石悅 張琴

近年來，我國醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，暴力傷醫(yī)事件也是接連發(fā)生；從言語暴力到肢體沖突再到惡性傷人，暴力傷醫(yī)事件不僅擾亂了社會秩序，破壞了就醫(yī)環(huán)境，而且嚴(yán)重侵害了醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。2013年，英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》刊發(fā)了由我國中科院院士吳孟超撰寫的一篇不涉及醫(yī)學(xué)科技的文章，文中稱 “中國醫(yī)生目前正處于危機之中”。 吳孟超院士在該文中指出，近幾年，中國醫(yī)生在自己的工作中，正面臨著越來越多的涉及人身安全的威脅，必須對醫(yī)院暴力行為采取零容忍的態(tài)度。

一、我國暴力傷醫(yī)事件的發(fā)展趨勢及其共性

（一）我國暴力傷醫(yī)事件的發(fā)展趨勢

近年來，我國連續(xù)發(fā)生多起震驚全國的傷醫(yī)事件，醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境不斷惡化。2000～2013年我國暴力傷醫(yī)事件數(shù)量大幅增加，事件的社會危害性極大，影響極其惡劣（見下圖）。據(jù)相關(guān)報道的數(shù)據(jù)顯示，十幾年間，我國醫(yī)務(wù)人員被殺事件共有11起。[1]

圖 2000～2013年我國新聞報道影響較大的傷醫(yī)事件次數(shù)

根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會所完成的 《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報告》(以下簡作《報告》)顯示，惡性暴力傷醫(yī)事件愈演愈烈，主要呈現(xiàn)以下趨勢：一是暴力傷醫(yī)事件數(shù)量不斷增加；二是事態(tài)范圍擴(kuò)大，群體圍攻醫(yī)院或者毆打醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生；三是侵害行為情節(jié)惡劣，有些已構(gòu)成刑事犯罪。

（二）暴力傷醫(yī)事件的共性

分析已發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件，我們發(fā)現(xiàn)這些事件存在以下共性：

1.主體上的共性。

受害者職業(yè)身份鮮明，侵害者主要是患者及其家屬。其中，受害者中有75%為一線醫(yī)生，有25%為護(hù)士；侵害者中，患者家屬占比高達(dá)60%，患者本人占30%，“職業(yè)醫(yī)鬧”占10%。

2.侵害地點的共性。

暴力傷醫(yī)事件有85%發(fā)生在醫(yī)院 （其中80%在三級甲等醫(yī)院，20%在其他醫(yī)院），有15%的事件發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員出診地（患者家）或其他地點。

3.表現(xiàn)形式皆呈多樣性。

侵害的表現(xiàn)形式主要有：侮辱、毆打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重妨礙甚至阻止醫(yī)務(wù)人員的正常工作；以暴力手段傷害醫(yī)務(wù)人員，如用肢體捶打或者踢打傷害醫(yī)務(wù)人員，或者用刀具刺傷醫(yī)務(wù)人員；社會黑惡勢力對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行打、砸等嚴(yán)重侵害行為；其他嚴(yán)重傷害醫(yī)務(wù)人員的行為。[2]

二、暴力傷醫(yī)事件中醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益遭受侵害的主要表現(xiàn)

暴力傷醫(yī)行為嚴(yán)重侵害了廣大醫(yī)務(wù)人員的人身安全，使醫(yī)務(wù)人員的工作處在一種高危環(huán)境之中。

（一）醫(yī)務(wù)人員的生命權(quán)遭受侵害

生命權(quán)是法律賦予人最基本的權(quán)利，是神圣不可侵犯的。在我國除了通過法律程序依法剝奪某些人的生命外，任何人不得剝奪他人的生命。自2000年至今發(fā)生的近百起暴力傷醫(yī)案件中，共有11名醫(yī)護(hù)人員不幸身亡；在暴力殺醫(yī)案中，醫(yī)務(wù)人員多是被沖動的患者（或其家屬）殘忍殺害（有的甚至被連捅十幾刀）。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的生命權(quán)已迫在眉睫。

（二）醫(yī)務(wù)人員的身體健康權(quán)遭受侵害

公民的健康是其行使法律賦予公民權(quán)利的基礎(chǔ)。公民的身體健康遭到損害，必定不能行使其他權(quán)利；這不僅給公民造成嚴(yán)重的痛苦，而且會破壞穩(wěn)定的社會秩序。醫(yī)務(wù)人員同樣享有身體健康權(quán)。在暴力傷醫(yī)事件中，患者及其家屬或其組織的人員往往是不分青紅皂白就毆打或用刀具刺傷醫(yī)務(wù)人員，有不少無辜的醫(yī)務(wù)人員被打（刺）成了重傷，甚至有的成了植物人，再也不能站在手術(shù)臺上。

（三）醫(yī)務(wù)人員的名譽權(quán)遭受侵害

“名譽權(quán)”是公民依法所享有的對自己所獲得的客觀社會評價、排除他人侵害的權(quán)利。我國法律明確規(guī)定禁止對公民進(jìn)行侮辱、誹謗和誣告陷害。在實踐中，患者及其家屬在實施暴力行為時經(jīng)常伴隨有威脅、侮辱、誹謗等行為，甚至強迫醫(yī)務(wù)人員下跪。這在侵犯醫(yī)務(wù)人員健康權(quán)的同時，嚴(yán)重侵害了其名譽權(quán)，對其生活和工作產(chǎn)生了極其惡劣的影響。據(jù)調(diào)查顯示，有96%的醫(yī)務(wù)人員都曾遭到過患者及其家屬的辱罵。[3]

三、醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護(hù)的法治缺失

要想在最大程度上保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，使醫(yī)務(wù)人員擺脫現(xiàn)在高危的執(zhí)業(yè)環(huán)境安心工作，法治是最好的選擇。然而，目前我國在法律運行環(huán)節(jié)上，對醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的保護(hù)存在諸多缺失。

（一）立法的不完善

我國現(xiàn)有的法律，如《民法通則》《侵權(quán)責(zé)任法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等雖對醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利作出了相應(yīng)的規(guī)定，但是與法律規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)相比，法律規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利偏少，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利義務(wù)不對等。如在《侵權(quán)責(zé)任法》中，只有第六十四條原則性地提出醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)，其余的法條均是規(guī)定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)或責(zé)任。在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》這一專門規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)的法律中，除第二十一條第五項和第四十條明確規(guī)定保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全外，其余各法條均是規(guī)定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。同時，我國法律對醫(yī)務(wù)人員所享有的權(quán)利都是作原則性的規(guī)定，不具有可操作性。

（二）對暴力傷醫(yī)的執(zhí)法力度不夠

通過分析惡性傷醫(yī)事件的后續(xù)處理情況，我們發(fā)現(xiàn)對于傷醫(yī)行為的制止不夠及時果斷與執(zhí)法機關(guān)在事件中履行其職責(zé)不力有關(guān)。如在福建南平第一醫(yī)院傷醫(yī)事件中，在侵害行為人打砸南平市第一醫(yī)院時，醫(yī)院就立即向110報警。公安人員到達(dá)南平市第一醫(yī)院時卻接到其上級“待命”的命令；當(dāng)被刀捅傷的醫(yī)務(wù)人員倒地的時候，公安人員得到的命令還是“待命”。在實踐中，執(zhí)法機關(guān)時常把聚眾傷醫(yī)案件與一般的醫(yī)療糾紛相混淆，一律把“醫(yī)療糾紛自行解決”作為借口而拒絕干預(yù)。為了加強醫(yī)療機構(gòu)與公安機關(guān)之間的聯(lián)系，有效解決這一問題，衛(wèi)生部和公安部于2012年3月聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》，該通告在一定程度上制止了暴力傷醫(yī)案的發(fā)生。但該通告僅有8條，對傷醫(yī)行為的處理又是較為原則和抽象，缺少可操作性。

（三）缺乏對涉醫(yī)犯罪行為進(jìn)行定罪量刑的法律依據(jù)

以救死扶傷為己任的醫(yī)方本應(yīng)受人尊敬，但是現(xiàn)在卻處于一種隨時可能被患者家屬圍攻的狀態(tài)。[4]在暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)的背景下，為了依法懲處涉醫(yī)違法犯罪，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，2014年4月24日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等五部委聯(lián)合制定了 《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》（以下簡作《意見》）。該《意見》指出，對于暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)等違法犯罪行為，法院應(yīng)在全面查明案件事實的基礎(chǔ)上依法準(zhǔn)確定罪量刑，對于犯罪手段殘忍、主觀惡性深、人身危險性大的被告人或者社會影響惡劣的涉醫(yī)犯罪行為，要依法從嚴(yán)懲處。[5]

雖然《意見》對司法機關(guān)在懲處傷醫(yī)或者殺醫(yī)犯罪嫌疑人時適用何種法律具有指導(dǎo)意義，但其只是部門規(guī)章，效力等級較低，不能作為法院對涉醫(yī)犯罪行為進(jìn)行定罪量刑的法律依據(jù) （只能作為參考）；法院在審理傷醫(yī)案時，只能按照我國現(xiàn)有刑法條文規(guī)定進(jìn)行定罪量刑。

（四）民眾法律意識淡薄

從傷醫(yī)案可以看出，我國部分患者及其家屬法律意識淡薄，其沒有意識到傷醫(yī)行為違反了民事、行政、刑事法律，不僅不能解決糾紛而且使糾紛更加復(fù)雜，自己的合法權(quán)益更加不可能在短時間內(nèi)得以維護(hù)。同時，在傷醫(yī)案中醫(yī)務(wù)人員的一味忍讓，也反映出其法律意識淡薄?？梢?，提高全社會的法律意識迫在眉睫。

四、加強醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護(hù)的法律建議

（一）完善保護(hù)醫(yī)務(wù)人員權(quán)益的相關(guān)立法

醫(yī)療行為是一種高風(fēng)險行為，即使醫(yī)護(hù)人員施行了正確的治療方法，也未必可以獲得理想的療效，甚至有可能發(fā)生并發(fā)癥或醫(yī)療意外，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，引發(fā)傷醫(yī)事件。醫(yī)療行為的高風(fēng)險性、高技術(shù)性和復(fù)雜性決定了醫(yī)療糾紛的不可避免性，故需要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行特殊的保護(hù)。筆者建議在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》等專門針對醫(yī)務(wù)人員制定的特別法中增加法條，對醫(yī)務(wù)人員權(quán)利如名譽權(quán)、生命權(quán)、身體健康權(quán)等的保護(hù)予以明確的規(guī)定；同時，在《侵權(quán)責(zé)任法》中增加法條，對侵害醫(yī)務(wù)人員權(quán)益所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任作出明確的規(guī)定。

（二）加大對傷醫(yī)案件的執(zhí)法力度

在實踐中，執(zhí)法機關(guān)往往因為其無法在短時間內(nèi)判斷醫(yī)療糾紛中雙方是非問題，而選擇消極不作為的觀望態(tài)度。[6]筆者認(rèn)為，這是執(zhí)法機關(guān)認(rèn)識上的誤區(qū)。事實上，不管醫(yī)院對患者的診療活動是否構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，均不影響執(zhí)法機關(guān)對傷醫(yī)行為的處罰。執(zhí)法機關(guān)應(yīng)加大對傷醫(yī)案件的執(zhí)法力度，在接到報警后，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場果斷采取措施解散聚集的群眾，對患者進(jìn)行調(diào)解，對聚眾傷醫(yī)行為依據(jù)法律進(jìn)行處罰，阻止事件的進(jìn)一步惡化。[7]

（三）把傷醫(yī)行為作為法定量刑情節(jié)

暴力傷醫(yī)行為違法情節(jié)有輕有重，輕的可由《治安管理處罰條例》加以處罰，情節(jié)嚴(yán)重觸犯了《刑法》的，交由《刑法》規(guī)范。傷醫(yī)行為具有非常嚴(yán)重的社會危害性，對傷醫(yī)犯罪應(yīng)該從重處罰。筆者建議，如《意見》施行效果顯著，應(yīng)將其上升到法律層面，補充到我國《刑法》中，把傷醫(yī)行為作為從重處罰的法定量刑情節(jié)，使我國的定罪量刑體系更加完備，更加適應(yīng)社會形勢。

（四）增強全社會法律意識

守法不僅是遵守法律規(guī)定，而且是要把法律作為行動的指引。對患方來說，在保護(hù)自己合法權(quán)益的同時，應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益；不濫用自己權(quán)利，不參與到聚眾傷醫(yī)等惡性事件中去。對醫(yī)務(wù)人員來說，除了要了解自己有哪些合法權(quán)益，學(xué)會保護(hù)自己的權(quán)利、維護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的尊嚴(yán)、樹立法律的權(quán)威外，還應(yīng)通過多種方法和形式，宣傳醫(yī)患雙方各自的權(quán)利義務(wù)，引導(dǎo)患者通過正確途徑合理、合法地解決醫(yī)療糾紛。

[1]謝小麗.“醫(yī)鬧”冷暴力索賠現(xiàn)象的法律分析[J].法治，2011(4)：96-97.

[2]金忠山，姚小飛.“醫(yī)鬧”頻發(fā)的體制原因及刑事政策把握[J].法制與社會，2011(3)：179-180.

[3]賈曉莉，周洪柱，趙越，等.2003-2012年全國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查研究[J].中國醫(yī)院，2014,18（3）：3.

[4]浙江省寧波市中級人民法院民一庭課題組.侵權(quán)責(zé)任法實施以來醫(yī)療糾紛案件審理情況報告 [J].人民司法，2013(9)：77-82.

[5]莊慶鴻，俞積.暴力襲醫(yī)多發(fā)醫(yī)生安全令人擔(dān)憂[J].安全與健康，2013(12)：14-15.

[6]向彥.淺談醫(yī)生的權(quán)利[J].法治在線，2013(5)：44-45.

[7]張雨，武亞莉.暴力傷醫(yī)：后續(xù)進(jìn)展比事件更應(yīng)受關(guān)注[J].醫(yī)師之家，2013(3):13-16.