黃巧平

（天水四0七醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)時(shí)受物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，對(duì)健康造成直接或間接損害的情況。銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播性疾病的主要職業(yè)因素，護(hù)士是銳器傷高發(fā)人群[1]。為了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露真實(shí)情況，以采取有效防護(hù)管理措施，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染相關(guān)疾病，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，筆者將31名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

某綜合醫(yī)院2010年1月至2013年12月發(fā)生職業(yè)暴露并上報(bào)至院內(nèi)感染管理部的31名醫(yī)務(wù)人員。

1.2 方法

對(duì)31名調(diào)查對(duì)象的職業(yè)類(lèi)別、職業(yè)暴露發(fā)生地點(diǎn)、暴露的危險(xiǎn)因素等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)類(lèi)別與職業(yè)暴露發(fā)生地點(diǎn)分布

發(fā)生職業(yè)暴露的31名醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)理人員最多，占38.7%；臨床醫(yī)生、保潔員次之，均占22.6%；實(shí)習(xí)人員占12.9%。發(fā)生地點(diǎn)以病區(qū)比例最高，其次是手術(shù)室，分別占64.5%、29.0%（見(jiàn)表1）。

表1 職業(yè)暴露人員職業(yè)類(lèi)別、發(fā)生地點(diǎn)分布

2.2 科室和科系分布

職業(yè)暴露以外科系醫(yī)務(wù)人員最多，占61.3%，具體科室中耳鼻喉皮膚美容科和手術(shù)科最多，均占12.9%（見(jiàn)表2）。

表2 職業(yè)暴露人員科室和科系分布

2.3 職業(yè)暴露發(fā)生的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)與致傷源

職業(yè)暴露發(fā)生的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)前五位依次為整理用物和處理廢物、手術(shù)縫合、動(dòng)靜脈穿刺、拔針及拔針后處理、手術(shù)穿刺，分別占29.0%、16.1%、16.1%、12.9%、9.7%；致傷源主要為空心針頭和手術(shù)縫針，分別占71.0%、22.6%（見(jiàn)表3）。

2.4 職業(yè)暴露種類(lèi)和暴露源分布

職業(yè)暴露種類(lèi)中銳器傷居首位，占93.5%；有2名醫(yī)務(wù)人員為標(biāo)本噴濺入眼內(nèi)少量。暴露源中乙型肝炎病毒居首位，占58.1%（見(jiàn)表4）。

表3 職業(yè)暴露發(fā)生的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)與致傷源

表4 職業(yè)暴露種類(lèi)和暴露源分布

3 討論

3.1 職業(yè)暴露情況分析

護(hù)士、醫(yī)生及保潔員是職業(yè)暴露高發(fā)人群，主要是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員每天要完成大量的注射、輸液、手術(shù)等有創(chuàng)操作，直接或間接接觸患者血液、體液的頻率較高[2]；而保潔員屬于醫(yī)院編外人員，其管理由保潔公司負(fù)責(zé)，接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)較少，防護(hù)意識(shí)淡薄，在整理回收污物、打掃衛(wèi)生時(shí)被輸液針頭、注射針頭、刀剪或其他醫(yī)療器械刺傷的概率較高[3]；實(shí)習(xí)人員操作不熟練，心理素質(zhì)差，易發(fā)生銳器傷。病區(qū)和手術(shù)室是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種治療、手術(shù)的場(chǎng)所，接觸損傷性操作機(jī)會(huì)多，直接暴露于傳染源下的概率更高，因而職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)最高[4]。職業(yè)暴露發(fā)生率最高的科系為外科系，這與科室工作性質(zhì)有關(guān)，外科系醫(yī)務(wù)人員每天進(jìn)行的手術(shù)、清創(chuàng)、縫合、拆線(xiàn)、換藥等有創(chuàng)操作遠(yuǎn)多于內(nèi)科系醫(yī)務(wù)人員。整理用物和處理廢物、手術(shù)縫合、動(dòng)靜脈穿刺、拔針及拔針后處理、手術(shù)穿刺等是職業(yè)暴露發(fā)生的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)。在各種治療操作中，最容易被空心針頭和手術(shù)縫合針等銳器刺傷致皮膚黏膜破損出血，血源性暴露危險(xiǎn)最高。我國(guó)乙型肝炎和梅毒病毒攜帶者較多，發(fā)病率較高，醫(yī)務(wù)人員在診療環(huán)節(jié)發(fā)生致血源性感染的機(jī)會(huì)多。在本次31例職業(yè)暴露中，暴露源為乙型肝炎病毒的占58.1%；還有9例為暴露源不明，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員和保潔員在整理用物和處理醫(yī)療廢物過(guò)程中操作不慎被感染時(shí)，無(wú)法確認(rèn)暴露源。

3.2 防護(hù)管理對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)和演練，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí) 美國(guó)疾病預(yù)防中心評(píng)估表明，62%～80%的銳器傷是可以預(yù)防的[5]。因此，建議院內(nèi)感染管理部和臨床醫(yī)技科室院內(nèi)感染監(jiān)控小組對(duì)醫(yī)務(wù)人員和保潔員經(jīng)常開(kāi)展職業(yè)安全培訓(xùn)和防護(hù)應(yīng)急演練，并將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)內(nèi)容納入每年8月份新進(jìn)院大學(xué)生和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格才能上崗，從而提高新進(jìn)院人員和全體醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)及暴露后預(yù)防處理技能。

3.2.2 定期體檢，強(qiáng)化免疫接種 中國(guó)是乙型肝炎高發(fā)國(guó)家之一，乙型肝炎病毒攜帶者約有1.2億，丙型肝炎病毒感染率也高達(dá)1.7%[6]，醫(yī)務(wù)人員受感染的機(jī)會(huì)不斷增加。醫(yī)院應(yīng)每年都安排全院醫(yī)務(wù)人員體檢，院內(nèi)感染管理部從醫(yī)院LIS系統(tǒng)查閱相關(guān)體檢情況，建立傳染病檢查基礎(chǔ)檔案，以科室為單位通知乙型肝炎陰性者進(jìn)行乙肝疫苗免疫接種。

3.2.3 規(guī)范操作行為，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 本調(diào)查顯示，不規(guī)范操作是引起職業(yè)暴露的主要原因之一，醫(yī)院醫(yī)管部、護(hù)理部及各科室均制定了醫(yī)療、護(hù)理相關(guān)操作流程，并組織規(guī)范實(shí)施，院內(nèi)感染管理部在院內(nèi)感染控制和職業(yè)安全防護(hù)方面制定了相應(yīng)的制度和SOP文件，并向各科室配發(fā)防護(hù)用具，要求醫(yī)務(wù)人員在診療操作中嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，在進(jìn)行有可能接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物操作時(shí)做好相關(guān)防護(hù)工作，進(jìn)行有血液、體液等可能飛濺到面部的操作時(shí)應(yīng)戴好面罩或防護(hù)鏡。在操作時(shí)，禁止回套針帽，將銳器及時(shí)扔進(jìn)隨身攜帶的銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁和其他廢物混放；手術(shù)操作過(guò)程中傳遞刀剪等銳器不能直接用手，應(yīng)置彎盤(pán)內(nèi)傳遞；熟練掌握縫合、穿刺、注射、拔針等與銳器相關(guān)的操作技術(shù)。

3.2.4 規(guī)范整理用物和處理醫(yī)療廢物 本次調(diào)查中，由整理用物和處理廢物操作不當(dāng)導(dǎo)致的銳器傷占29.0%，因此在物品整理時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，對(duì)醫(yī)療廢物的處理嚴(yán)格按照國(guó)家頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行分類(lèi)放置和無(wú)害化處理。醫(yī)務(wù)人員、保潔員在醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、運(yùn)送、貯存過(guò)程中必須做好職業(yè)防護(hù)，院內(nèi)感染管理部不定期督察各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控，保證醫(yī)療廢物、銳器等污物規(guī)范處理。

3.2.5 完善報(bào)告處理流程和監(jiān)測(cè)追蹤系統(tǒng) 院內(nèi)感染管理部自行制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告和追蹤監(jiān)測(cè)表，醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，在立即進(jìn)行傷口局部處理、采集血標(biāo)本的同時(shí)，電話(huà)報(bào)告科室院感監(jiān)控組長(zhǎng)和院內(nèi)感染管理部，填寫(xiě)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告和追蹤監(jiān)測(cè)表中暴露者填寫(xiě)的內(nèi)容，再由科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字。院內(nèi)感染管理部介入調(diào)查暴露的危險(xiǎn)級(jí)別并給予相應(yīng)預(yù)防處理，擬出追蹤檢測(cè)日期，在檢測(cè)日前一天電話(huà)通知暴露者，院感部持現(xiàn)場(chǎng)采集的個(gè)人血標(biāo)本送檢驗(yàn)科免疫室進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)報(bào)告一式兩份，一份院內(nèi)感染管理部作為職業(yè)暴露追蹤檢測(cè)檔案留存，一份個(gè)人保管。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告和追蹤監(jiān)測(cè)表中調(diào)查處理和追蹤部分由院內(nèi)感染管理部負(fù)責(zé)填寫(xiě)，所有檢測(cè)、用藥費(fèi)用由醫(yī)院和科室承擔(dān)，直至最后判定是否感染。

通過(guò)實(shí)行以上防護(hù)管理措施，完善報(bào)告處理各項(xiàng)流程和監(jiān)測(cè)追蹤綠色通道，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的意識(shí)大大增強(qiáng)，從而可以早期進(jìn)行積極預(yù)防控制，并實(shí)施干預(yù)，有效杜絕職業(yè)暴露感染性疾病的發(fā)生，保障了醫(yī)務(wù)人員的安全。

[1]權(quán)明桃，江智霞，袁曉麗，等.醫(yī)院臨床銳器傷防護(hù)管理實(shí)踐的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：153-155.

[2]羅光英，李凌竹，王敏，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（23）：5770-5771.

[3]趙麗琴，王淑珍，賈世林，等.基層醫(yī)院外聘保潔人員的職業(yè)危害調(diào)查與防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（24）：3390-3391.

[4]袁曉麗，江智霞，張?jiān)伱?多形式血源性職業(yè)防護(hù)教育模式研究與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（10）：1435-1437.

[5]高曉東，胡必杰，王文娟，等.上海市70所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷情況分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1713-1714.

[6]蘇永紅.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].微生物免疫學(xué)進(jìn)展，2011，39（1）：46-47.