金輝，丁玉柱，陳盼盼

河北省任丘市疾病預(yù)防控制中心，河北任丘 062550

表1 2005—2014年任丘市麻疹發(fā)病率（1/10萬）

表2 2005—2014年任丘市麻疹病例季節(jié)分布

表3 2005—2014年任丘市麻疹病例年齡分布[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

疫情資料來自2005—2014年傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)，人口資料來自任丘市統(tǒng)計(jì)局編發(fā)的《任丘市統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 病例定義

所有麻疹病例均為臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例，病例診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB15983-1995）執(zhí)行。

1.3 麻疹疫苗報(bào)告接種率

以免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)歷年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果作為麻疹疫苗報(bào)告接種率。

1.4 方法

對2005—2014年任丘市的麻疹發(fā)病資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 流行強(qiáng)度

2005—2014年任丘市共報(bào)告麻疹病例517例，沒有死亡病例。年平均發(fā)病率為6.14/10萬，其中2010年發(fā)病率最高，達(dá)到了23.03/10萬，發(fā)病數(shù)占到10年累計(jì)的36.10%。見表1。

2.2 季節(jié)分布

任丘市麻疹病例,主要集中于3、4、5三個(gè)月，所占構(gòu)成比例均達(dá)20%以上，其次是1、2、6、12月相對較少，其中，9、10、11 月極其少。 見表 2。

2.3 年齡分布

2005～2014年任丘市麻疹病例的年齡分布狀況，低于8月齡、8月齡～2歲、高于20歲，以上3個(gè)年齡區(qū)間所占病例數(shù)比例較高，均達(dá)20%以上，且以20歲以上的年齡段為最高。相較而言，其他幾個(gè)年齡段的病例數(shù)所占比例較低，均低于20%。見表3。

2.4 麻疹疫苗免疫情況

資料顯示，2005—2014年任丘市MV基礎(chǔ)免疫分別達(dá)到 98.47%、98.01%、95.6%、96.32%、95.16%、98.50%、96.33%、96.87%、95.65%、95.86%。按照河北省和滄州市麻疹查漏補(bǔ)種方案要求，該市于2012年開始，分別在當(dāng)年3月和10月在全市范圍內(nèi)進(jìn)行麻疹的查漏補(bǔ)種工作，查漏補(bǔ)種率均達(dá)到95%以上。

2.5 任丘市麻疹流行特點(diǎn)

2.5.1 麻疹發(fā)病呈明顯的周期性 主要原因是由于易感者的累積使人群易感性增加，形成發(fā)病率每隔一段時(shí)間增高的現(xiàn)象。2005—2014年資料顯示，任丘市麻疹發(fā)病周期為3～4年出現(xiàn) 1次（圖1）。

圖1 2005—2014年任丘市麻疹發(fā)病率

2.5.2 發(fā)病高峰年齡變化 于2005—2014期間，處于0～4歲年齡段的孩子麻疹發(fā)病率起伏較大，而＞4歲的年齡段，其變化幅度相對較小。見圖2。

圖2任丘市2005—2014麻疹年齡別發(fā)病率

2.5.3 0～15歲是麻疹發(fā)病高危人群 總體而言，男性麻疹抗體水平高于女性，且隨著年齡的增長，機(jī)體麻疹免疫水平不斷增長。見表4。

任丘市在1995年以鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達(dá)到85%的目標(biāo)以后，2005—2014年全市基礎(chǔ)免疫M(jìn)V接種率分別為 98.47%、98.01%、95.6%、96.32%、95.16%、98.50%、96.33%、96.87%、95.65%、95.86%，MV 初次免疫接種率平均為95.70%。

表4 2014年任丘市不同特征人群麻疹抗體水平的比較

以8月齡～6歲年齡段為基準(zhǔn)，未進(jìn)行免疫的發(fā)病率高達(dá)76.05%，且占總比例的54.02%，一次免疫的發(fā)病率為13.45%，且占總比例的6.77%，而2次及其以上的發(fā)病率為6.72%，占總比例的3.48%。針對免疫史不明確的發(fā)病率為3.78%，占總比例的25.73。見表5。

表5 2005—2014年任丘市麻疹病例免疫史

在2010年年齡別發(fā)病率曲線中，第1個(gè)高峰年齡為1歲內(nèi)嬰兒，發(fā)病率491/10萬，1歲兒童發(fā)病率開始下降，5～7歲趨向平穩(wěn)，9～10歲出現(xiàn)第2個(gè)高峰，發(fā)病率26/10萬，20～30歲出現(xiàn)第 3個(gè)小高峰，25歲發(fā)病率為16.9/10萬。

3 討論

任丘麻疹發(fā)病率3～4年出現(xiàn)1次與浙江省1951～2007年麻疹疫情資料一致[1]。根據(jù)概率的乘法法則，以90%的初免保護(hù)率進(jìn)行估算[2]，實(shí)際人群兒童有86.13%獲得免疫，10年累計(jì)將有2.2萬人應(yīng)初免兒童未獲得免疫。流行或爆發(fā)時(shí)，這部分兒童隨著機(jī)會(huì)性感染麻疹病毒將發(fā)病。任丘市執(zhí)行河北省MV免疫程序，8月齡基礎(chǔ)免疫，1.5～2歲增加1次。近幾年來，由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作和基礎(chǔ)免疫工作加重，基層衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員缺乏以及免疫資料上報(bào)有所忽視，使得基層麻疹的免疫工作質(zhì)量有所下降；又因基礎(chǔ)免疫后因免疫間隔時(shí)間過長導(dǎo)致家長對預(yù)防接種的依從性降低，這些因素綜合起來，都是減少兒童獲得免疫的原因。這部分兒童隨著年齡的增大，感染麻疹的機(jī)會(huì)隨之增多。2010年和2014年8個(gè)月～2周歲兒童的麻疹病例分別占全年病例數(shù)的35.29%和30.10%，除了易感人群的累積外，說明除MV第1、2劑次接種率較低外，接種的及時(shí)率也存在問題。20歲以上麻疹病例增多，提示麻疹抗體隨著年齡增長而逐漸消失，在加強(qiáng)兒童免疫的同時(shí)，成人的麻疹防控也不應(yīng)忽視[3]。

保持和提高常規(guī)免疫接種率的過程中，加強(qiáng)免疫不能忽視8月齡基礎(chǔ)免疫是控制麻疹的第1步，應(yīng)鞏固基礎(chǔ)免疫，在保持較高免疫接種率的同時(shí)，最大限度的提高第1劑次MV的接種及時(shí)率。抓好1.5～2歲的加強(qiáng)免疫，時(shí)間少易感人群累積的一項(xiàng)關(guān)鍵措施。加強(qiáng)免疫維持在較高的接種率水平，對控制麻疹的爆發(fā)和流行起到了關(guān)鍵的作用[4]。

與消滅脊灰的措施類似，將MV查漏補(bǔ)種工作列入常態(tài)化管理，對消除免疫空白，減少易感人群的累積有著積極的作用，也是現(xiàn)階段一項(xiàng)有力的舉措。自2012年開始，任丘市開展每年兩次的MV查漏補(bǔ)種工作以來，連續(xù)2年沒有麻疹病例的報(bào)告，2014年的麻疹發(fā)病數(shù)較2010年有較大幅度下降。

3.4.3 加強(qiáng)大年齡組的MV強(qiáng)化免疫 大年齡組的MV強(qiáng)化免疫應(yīng)盡早提上日程，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，根據(jù)具體的物力、財(cái)力對15周歲以上的人群每隔5年進(jìn)行最少2次的強(qiáng)化免疫[5]。

綜上所述，面對麻疹疫情，我們需對其流行病學(xué)特征進(jìn)行全面的分析，以從中挖掘出最具有效力的防控對策。如此，方可降低麻疹的發(fā)病率，減輕麻疹爆發(fā)后對人體及社會(huì)造成的危害。另外，針對已經(jīng)出現(xiàn)麻疹的患者，臨床還應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療對策，并全面落實(shí)院內(nèi)感染防控、病例管理以及免疫接種這三方面的工作，以促進(jìn)患者病情的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

[1]詹思延，葉冬青，譚紅專.流行病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]張麗紅.內(nèi)蒙古通遼市2013年麻疹疫情流行病學(xué)分析[J].疾病監(jiān)測與控制,2015,9(3):177-178.

[3]賈秀巖,林茜,趙大磊，等.大連市消除麻疹現(xiàn)狀與策略探討[J].中外健康文摘,2013(10):67-68.

[4]王玉美.臨淄區(qū)43年麻疹流行病學(xué)特征分析及防控策略探討[J].中外健康文摘,2013(20):9-10,11.

[5]李艷,張爾康.112例嬰兒麻疹臨床特征分析[J].臨床兒科雜志,2014(2):197.