites invaded,28 cases had inhomogeneous enhanced scan,and 24 cases had gastric mucosa injury,14 cases had stenosis of stomach and proximal gastric lumen dilatation,18 cases had lower abdominal paraaortic lymph nodemetastasis.For gastric lymphoma group,24 cases had multiple sites invaded,7 cases had inhomogeneous enhanced scan,5 cases had gastric mucosa injury,3 cases had stenosis of stomach and proximal gastric lumen dilatation,23 cases had lower abdominal paraaortic lymph node metastasis,there were statistically significant differences in above indexes between the two groups(P＜0.05 or P＜0.01),while both groups were sim ilar in the gastric wall thickness,tumor invasion and organ metastasis,and the average number of lymph node metastasis sites(all P＞0.05).ConclusionMSCT reveals differences in sites and degrees of invasion between advanced gastric cancer and gastric lymphoma clearly,which is of clinical importance in differential diagnosis.

gastric cancer;gastric lymphoma;multi-slice spiral CT;X-ray computed tomography

R735.2

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.04.12

#通信作者（corresponding author），e-mail：jincongjun999@126.com

2014-10-27)